人口老齡化下的城市社區(qū)居家養(yǎng)老模式探析

摘要：當(dāng)前我國面臨著嚴(yán)峻的老齡化問題，如何應(yīng)對老齡化挑戰(zhàn)，讓老年群體幸福地安度晚年已成為社會關(guān)注的焦點。社區(qū)居家養(yǎng)老，作為一種可持續(xù)的養(yǎng)老模式，正成為新形勢下發(fā)展老年福利事業(yè)的重要途徑。本文以貴陽市陜西路社區(qū)為個案，對城市社區(qū)居家養(yǎng)老模式進行了嘗試性探索，從經(jīng)費、機制、服務(wù)隊伍等方面分析了社區(qū)居家養(yǎng)老存在的問題及相應(yīng)對策，并重點考慮了社工在其中的長效介入。

關(guān)鍵詞：社區(qū)居家養(yǎng)老 社會化服務(wù) 社工介入 老齡化

Abstract: At present， China is facing severe problems of aging. How to deal with the challenges of aging， making the old-age people spend their remaining years in happiness has become the focus of attention. Community Supporting Care， as a sustainable mode of development is becoming an important way under the new circumstances. In this paper， I take Shanxi Road community of Guiyang City as a case model for finding the problems and corresponding countermeasures， and especially thinking about the long-term intervention of social work

Key words: Community Supporting care; social services; social work intervention; aging

人口老齡化反映的是人口年齡結(jié)構(gòu)的一種動態(tài)變遷過程，當(dāng)60歲以上老人所占比例升高，而其他年齡組人口所占比例相應(yīng)下降，這一過程便稱為老齡化。根據(jù)聯(lián)合國制定的標(biāo)準(zhǔn)，60歲以上人口占到總?cè)丝诘?0%或65歲以上人口占到總?cè)丝诘?%，即為老年型人口結(jié)構(gòu)類型。2009年，我國60歲及以上老年人口已有1.67億以上，占到全國人口的12.5%。有專家預(yù)測我國將在2050年達到老齡化的峰值，老年人口有4.2億人，將占全國總?cè)丝诘?7.4%[1]。我國的老齡化現(xiàn)狀日益突出，老年人養(yǎng)老問題，已經(jīng)成為社會不得不關(guān)注的焦點問題。在新的形勢下，傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式逐漸顯現(xiàn)出各種弊端和不足，正面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。而社區(qū)居家養(yǎng)老作為一種新型的養(yǎng)老形式，以其社會化參與且可持續(xù)的特點正逐漸被提上議事日程并受到社會的廣泛關(guān)注。

居家養(yǎng)老是指老人居住在家中，但由社會提供相應(yīng)服務(wù)，家庭養(yǎng)老與社會養(yǎng)老相結(jié)合的一種養(yǎng)老模式。我國的居家養(yǎng)老主要是以社區(qū)為依托，依靠將社區(qū)資源與服務(wù)嵌入家庭的方式運行的[2]。全國老齡委辦公室將居家養(yǎng)老服務(wù)簡述為: 居家養(yǎng)老服務(wù)是指政府和社會力量依托社區(qū)， 為居家的老年人提供生活照料、家政服務(wù)、康復(fù)護理和精神慰藉等方面服務(wù)的一種服務(wù)形式[3]。社區(qū)居家養(yǎng)老是當(dāng)前我國居家養(yǎng)老的主要實踐形態(tài)。居家養(yǎng)老的最大優(yōu)勢就在于，老年人既得到了來自社會的生活與精神照料，又留在了熟悉的環(huán)境之中，同時也減輕了子女沉重的負擔(dān)。因此，居家養(yǎng)老不論是從經(jīng)濟成本上來考量，還是從社會資本上來考量，都是養(yǎng)老模式的最優(yōu)化選擇。居家養(yǎng)老模式在國外已經(jīng)相當(dāng)?shù)某墒欤跉W美等發(fā)達國家接受居家養(yǎng)老服務(wù)的老年人比例達到80%左右[4]。

一、貴陽市陜西路社區(qū)的“政府主導(dǎo)式”社區(qū)居家養(yǎng)老模式

（一）貴陽市人口老齡化現(xiàn)狀及社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)開展?fàn)顩r

