健康教育對乳腺癌患者疾病知識水平的影響

[摘要] 目的 觀察對乳腺癌患者進(jìn)行健康教育對其疾病相關(guān)知識水平的影響，以期為乳腺癌患者設(shè)計(jì)有針對性的健康教育。方法 選取來我院進(jìn)行治療的乳腺癌患者75例隨機(jī)分為兩組，兩組患者均采取常規(guī)護(hù)理方法，觀察組在此基礎(chǔ)上對患者進(jìn)行健康教育；疾病相關(guān)知識水平的調(diào)查采用自行設(shè)計(jì)的問卷進(jìn)行，對兩組的調(diào)查結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果 與對照組比較，觀察組患者的圍手術(shù)期、化療期、放療期、康復(fù)期及總體的相關(guān)知識水平均明顯較高，均有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 對于乳腺癌患者進(jìn)行健康教育能夠使患者的疾病相關(guān)知識水平得到顯著的提高，同時(shí)患者的不良情緒得到緩解，使對手術(shù)放化療的適應(yīng)能力得到提升，使患者的生存質(zhì)量得到顯著提高。

[關(guān)鍵詞] 乳腺癌；健康教育；知識水平

[中圖分類號] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）31-125-03

Influence of Health Education on the Disease Knowledge Level of Patients with Breast Cancer

AI Chengchen

Department of Breast Surgery， Zhejiang Cancer Hospital， Hangzhou 310022， China

[Abstract] Objective To observe the influence of health education to the patents with breast cancer of knowledge level about this disease and design of targeted breast cancer health education. Methods Seventy-five patients with breast cancer in our hospital were randomly divided into two groups. Both of two groups were taking conventional methods of care; Observation group was given health education on the base of control group; Disease-related knowledge was surveyed with the self-designed survey questionnaire， and the results of two groups were compared. Results Compared with control group， perioperative， chemotherapy， radiotherapy period， rehabilitation and general knowledge in the observation group were significantly higher， and there were significant differences between the two groups (P＜0.05). Conclusion Health education could improve the disease-related knowledge level of patients with breast cancer， ease the negative psychological of patients， the surgical chemotherapy ability to adapt to be enhanced and improve the patient's quality of life.

[Key words] Breast cancer; Health education; Knowledge

乳腺癌是婦科較為常見的一種惡性腫瘤，近幾年其發(fā)病率有上升的趨勢，并且其中年輕患者所占的比例較以往有增加，如果不采取積極的治療方法，嚴(yán)重者可能會造成死亡[1]。大多數(shù)患者對于乳腺癌疾病的相關(guān)知識了解較少，對治療預(yù)后及康復(fù)方面的保健知識也較為匱乏，同時(shí)由于臨床上對乳腺癌疾病的治療多采取手術(shù)治療，對患者的形體造成破壞，此外在治療時(shí)手術(shù)前、手術(shù)及手術(shù)后對患者進(jìn)行的放療和化療等均有嚴(yán)重的毒副作用，容易使其產(chǎn)生不良情緒，如出現(xiàn)焦慮、抑郁等，疾病對其生理和心理方面的影響使其在生活方面和社會經(jīng)濟(jì)方面均存在問題，對患者身心健康造成了嚴(yán)重的影響，同時(shí)顯著降低了其生活質(zhì)量。筆者于2010年2月～2011年2月對來我院進(jìn)行治療的乳腺癌患者75例進(jìn)行調(diào)查研究，并對其分別給予常規(guī)護(hù)理、常規(guī)護(hù)理加健康教育，以期探討乳腺癌患者采取健康教育對其疾病相關(guān)知識水平的影響，為以后健康教育的制定提供有價(jià)值的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的調(diào)查對象乳腺癌患者75例均為2010年2月～2011年2月來我院進(jìn)行治療的，均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)并采取放化療綜合方法進(jìn)行治療，語言表達(dá)正常，對本次調(diào)查知情同意，均簽署知情同意書。其中56例患者采取改良根治術(shù)，5例患者實(shí)行根治術(shù)，14例患者采取保乳手術(shù)進(jìn)行治療。患者年齡26～59歲，平均（40.13±11.95）歲；其中有60.0%（45/75）為大專及以上教育程度，17.3%（13/75）為高中，9.3%（7/75）為初中，13.3%（10/75）為小學(xué)及以下。所有研究對象均按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組38例，對照組37例。兩組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無顯著性，具體見表1。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對照組患者采取常規(guī)護(hù)理的方法，觀察組采用常規(guī)護(hù)理加健康教育的方法。健康教育根據(jù)患者不同的個(gè)體、所處疾病的哪個(gè)階段（圍手術(shù)期、化療期、放療期、康復(fù)期）對其進(jìn)行系統(tǒng)的、有針對性的健康教育，具體如下：①圍手術(shù)期：根據(jù)患者不同的受教育程度及家庭背景等對其性格特征及心理狀態(tài)等因素進(jìn)行分析，通過對患者進(jìn)行暗示、引導(dǎo)達(dá)到使其消除對癌癥產(chǎn)生的恐懼；積極與患者進(jìn)行溝通，詳細(xì)講解疾病的相關(guān)知識，如發(fā)病原因、檢查的目的及具體的治療方法，使其明確術(shù)前應(yīng)該注意的問題及日常護(hù)理常識、所采用的手術(shù)方法及麻醉方式等，使其積極主動地配合治療，戰(zhàn)勝乳腺癌疾病的信心得到加強(qiáng)；可以制作乳腺癌防治的科普讀物向患者發(fā)放，指導(dǎo)其按部就班地進(jìn)行保健知識的學(xué)習(xí)。術(shù)后患者會出現(xiàn)皮膚敏感、惡心、注意力分散等并發(fā)癥，不僅對患者生理方面造成影響，而且也會引起心理上的不適。針對這種現(xiàn)象，可以采取有針對性的解決辦法，指導(dǎo)患者可以對日常的飲食習(xí)慣做一些調(diào)整，同時(shí)對飲食營養(yǎng)進(jìn)行均衡，也可以適當(dāng)參加一些有規(guī)律的體育鍛煉；另外，對一部分患者可以建議其通過采取化妝、戴假發(fā)及乳房重建等措施對自我形象進(jìn)行改善，使其增加信心；向患者說明良好的人際關(guān)系對于疾病康復(fù)的重要性，鼓勵(lì)其與家庭成員、朋友、同事等建立良好的人際關(guān)系，這都能使其心理需要得到滿足。②化療期間：向患者介紹化療方案及其治療效果，使其明白化療中常見的不良反應(yīng)并具體地指導(dǎo)患者對于不良反應(yīng)可以采取的預(yù)防措施，向患者指導(dǎo)具體的飲食注意事項(xiàng)及PICC置管相關(guān)知識，多與其溝通并了解其心理狀態(tài)，以制定相應(yīng)方案對其進(jìn)行個(gè)體化的心理疏導(dǎo)。③放療期間：主要指導(dǎo)患者進(jìn)行一些皮膚保護(hù)方法的學(xué)習(xí)。④出院指導(dǎo)：患者出院健康教育計(jì)劃要根據(jù)其具體情況及對護(hù)理方面的要求制定，出院的健康教育的實(shí)施有電話咨詢、隨訪、集中授課及提供自我保健資料等多種方法，提高患者在疾病康復(fù)過程中的主動性，使其自我護(hù)理、自我照顧能力得到大幅度的提高，為健康教育的持續(xù)開展提供有力的保障[2，3]。

