絕經(jīng)后IUD取出技術(shù)的臨床探討

摘 要 目的：探討絕經(jīng)后常規(guī)IUD取出技術(shù)的不足及解決方案。方法：回顧性分析絕經(jīng)后IUD取出失敗的151例患者，分別給予宮頸注射1%利多卡因或口服尼爾雌醇1周后或序貫服用米非司酮和米索前列醇2小時后再次取環(huán)。結(jié)果：宮頸注射1%利多卡因療效較差，尼爾雌醇與米非司酮和米索前列醇在取環(huán)效果、術(shù)中疼痛、術(shù)中出血量上無明顯差別。序貫服用米非司酮和米索前列醇在宮口擴張效果最優(yōu)。結(jié)論：尼爾雌醇、米非司酮和米索前列醇用于絕經(jīng)后宮內(nèi)節(jié)育器取出前應(yīng)用安全、有效。

關(guān)鍵詞 絕經(jīng)后 宮內(nèi)節(jié)育器 取出技術(shù)

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.28.135

AbstractObjective:To discuss the technical insufficiency of removing the IUD failure in postmenopausal and the solution.Methods:Review analyze the 151 patients of removing the IUD failure in postmenopausal，the 151 patients were treated with cervical injections 1% lidocaine or oral Nylestriol by a week later or taking Mifepristone and Taking misoprostol in sequential after 2 hours to remove the IUD again.Results:That have poor treatment outcomes of Cervical injection of 1% lidocaine;Nylestriol with mifepristone and misoprostol have no significant difference in the effect to remove IUD，intraoperative pain，blood loss.Taking Mifepristone and misoprostol sequential have Best effect In the cervical dilation.Conclusion:Nylestriol mifepristone and misoprostol are safe and effective in postmenopausal intrauterine IUD removed before.

KeyWordsPostmenopausal;IUD;Remove Technology

宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）是我國育齡婦女普遍采用的一種安全有效的避孕措施，絕經(jīng)后取環(huán)成為目前計劃生育中難度較大的手術(shù)。1997～2009年回顧性分析151例絕經(jīng)后用常規(guī)方法取環(huán)出失敗患者的臨床資料，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

資料與方法

151例取環(huán)失敗者，本院92例，外院轉(zhuǎn)來59例，距手術(shù)失敗時間為1天～術(shù)后6個月，所有病例均為失敗1次，自愿要求再次取環(huán)。年齡45～74歲，平均54.16歲。絕經(jīng)時間0.5～21年，平均12.32年，其中絕經(jīng)時間0.5～1年者21例，1～5年者34例，5～10年者63例，10～15年者20例，15～21年者13例。節(jié)育器在宮內(nèi)放置時間2～28年，平均18.86年，＜5年者8例，5～10年者52例，10～15年者42例，15～20年者41例，20～28年者7例，28年以上者1例。所有病例均排除尼爾雌醇、米非司酮和米索前列醇藥物應(yīng)用的禁忌證。取出的節(jié)育環(huán)中，不銹鋼單環(huán)103例，宮型環(huán)41例，T型環(huán)5例，愛姆環(huán)2例。

方法：各組術(shù)前均再次進行常規(guī)婦科檢查，白帶檢查，B超排除節(jié)育環(huán)外游、嵌入較深肌層及子宮器質(zhì)性病變。A組為利多卡因組（46例），擴宮前1%利多卡因在宮頸3點、9點處各注射2ml，再用1%利多卡因棉簽插入宮頸內(nèi)口放置5分鐘后取環(huán)。B組為尼爾雌醇組（50例），于取環(huán)前口服尼爾雌醇2mg，1次，1周后來院取環(huán)。C組為米非司酮和米索前列醇組（55例），于取環(huán)前2天口服米非司酮50mg，每12小時1次，2天；第3天晨口服米索前列醇600μg后2小時取環(huán)。

觀察標(biāo)準(zhǔn)：①宮口擴張情況的判定標(biāo)準(zhǔn)：以能一次性通過4.5號擴宮條為標(biāo)準(zhǔn)。②術(shù)中疼痛標(biāo)準(zhǔn)的判定：無痛為術(shù)中表情自如，腰腹酸脹稍感不適；輕度痛為腰腹酸脹可忍受，微汗或出汗；中度痛為明顯腰腹酸脹，伴無汗、呼吸急促，仍可忍受；重度痛為強烈腰腹酸脹，不能忍受，輾轉(zhuǎn)不安。③取環(huán)效果：用取環(huán)器一次性取出節(jié)育環(huán)為順利；取環(huán)器不能直接取出節(jié)育環(huán)，需要幫助擴宮、牽拉或剪斷抽絲才能取出為困難；未能取出節(jié)育器為失敗。④術(shù)中出血量：術(shù)中出血＜10ml為少量出血，10～20ml為中等量出血，＞20ml為大量出血。

結(jié) 果

宮頸口擴張情況：A組與B組、C組的宮口擴張效果比較差異有顯著性（P＜0.01），B組與C組間無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

表1 3組患者宮口擴張情況［例（%）］

取環(huán)效果：A組與B組、C組的取環(huán)效果比較，差異有顯著性（P＜0.01），B組與C組間無明顯差異（P＞0.05）。C組的2例取環(huán)困難系節(jié)育環(huán)大部分嵌入子宮肌層。見表2。

表2 3組患者取環(huán)效果［例（%）］

術(shù)中疼痛情況：A組與B組、C組的術(shù)中疼痛情況比較，差異有顯著性（P＜0.01），B組與C組間比較無明顯差異（P＞0.05）。見表3。

術(shù)中出血量的情況：A組與B組、C組的術(shù)中出血情況比較，差異有顯著性（P＜0.01），B組與C組間比較無明顯差異（P＞0.05）。見表4。

表4 3組患者術(shù)中出血量的情況［例（%）］

討 論

絕經(jīng)期婦女卵巢功能衰退、宮頸萎縮、內(nèi)膜萎縮菲薄，加重了宮內(nèi)節(jié)育器對子宮內(nèi)膜和肌壁的損傷，引起節(jié)育環(huán)不同程度地嵌頓于子宮肌壁，導(dǎo)致節(jié)育環(huán)的取出更加困難或失敗。

利多卡因擴張宮頸程度遠不及尼爾雌醇和米非司酮，術(shù)中疼痛效果較差，取環(huán)困難較大。尼爾雌醇有較強的雌激素活性，是目前較理想的治療婦女更年期綜合征藥物。對宮頸陰道等處表皮有增殖效果^［1］，從而使萎縮的陰道、宮頸變軟，便于擴張，取環(huán)易于進行。米非司酮有使宮頸膠原纖維腫脹、卷曲斷裂，發(fā)生廣泛的膠原降解、溶解作用^［2］，促使頸軟化擴張以及能增加子宮平滑肌對前列腺素的敏感性。取環(huán)前應(yīng)用米索前列醇能軟化宮頸，縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血，減輕患者痛苦，從而降低了取環(huán)困難率。

對于絕經(jīng)后取環(huán)的婦女，應(yīng)該視明顯的效果患者的具體情況分別給予術(shù)前口服尼爾雌醇或米非司酮和米索前列醇，在手術(shù)前應(yīng)用簡便可行，適合基層醫(yī)院。

參考文獻

1 王淑貞.實用婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:816.

2 張寧媛，胡婭莉.米非司酮用于足月妊娠引產(chǎn)的療效及安全性［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，1999，34:751-753.