據(jù)貴陽市老齡辦資料顯示，目前貴陽市60歲以上老年人口已達47.86萬，占總?cè)丝诘?3.3%，65歲以上老年人口已達33萬，占到總?cè)丝诘?%。貴陽市47.86萬老人中，有近三分之一的老人為空巢老人，多數(shù)空巢老人是指子女因在外讀書、參軍、就業(yè)等，而不在身邊的老人家庭。空巢老人某種程度上屬于“獨生子女”政策副作用的產(chǎn)物，是老年人這個弱勢群體中的弱勢群體。而且根據(jù)貴陽市老齡辦的數(shù)據(jù)分析，在今后一個時期內(nèi)，貴陽市的老年人口還將會以較快的速度增長，高齡老人的增長速度將進一步加快，貴陽市面臨著嚴(yán)峻的老齡化挑戰(zhàn)。貴陽市的居家養(yǎng)老服務(wù)始于2007，這一年貴陽市老齡辦在貴陽市云巖區(qū)陜西路社區(qū)、南明區(qū)蟠桃宮社區(qū)、小河區(qū)黃河社區(qū)、長江社區(qū)、盤江社區(qū)等六個社區(qū)開展了居家養(yǎng)老服務(wù)試點工作。2008年又將試點擴大到10個區(qū)、縣。到2010年，全市已經(jīng)有10個縣區(qū)的320個社區(qū)、36個村開展了居家養(yǎng)老服務(wù)工作。

（二）貴陽市陜西路社區(qū)的居家養(yǎng)老模式剖析

陜西路社區(qū)位于貴陽市延安東路，隸屬貴陽市黔東街道辦事處。該社區(qū)常住居民7965人，60歲以上的老年人1252人，占社區(qū)人口數(shù)的14%，其中，空巢、獨居老人25人，孤寡、低保、殘疾等特殊老年人62人，是一典型的老年型社區(qū)。

該社區(qū)自開展居家養(yǎng)老以來取得了顯著的效果，是貴陽市居家養(yǎng)老服務(wù)工作的模范社區(qū)，其主要的特色就是政府機構(gòu)在居家養(yǎng)老工作中起主導(dǎo)作用，這種“政府主導(dǎo)”式的運行模式，在居家養(yǎng)老工作開展的初期不失為一個很好的策略，作為一項新事物的居家養(yǎng)老，政府的主導(dǎo)作用可以更廣泛的調(diào)動資源，可以更有效的推動該項工作的開展。陜西路社區(qū)的“政府主導(dǎo)式”模式為我們研究城市社區(qū)居家養(yǎng)老提供了一個很好的范本。

1、主要舉措與服務(wù)內(nèi)容

(1)成立領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)，設(shè)立專業(yè)服務(wù)站，組建多元化的隊伍

為保證居家養(yǎng)老工作的統(tǒng)一規(guī)劃和組織實施，陜西路社區(qū)成立了居家養(yǎng)老服務(wù)指導(dǎo)中心。作為開展服務(wù)的領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)，該指導(dǎo)中心主要負責(zé)指定規(guī)章制度，對社區(qū)申報服務(wù)對象的資格進行審核和確認，對社區(qū)和民間服務(wù)實體機構(gòu)定期檢查與監(jiān)督。同時，社區(qū)居委會設(shè)立專門的居家養(yǎng)老服務(wù)工作站，負責(zé)居家養(yǎng)老工作的具體開展，包括入戶調(diào)查、宣傳動員、建立居家養(yǎng)老工作服務(wù)檔案、協(xié)調(diào)服務(wù)實體與工作隊伍等。目前，陜西路居家養(yǎng)老服務(wù)站有服務(wù)人員6名，其中醫(yī)療保健人員4名，都是具備臨床專業(yè)的醫(yī)護人員；生活照料服務(wù)人員2名。與此同時，該社區(qū)積極吸納貴陽市社會青年志愿者“e氣風(fēng)發(fā)俱樂部”、“向日葵義工社”、“一生一世”服務(wù)隊等組織在社區(qū)開展長期志愿服務(wù)。

(2)生活照料為基本，兼顧精神文化服務(wù)

陜西路社區(qū)所開展的居家養(yǎng)老服務(wù)以生活照料為基本，同時輔以醫(yī)療保健、法律維權(quán)、精神慰藉、文化教育、體育健身等專項服務(wù)。具體分為六大類：（如表所示）