1.2.2 評價(jià)工具 疾病相關(guān)知識水平的調(diào)查采用自行設(shè)計(jì)的問卷進(jìn)行，患者處于不同的階段采用不同的量表，并有不同的觀察項(xiàng)目。圍手術(shù)期共有9項(xiàng)觀察內(nèi)容，包括手術(shù)前準(zhǔn)備情況、麻醉配合、引流管的護(hù)理、飲食護(hù)理、疼痛的控制及各種并發(fā)癥的預(yù)防等；化療期共包括4項(xiàng)觀察內(nèi)容：方案的選擇、靜脈保護(hù)、不良反應(yīng)發(fā)生情況及患者的活動等；放療期共包括2項(xiàng)觀察指標(biāo)：放射性皮炎及感染等；康復(fù)期共包括5項(xiàng)觀察指標(biāo)：水腫的預(yù)防、患者的復(fù)查情況及康復(fù)鍛煉、義乳的選擇與性生活等，問卷總分共100分，其中各項(xiàng)的分值按照0～5分計(jì)算，調(diào)查對象所得的分值越高，其就具有越高的健康知識水平。

1.2.3 調(diào)查方法 ①調(diào)查對象均知情同意，我們對兩組處于不同治療階段的患者采用相應(yīng)的觀察表對其進(jìn)行提問，評分的標(biāo)準(zhǔn)按照患者回答與實(shí)施情況進(jìn)行。觀察時(shí)間：圍手術(shù)期包括3個(gè)階段，分別為入院后第1天、手術(shù)前1～2d、手術(shù)后1～2周；化療期、放療期及康復(fù)期均各包括2個(gè)階段，分別為化療前1～2d及化療后1～2d，放療前1～2d及放療期間，出院前2～3d及出院后1～2個(gè)月。對兩組的調(diào)查結(jié)果進(jìn)行比較。②質(zhì)性資料的收集均在各個(gè)階段評分后進(jìn)行，收集的方式有兩種，分別為觀察和面談。觀察的具體內(nèi)容為患者心理狀態(tài)、遵醫(yī)行為和依從性、家庭社會支持及患者生理狀況。面談主要與患者溝通并了解以下內(nèi)容：什么問題是患者目前最擔(dān)心的、醫(yī)護(hù)人員對其提供哪些幫助是其最希望的、患者配合治療與護(hù)理的方法、患者希望從家屬中得到的支持有哪些。通過對所獲得的資料進(jìn)行整理和分析得出對患者健康知識水平有影響的相關(guān)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，所有計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各階段疾病知識水平評分比較

