法醫(yī)學(xué)視野下的《諸病源候論》與死亡原因

摘要《諸病源候論》是我國(guó)隋朝誕生的代表性醫(yī)學(xué)典籍，圍繞《諸病源候論》開(kāi)展的醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)研究歷來(lái)不缺乏。本文從法醫(yī)學(xué)角度研究死亡原因這一重要法醫(yī)學(xué)課題在隋朝所達(dá)到的理論高度與實(shí)踐成就，在一定程度上填補(bǔ)了法醫(yī)學(xué)史在隋朝階段的研究空白。

關(guān)鍵詞《諸病源候論》 法醫(yī)學(xué) 死亡原因

中圖分類號(hào)：D919 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

Analysis on the Book \"General Treatise on the Cause and Symptoms

ofDiseases\" and Cause of Death under Forensic Medicine View

TANG Qian

(Criminal Investigation School， Southwest University of Political Science and Law， Chongqing 400031)

AbstractThe book General Treatise on the Cause and Symptoms of Diseases is a representative medical work completed in Sui dynasty. And many researches undertaken are based on this book. This article analyzes the achievements that Sui dynasty got in theory and practice on the cause of death. However， it fills the blank of forensic medicine research in Sui dynasty.

Key wordsGeneral Treatise on the Cause and Symptoms of Diseases; forensic medicine; cause of death

1 《諸病源候論》的重要?dú)v史文獻(xiàn)價(jià)值

1.1 醫(yī)學(xué)史上的《諸病源候論》

《諸病源候論》又稱《巢式諸病源候論》、《諸病源候總論》、《巢氏病源》等，由隋朝太醫(yī)博士巢元方于大業(yè)年間（公元610年）領(lǐng)銜編撰，該書是對(duì)隋以前所取得的醫(yī)學(xué)成就的梳理與總結(jié)，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)中涉及的各病癥進(jìn)行了廣泛的收集、引用、編纂，并予科學(xué)系統(tǒng)地分類。

全書分五十卷，各卷數(shù)十論不等，總計(jì)記載證候一千七百三十九條，內(nèi)容涉及內(nèi)科、外科、婦科、兒科、五官科各科病癥，論述各種疾病的病因、病理與癥候。部分癥候附有養(yǎng)生、導(dǎo)引等防治方法，并對(duì)其他醫(yī)學(xué)典籍中同類癥候的論述進(jìn)行列舉。在傳染病、寄生蟲(chóng)病、外科手術(shù)、免疫學(xué)等方面更有不少精辟論述，其前瞻性與科學(xué)性與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)不謀而合。書中關(guān)于腸吻合術(shù)、人工流產(chǎn)、拔牙等手術(shù)的記載，都是世界外科史的首創(chuàng)，充分反映了當(dāng)時(shí)的外科手術(shù)已經(jīng)達(dá)到一定的水平。

1.2模糊的隋代法醫(yī)學(xué)史

中國(guó)古代法醫(yī)學(xué)成就莫過(guò)于宋朝宋慈所著《洗冤集錄》，其他還有秦代的《封診式》，元朝的《無(wú)冤錄》等，唐朝和清朝雖無(wú)法醫(yī)學(xué)專著面世，但《唐律疏議 詐偽》、《大清律例》等成文法典也對(duì)法醫(yī)鑒定方面嚴(yán)加規(guī)定。

縱觀各方面法醫(yī)學(xué)史研究成果不難發(fā)現(xiàn)，對(duì)于隋代只有二世的短暫王朝，并無(wú)更多史學(xué)發(fā)現(xiàn)。這一現(xiàn)象有其歷史原因，從三國(guó)、兩晉到南朝、北朝，政權(quán)林立，更迭頻繁，分多合少，政治的動(dòng)蕩必然影響百姓安居樂(lè)業(yè)，連年戰(zhàn)亂也嚴(yán)重摧殘了科學(xué)的發(fā)展。法醫(yī)學(xué)的發(fā)展必然建立在法制完善、刑律嚴(yán)明的基礎(chǔ)之上，由此看來(lái)隋朝并不具備法醫(yī)學(xué)大放異彩的歷史條件。因此，提到中國(guó)古代的法醫(yī)學(xué)史，無(wú)一例外的選取秦、漢、唐、宋、元、明、清幾個(gè)歷史上的盛世王朝開(kāi)展著述。