在服務(wù)中，該社區(qū)開開通了二十四小時服務(wù)熱線6760722，社區(qū)老人隨時隨地撥打電話就能輕松享受到全方位的專業(yè)服務(wù)，真正做到了“小事不出社區(qū)，大事有人幫扶。”據(jù)筆者統(tǒng)計，服務(wù)站平均每天接到社區(qū)老年人及家屬打來的咨詢電話不下10次，工作人員均及時地為老年人家庭解決了問題。在陜西路社區(qū)的積極運作下，黔東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站成為其合作伙伴，并對該社區(qū)的老年人做出了長期優(yōu)惠承諾：70歲以上老人免收出診費，免收掛號費，殘疾老年人、孤寡老人治療費在原價基礎(chǔ)上提供30%的優(yōu)惠。這很大程度上降低了老年人就醫(yī)的成本，為老年人老有所醫(yī)提供了堅實的保障。

2．問題與不足

貴陽市陜西路社區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)模式自開展以來取得了不錯的社會效果。但據(jù)筆者深入觀察仍然存在一些問題，可以說該社區(qū)居家養(yǎng)老模式是我國城市現(xiàn)行居家養(yǎng)老的一個縮影，其身上所體現(xiàn)出的一些問題也是具有共性的，很有必要深入研究，加以重視。

首先，經(jīng)費緊張，設(shè)施簡陋，服務(wù)單一且流于形式化。運行經(jīng)費不足是困擾居家養(yǎng)老工作開展的首要難題，當(dāng)前該社區(qū)的服務(wù)多是以無償服務(wù)為主，經(jīng)費主要來源于上級部門有限的撥款，有限的資金面對數(shù)目龐大的服務(wù)群體簡直是杯水車薪。陜西路社區(qū)的居家養(yǎng)老工作正處于起步階段，老年服務(wù)設(shè)施規(guī)模較小、檔次較低、功能也單一，與老年人群日益增長的物質(zhì)、文化需求還有一定差距。雖然看上去社區(qū)開展的服務(wù)形式對樣，但無外乎是家政服務(wù)和護理服務(wù)，在服務(wù)內(nèi)容上還是比較單一，并沒有實質(zhì)性的突破。

其次，運行機制不健全，部門之間協(xié)調(diào)溝通不夠。不論是在發(fā)達地區(qū)，還是在欠發(fā)達地區(qū)，居家養(yǎng)老總體來說都尚處于一起步階段，還沒有形成統(tǒng)一的管理辦法。陜西路社區(qū)的居家養(yǎng)老一直是政府在起著主導(dǎo)作用，但是這種作用的具體實施部門還略顯單一。不止是陜西路社區(qū)，當(dāng)前在很多地方，此項工作主要是由民政部門或老齡委在牽頭做，各個部門之間并沒有相應(yīng)的配合和協(xié)調(diào)溝通，運行機制還很不健全。具體到社區(qū)，其自身也只是一個群眾性的自治組織，且承擔(dān)著種類繁多的行政工作，在居家養(yǎng)老上是很難投入足夠精力的。

第三，社會參與力量仍然有限，服務(wù)隊伍專業(yè)化和穩(wěn)定性不夠。居家養(yǎng)老應(yīng)該是一社會廣泛參與為基礎(chǔ)的市場化運作的社會化服務(wù)。而當(dāng)前的居家養(yǎng)老服務(wù)卻大多數(shù)是行政力量在占主導(dǎo)，社會參與在其中的作用還顯得比較小[5]。雖然也有一定的企業(yè)或組織參與其中，但參與行為并沒有內(nèi)化為參與意識，參與行動具有強烈的間歇性與偶然性。需要指出的是，政府的主導(dǎo)作用只適用于居家養(yǎng)老工作開展的初期或發(fā)起階段，從長遠來看，政府的作用則是要淡化的。另外，現(xiàn)在社區(qū)居家養(yǎng)老的服務(wù)人員大多是臨時性招聘的社會人員，該部分人員之前并未從事過相關(guān)活動或?qū)W習(xí)過相關(guān)理論，并不具備相應(yīng)的專業(yè)知識，所以在提供服務(wù)方面顯得專業(yè)性不夠強，而且由于待遇較低，流動性很大，隊伍很不穩(wěn)定