觀察組患者在圍手術(shù)期、化療期、放療期、康復(fù)期及總體的疾病知識水平評分均明顯高于對照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 對患者疾病知識水平的影響因素

對乳腺疾病知識掌握的欠缺會使患者疾病知識水平降低；患者良好的心理狀態(tài)能夠有利于使其疾病知識水平得到提高；對乳腺癌患者采取個(gè)體化的指導(dǎo)可以提高其疾病知識水平，可以將其作為對乳腺癌患者的一種最佳的健康教育方式；家庭社會支持可能對患者的健康知識水平的提高造成影響。

3 討論

乳腺癌是影響婦女身體健康的一種常見的惡性腫瘤，其發(fā)病和患者的生活方式和個(gè)體激素狀態(tài)有緊密的關(guān)系。隨著我國生活水平的提高，人們的生活方式也發(fā)生了重大的變化，乳腺癌不僅具有較高的發(fā)病率，而且在我國具有發(fā)病患者年齡較低的特點(diǎn)，患者對于乳腺癌相關(guān)知識了解較少，這對于乳腺癌的預(yù)防及治療均有較大的影響。在圍手術(shù)期患者主要對于如何積極主動地配合手術(shù)、術(shù)后如何鍛煉及防治并發(fā)癥的方法、如何合理調(diào)配飲食等知識了解不足；化療期和放療期主要不知道如何應(yīng)對放化療產(chǎn)生的副反應(yīng)；康復(fù)期主要是對于復(fù)查時(shí)間不清楚、功能鍛煉及防治患肢水腫等的知識欠缺。以上知識的掌握均對患者的康復(fù)有重要的影響，完善地掌握乳腺癌相關(guān)疾病的知識能夠較快地提高患者的生活質(zhì)量。

乳腺癌患者得知病情后，給其身心及家庭造成很大的壓力，身體方面要承受手術(shù)及放療、化療等帶來的痛苦，身心方面除產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒以外，還要承受身體不完整的自卑感，擔(dān)憂以后的生活和工作[4]。患者的心理因素對于疾病的預(yù)后有嚴(yán)重的影響，良好的心理能夠使患者的生存期限延長、生活質(zhì)量得到提高[5]。對患者實(shí)施健康教育能夠有效地緩解其不良情緒，醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常與患者進(jìn)行接觸，要為其提供疾病治療的積極的、正面的信息，可以向其講解乳腺癌患者治療成功的病例，使其增強(qiáng)治療的信心，也可以通過各種方式向其發(fā)放宣傳材料以起到對患者健康知識學(xué)習(xí)的加強(qiáng)作用，以上措施能使患者潛在生存意識得到提高，使其能夠以正確的心態(tài)面對疾病，找到如何調(diào)整心態(tài)和對自己的行為進(jìn)行控制的方法。

社會支持包括來自家庭及配偶方面，均能對患者疾病的康復(fù)起到促進(jìn)作用。社會支持又包括兩大類別：物質(zhì)方面和精神方面。譚蕾等[6]研究表明，如果在高應(yīng)激狀態(tài)下患者的社會支持缺乏，不能采取正確的方式應(yīng)對，就會加重患者的心理損害，與普通人群相比，其危險(xiǎn)度增加1倍。有研究表明患者具有良好的婚姻狀況及較多的社會支持，能夠明顯地使乳腺癌患者的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移減少。乳腺癌疾病的發(fā)生與患者的婚姻狀況可以互相影響，乳腺癌的發(fā)生可能會使患者出現(xiàn)婚姻家庭問題，婚姻家庭問題又可能對患者的身體健康造成影響，如果不能采取正確的方法進(jìn)行調(diào)節(jié)，這很可能形成惡性循環(huán)，所以醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該鼓勵(lì)家屬為患者提供更多的社會支持，調(diào)動患者的積極性。

總之，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該針對患者的具體情況給予個(gè)體化的健康教育，增加其對疾病相關(guān)知識的了解程度，調(diào)整心理狀態(tài)，加強(qiáng)家庭、社會支持，使其充分發(fā)揮在患者疾病康復(fù)過程中的積極促進(jìn)作用，使患者對乳腺癌的治療和康復(fù)采取積極主動的態(tài)度，達(dá)到提高其生活質(zhì)量的目的。

[參考文獻(xiàn)]

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[4] 王鳳玲，朱敏玲，于新穎. 早期乳腺癌病人保乳術(shù)后生活質(zhì)量及其相關(guān)因素的調(diào)查研究[J]. 護(hù)理研究，2008，22（2）：486-489.

[5] 黃曉燕，胡雁，陸箴琦，等. 網(wǎng)絡(luò)支持項(xiàng)目對乳腺癌患者抑郁和疾病知識水平的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（2）：1-4.

[6] 譚蕾，劉翔宇，諶永毅. 健康教育對乳腺癌患者疾病知識水平的影響[J]. 當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2010，6：69-70.

（收稿日期：2011-08-22）