筆者在閱讀《諸病源候論》過(guò)程中，逐漸認(rèn)識(shí)到該書不僅將隋朝時(shí)所積累的各代醫(yī)學(xué)理論發(fā)展提高到一個(gè)新的水平，而且對(duì)后世法醫(yī)學(xué)亦不失其可資借鑒取法的科學(xué)價(jià)值。

2 《諸病源候論》對(duì)死亡原因的認(rèn)識(shí)與分析

2.1 死亡原因是法醫(yī)學(xué)的重要課題

凡涉及刑事案件的尸體都需要法醫(yī)進(jìn)行死亡鑒定。死亡鑒定能夠確定死亡性質(zhì)，從而確定死亡事件的性質(zhì)，決定了刑事司法力量是否介入。因此，死亡原因的認(rèn)定是法醫(yī)執(zhí)業(yè)過(guò)程中最基礎(chǔ)最重要的一項(xiàng)任務(wù)。

死亡原因按其性質(zhì)分，可分為非暴力死和暴力死，非暴力死中包含生理性死亡和病理性死亡，暴力死中涉及物理性、生物性暴力死、他殺死、自殺死、意外事故死。按死亡過(guò)程及程度分，可分為臨床死亡和生物學(xué)性死亡。按各器官功能消失的先后分，可分為腦死亡、心臟死、肺臟死。

《諸病源候論》是一部記載了當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)發(fā)展水平的重要著作，從該書所載的對(duì)于死亡原因的認(rèn)識(shí)方面的內(nèi)容看，當(dāng)時(shí)的醫(yī)學(xué)對(duì)于人類的部分死亡原因認(rèn)識(shí)已經(jīng)達(dá)到了全面周到、分析透徹的程度。其中最為引人注目的，是關(guān)于病理性死亡、物理性、化學(xué)性、生物性暴力死、自殺死、臨床死亡、心臟死、肺臟死等內(nèi)容。

2.2 《諸病源候論》對(duì)死亡原因的具體分析實(shí)例

（1）病理性死亡。如《諸病源候論卷三十五·瘡病諸候·甑帶瘡候》有云：“甑帶瘡者，繞腰生。此亦風(fēng)濕搏于血?dú)馑?。狀如甑帶，因以為名。又云：此瘡繞腰匝，則殺人。”甑是古代蒸煮食物所用器具，束甑的甑箍以樺樹(shù)皮編織而成，圍繞甑身一周。對(duì)于該癥的死亡病理分析，中醫(yī)理論的“風(fēng)濕搏于血?dú)馑?，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度看，顯然不能精確介紹該癥的致死原因。但該病癥的癥候記載形象生動(dòng)，也是病因?qū)W說(shuō)在形態(tài)學(xué)上的一大進(jìn)步。

（2）物理性死亡。如《諸病源候論卷三十六·金瘡病諸候·金創(chuàng)內(nèi)漏候》云：“凡金創(chuàng)通內(nèi)，血多內(nèi)漏，若腹脹滿，兩脅脹，不能食者，死。淤血在內(nèi)，腹脹，脈牢大者生，沉細(xì)者死。”金刃創(chuàng)傷貫通體腔，造成腹腔內(nèi)部大出血而死亡，這是關(guān)于機(jī)械性損傷致死的詳細(xì)記載。

（3）生物性死亡。如《諸病源候論卷三十六·蛇毒病諸候·□毒候》云：“此是諸毒蛇，夏日毒盛不泄，皆嚙草木，及吐毒著草木上，人誤犯著此者，其毒如被蛇螫不殊。但瘡腫上有物如蟲(chóng)蛇眼狀，以此別之，名為□毒。”最為可貴的是，中此毒與蛇咬傷的癥狀極為相似，容易誤判，該書特對(duì)兩種傷口的形態(tài)指出了細(xì)微差別，被毒蛇咬傷的瘡腫上可以看見(jiàn)有如蟲(chóng)蛇眼睛一樣的東西。