二、發(fā)展和完善城市社區(qū)居家養(yǎng)老模式的一般性對策思考

社區(qū)居家養(yǎng)老作為一種新型的養(yǎng)老模式有著自身的優(yōu)點，是解決新時期我國老年人養(yǎng)老的理想途徑。然而作為一個新生物，其自身仍有許多需要發(fā)展和完善的地方，唯有當(dāng)居家養(yǎng)老模式日益成熟時，才能使其真正在解決老年養(yǎng)老問題和促進老年人福利方面發(fā)揮其效用。結(jié)合城市養(yǎng)老模式運行實際，筆者認為，關(guān)于居家養(yǎng)老應(yīng)該在以下方面作出努力。

（一）多方面籌集資金，市場化運作與政府支持相結(jié)合

經(jīng)費緊張是很多社區(qū)居家養(yǎng)老模式運行中面臨的普遍難題，某種程度上可以說解決了經(jīng)費問題，就意味著社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)成功了一半。養(yǎng)老問題是一社會問題，社會是需要廣泛參與的，社區(qū)應(yīng)引進市場機制，鼓勵投資主體多元化，允許一些企業(yè)按照市場規(guī)律參與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，吸納最廣泛的社會力量參與其中。社區(qū)應(yīng)廣泛調(diào)動社會資源和公益機構(gòu)來籌集資金，充分利用社會愛心企業(yè)和人士的參與作用。市場化運作是居家養(yǎng)老服務(wù)實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的必由之路。但養(yǎng)老問題作為社會保障和社會福利的一個重要方面，政府的責(zé)任同樣不可忽視。特別是在城市居家養(yǎng)老服務(wù)的起步階段，政府要起到應(yīng)有的引導(dǎo)和支持作用。

（二）加強培訓(xùn)與管理，打造服務(wù)隊伍的專業(yè)性、多樣性及穩(wěn)定性

發(fā)展居家養(yǎng)老工作，非常有必要借鑒國外的經(jīng)驗，加強對服務(wù)人員的培訓(xùn)和管理，提高服務(wù)隊伍的專業(yè)化水平。日本在1987 年就頒發(fā)了《社會福利士及看護福利士法》，對看護福利士應(yīng)具備的工作能力和專業(yè)技術(shù)知識能力做了具體要求，并推出資格考試證書制度。1992 年日本又制訂的《福利人才確保法》，對福利人才的培養(yǎng)及其應(yīng)有的經(jīng)濟、社會地位予以法律上的保障[6]。建設(shè)一支專業(yè)化的服務(wù)隊伍是保證居家養(yǎng)老長期維系的重要條件，我們政府應(yīng)在這方面發(fā)揮推動作用。對服務(wù)人員定期進行培訓(xùn)，并建立一定的職稱制度，培養(yǎng)一批高素質(zhì)的工作人員，以滿足老人不同級別的需要。與此同時，盡可能的發(fā)動更多的志愿者參與到此項活動之中，最終在“居家養(yǎng)老”服務(wù)工作中實現(xiàn)建立一支專業(yè)化與志愿者相結(jié)合的居家養(yǎng)老服務(wù)隊伍。

（三）發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老，可考慮社會工作者的長效介入

近年來，我國的社會工作教育如火如荼，培養(yǎng)了大量的社會工作人才。然而由于各方面原因，大多數(shù)社會工作者卻沒有用武之地。在國外，社會工作者就在社區(qū)服務(wù)中發(fā)揮了重要的作用，我國完全可以借鑒和學(xué)習(xí)。同時，我國民政部也在近年提出了加強社工崗位開發(fā)和人才隊伍建設(shè)的要求，特別是將崗位開發(fā)的重點定位在了社區(qū)。因此，筆者認為將社會工作者與社區(qū)居家養(yǎng)老結(jié)合在一起不失為一條兩全齊美的辦法。一方面，社區(qū)居家養(yǎng)老需要專業(yè)服務(wù)人員的參與，另一方面，社會工作者具備良好的專業(yè)素養(yǎng)和技能，同時也有著就業(yè)的需求。關(guān)于社會工作者在社區(qū)居家養(yǎng)老中的有效介入問題，應(yīng)特別注意從兩方面進行入手。一是要充分發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用，政府應(yīng)在社會政策上給予支持，使社會工作者在社區(qū)的服務(wù)制度化，規(guī)范化。使社會工作者在社區(qū)服務(wù)乃至解決養(yǎng)老問題中發(fā)揮中堅力量，使社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)成為社會工作者就業(yè)的主要渠道之一。二是加強高校社會工作教育與社區(qū)服務(wù)的合作，可建立長效機制，在社區(qū)建立實習(xí)基地或活動基地，使社會工作者在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中的參與長期化和可行化。

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