（4）意外死亡。如《諸病源候論卷二十三·中惡病諸候·溺死候》云：“人為水所沒(méi)溺，水從孔竅入，灌注腑臟，其氣壅閉，故死。若早拯救得出，即泄瀝其水，令氣血得通，便得活。又云：經(jīng)半日及一日，猶可活；氣若已絕，心上暖，亦可活?！?/p>

又如《諸病源候論卷二十三·中惡病諸候·凍死候》云：“人有在于途路，逢凄風(fēng)苦雨，繁霜大雪，衣服沾濡，冷氣入臟，致令陰氣閉于內(nèi)，陽(yáng)氣絕于外，榮衛(wèi)結(jié)澀，不復(fù)流通，故致噤絕而死。若早得救療，血溫氣通則生。又云：凍死一日猶可治，過(guò)此則不可治也?！贝藭r(shí)，亦涉及臨床死亡和生物學(xué)死亡的轉(zhuǎn)化與辯證對(duì)待。

（5）自殺死。如《諸病源候論卷二十三·中惡病諸候·自縊死候》云：“人有不得意志者，多生忿恨，往往自縊，以繩物系頸，自懸掛致死，呼為自縊。若覺(jué)早，雖已死，徐徐捧下，其陰陽(yáng)經(jīng)絡(luò)雖暴壅閉，而臟腑真氣故有未盡，所以猶可救療，故有得活者。若見(jiàn)其懸掛，便忽遽截?cái)嗥淅K，舊云則不可救。此言氣已壅閉，繩忽暴斷，其氣雖通，而奔迸運(yùn)悶故，則氣不能還，即不得復(fù)生。又云：自縊死，旦至暮，雖已冷，必可治；暮至旦，則難治。此謂其晝則陽(yáng)盛，其氣易通；夜則陰盛，其氣難通。又云：夏則夜短，又熱，則易活。又云：氣雖已斷，而心微溫者，一日以上，猶可活也?！痹摃粌H介紹了自縊死的病理，更著重于千方百計(jì)挽救自縊者生命，介紹了各種民間說(shuō)法，有的方法并不能保證適用于每個(gè)自縊者，但其對(duì)于生命的關(guān)懷仍值得后世醫(yī)學(xué)尊重。

（6）臨床死亡。臨床死亡是一種假死現(xiàn)象，病人的呼吸、心跳停止，各種腦反射消失，但并非個(gè)體的最后死亡，仍存有救活的可能性，不能進(jìn)行尸體檢驗(yàn)。在隋朝，這種臨床死亡現(xiàn)象就已得到重視。

如《諸病源候論卷六·解散病諸候·寒食散發(fā)候》云：“或死之后，體故溫如人肌，腹中雷鳴，顏色不變，一兩日乃似死人耳?；蚓闹畬に?，或不死，坐藥氣有輕重，故有死生。雖灸之得生，生非已疾之法，終當(dāng)作禍，宜慎之，大有此故也。”就指出，有的人形似死亡，但身體仍然溫?zé)?，如同未死之人，腹中腸鳴如雷，此時(shí)應(yīng)就艾灸方法予以救治，切不可草草判斷誤送他人性命。

（7）心臟死和肺臟死?！吨T病源候論》是傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的集大成之作，對(duì)人體的重要臟器病癥更是不惜筆墨詳加敘述。對(duì)于心臟疾病致死的時(shí)間分析更有獨(dú)特見(jiàn)解，十分具有傳統(tǒng)中醫(yī)特色。

如《諸病源候論卷十五·五臟六腑病諸候·心病候》云：“于四時(shí)：病在心，愈于長(zhǎng)夏；長(zhǎng)夏不愈，甚于冬；冬不死，待于春；起于夏。于日：愈在戊己；戊己不愈，加于壬癸；壬癸不死，待于甲乙；起于丙丁。于時(shí)：日中慧，夜半甚，平旦靜?！碑?dāng)人臉“色赤黑不澤，毛折乃死?！?/p>

同理，在《諸病源候論卷十五·五臟六腑病諸候·肺病候》中，“于四時(shí)：病在肺，愈在冬；冬不愈，甚于夏；夏不死，持于長(zhǎng)夏；起于秋。于日：愈在壬癸；壬癸不愈，加于丙??；丙丁不死，持于戊己；起于庚辛。于時(shí)：下晡慧，夜半靜，日中甚?！?當(dāng)人臉“色赤白不澤，毛折乃死?！?/p>

關(guān)于心、肺的死亡時(shí)間是古代從醫(yī)者在長(zhǎng)期的診療實(shí)踐中摸索、總結(jié)出來(lái)的，語(yǔ)言充滿韻律感，易于識(shí)記，可以想見(jiàn)對(duì)當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)實(shí)踐起到了極大的指導(dǎo)作用。

3 《諸病源候論》的法醫(yī)學(xué)進(jìn)步意義和歷史局限性

3.1 《諸病源候論》在法醫(yī)學(xué)上的卓越成就

首先，該著作對(duì)死亡原因的記載廣泛而正確，論述了1739種病候；該書收載的疾病種類包括內(nèi)科、外科、兒科、婦科、五官科等，對(duì)主要致死的癥候進(jìn)行了病理學(xué)分析，該書是對(duì)隋以前臨床出現(xiàn)的各種疾病癥候和人們對(duì)死亡癥候進(jìn)行的一次系統(tǒng)的整理和總結(jié)。其次，在病源認(rèn)識(shí)上頗具科學(xué)性和獨(dú)創(chuàng)性，如對(duì)致命傳染病、毒蟲(chóng)的認(rèn)識(shí)，是隋朝時(shí)法醫(yī)昆蟲(chóng)學(xué)出現(xiàn)的零星萌芽。最后，該書對(duì)征候描述細(xì)致而準(zhǔn)確。這些豐富的理論經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐總結(jié)是前人給我們留下的寶貴遺產(chǎn)，是法醫(yī)學(xué)史上的瑰寶。

3.2 《諸病源候論》的歷史局限性

囿于當(dāng)時(shí)科學(xué)技術(shù)發(fā)展水平和醫(yī)學(xué)知識(shí)的有限性來(lái)說(shuō)，某些病癥的致死病因是難以解釋的，傳統(tǒng)文化中的迷信思想也出現(xiàn)在了這樣一部宏世巨著中，對(duì)于這部分內(nèi)容我們應(yīng)該辯證的看待。如《諸病源候論卷二十五·蠱毒病諸候上·貓鬼候》記載，“貓鬼者，云是老貍野物之精，變?yōu)楣眚猓鶕?jù)附于人。人畜事之，猶如事蠱，以毒害人。其病狀，心腹刺痛。食人腑臟，吐血利血而死。”又如《諸病源候論卷四十六·小兒雜病諸候二·卒死候》云：“小兒卒死者，是三虛而遇賊風(fēng)，故無(wú)病倉(cāng)卒而死也。三虛者，乘年之衰一也，逢月之空二也，失時(shí)之和三也。有人因此三虛，復(fù)為賊風(fēng)所傷，使陰氣偏竭于內(nèi)，陽(yáng)氣阻隔于外，而壅閉，陰陽(yáng)不通，故暴絕而死也?！?/p>

古代由于歷史條件所限，將病因歸責(zé)于“鬼神”、“賊風(fēng)”等，可以理解。而認(rèn)識(shí)到發(fā)病取決于內(nèi)因，即所謂“陰陽(yáng)順理，營(yíng)衛(wèi)平和，神守則強(qiáng)，邪不干正”等，則是值得繼承的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)思想。

綜上，在梳理中國(guó) 古代法醫(yī)史時(shí)，應(yīng)該從各朝代醫(yī)學(xué)典籍中廣泛尋找突破口，發(fā)現(xiàn)散落在各種傳世巨著中的寶藏，而不應(yīng)只局限于幾部早已為世人所熟知的法醫(yī)學(xué)著作中。如此研究的才是真正完整而豐滿的法醫(yī)學(xué)古代史。

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