糖尿病周圍神經(jīng)病變的中西醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)展糖尿病周圍神經(jīng)病變的中西醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)展

[摘要] 糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一，目前仍缺乏特異性的治療，故仍嚴(yán)重危害著糖尿病患者的身體健康，甚至導(dǎo)致殘疾。而中西醫(yī)結(jié)合能明顯改善糖尿病血管病變，減輕和治療糖尿病周圍神經(jīng)病變。本文將對(duì)近年來糖尿病周圍神經(jīng)病變的中西醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)展作一綜述。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病周圍神經(jīng)病變；中西醫(yī)；治療

[中圖分類號(hào)] R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2011）31-17-02

Progress of Diabetic Peripheral Neuropathy Treated by Integrative Chinese and Western Medicine

REN Jingjing

Shangcheng District Ziyang Street Community Health Service Center in Hangzhou City， Hangzhou 310000， China

[Abstract] Diabetic peripheral neuropathy is one of the common complications of diabetes. At present there is no specific treatment. It is still seriously endangering the health of diabetic patients， even lead to disability. And the combination of chinese and western medicine can improve the diabetic angiopathy， alleviate and treat diabetic peripheral neuropathy. This article reviews the progress of diabetic peripheral neuropathy treated by Integrative Chinese and Western medicine in recent years.

[Key words] Diabetic peripheral neuropathy; Traditional Chinese and Western medicine; Treatment

糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一。隨著病程的延長(zhǎng)，其發(fā)生率可高達(dá)90%以上。病變可累及感覺神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和自主神經(jīng)，臨床表現(xiàn)各式各樣。由于DPN病因及發(fā)病機(jī)制尚未闡明，至今缺乏有效的治療藥物。UKPDS實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：?jiǎn)渭円揽拷笛莵眍A(yù)防或延緩包括DPN在內(nèi)的并發(fā)癥有一定的局限性。因此，發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，中西醫(yī)結(jié)合多途徑研究和開發(fā)防治該病的有效方藥在當(dāng)前是十分緊迫和必要的。近年來，中西醫(yī)結(jié)合治療本病的臨床報(bào)道越來越多，主要以西醫(yī)控制血糖、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、血管擴(kuò)張劑以及鎮(zhèn)痛藥等對(duì)癥治療，在此基礎(chǔ)上加中藥復(fù)方、中成藥、中藥注射劑及配合外治法。主要有以下幾類。

1 結(jié)合專方驗(yàn)方

1.1 古方今用

1.1.1 補(bǔ)陽還五湯[1-5] 多數(shù)醫(yī)者在糖尿病常規(guī)治療上同時(shí)給予VitB及彌可保等西藥營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的基礎(chǔ)上，加用補(bǔ)陽還五湯加減治療DPN，在改善癥狀、體征及神經(jīng)傳導(dǎo)速度等各方面均優(yōu)于單純西藥治療，研究表明補(bǔ)陽還五湯具有擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、提高組織耐氧的能力，從而有利于改善DPN的臨床癥狀。

1.1.2 黃芪桂枝五物湯加減[6，7] 也有人在控制血糖的基礎(chǔ)上，對(duì)照組予甲鈷胺注射液或甲鈷胺片，治療組在此基礎(chǔ)上予黃芪桂枝五物湯加減治療DPN，臨床療效治療組優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，黃芪桂枝五物湯加減聯(lián)合甲鈷胺治療DPN有較好療效。

1.1.3 地黃飲子加減 陳氏[8]采用常規(guī)降糖治療，對(duì)照組用VitB1、VitB6及硫辛酸注射液，治療組在與對(duì)照組治療相同的基礎(chǔ)上加用地黃飲子加減方，總有效率治療組為87.18%，對(duì)照組為63.24%，兩組比較有極顯著性差異（P＜0.01）。

1.1.4 加味當(dāng)歸四逆湯 薛氏等[9]觀察加味當(dāng)歸四逆湯結(jié)合大劑量甲鈷胺和胰島素強(qiáng)化療法治療DPN，結(jié)果治療前后及兩組間多倫多臨床評(píng)分系統(tǒng)評(píng)分、正中神經(jīng)、腓神經(jīng)傳導(dǎo)速度和臨床療效均有顯著性差異（P均＜0.05），效果優(yōu)于單純西藥綜合療法。

1.2 自擬方

黃氏[10]采用糖尿病基礎(chǔ)治療，用VitB1、VitB12加益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)中藥（黃芪、葛根、丹參、白芍、山藥、西洋參、地龍、川牛膝等），肢體麻木重加白芷、天麻，痛甚加三七粉（沖服）、延胡索。中西醫(yī)結(jié)合治療DPN療效顯著。徐氏等[11]在控制血糖和彌可保治療的基礎(chǔ)上加予活血通絡(luò)合劑（熟地、當(dāng)歸、赤芍、雞血藤、川芎、丹參、水蛭、全蝎等），結(jié)果中西醫(yī)結(jié)合治療DPN可降低血糖、改善微循環(huán)、改善感覺障礙癥狀。安氏[12]采用西醫(yī)常規(guī)治療的同時(shí)給予自擬益氣活血解毒補(bǔ)腎方（黃芪、丹參、當(dāng)歸、雞血藤、黃連、肉桂、熟地黃、山茱萸等）治療DPN 38例，臨床療效顯著。盧氏[13]在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加服自擬麻痛湯（黃芪、山藥、葛根、益母草、丹參、白芍、木香、地龍等），明顯改善DPN的臨床癥狀，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度。目前治療DPN的中藥主要以益氣活血通絡(luò)為主，從而改善微循環(huán)，使用頻率最高的為：黃芪、丹參、雞血藤、當(dāng)歸、川芎、牛膝、地龍、桃仁、紅花、全蝎、水蛭、桂枝、桑枝等。

2 結(jié)合中成藥

陳氏等[14]用通心絡(luò)膠囊配合曲力（甲鈷胺注射液）治療DPN 30例，結(jié)果通心絡(luò)膠囊明顯改善DPN的癥狀、體征，明顯提高周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

3 結(jié)合中藥注射液

張氏[15]在糖尿病常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用參麥注射液及復(fù)方丹參注射液治療DPN 45例，療效滿意。蘭氏[16]選用生脈注射液聯(lián)合前列地爾注射液治療DPN，取得了較滿意的療效。閆氏等[17]在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用銀杏葉注射液治療DPN，臨床療效較好且安全可靠。嚴(yán)氏[18]用西藥控制血糖，再加用中藥血栓通、黃芪注射液，通過中醫(yī)辨證施治以補(bǔ)陽還五湯加天麻、鉤藤為基礎(chǔ)方治療DPN，諸藥聯(lián)合，可治療糖尿病癥狀，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，改善周圍神經(jīng)麻痹之頑疾。

目前，臨床常用于治療DPN的中藥制劑主要于益氣養(yǎng)陰、活血化瘀，以達(dá)到降低血黏度、改善微循環(huán)、提高機(jī)體免疫功能、增強(qiáng)抗病防變的能力，從而改善DPN癥狀。

4 結(jié)合外治法

4.1 結(jié)合單純中藥外浴

吳氏等[19]給予糖尿病飲食、降糖藥物或胰島素及B族維生素等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子（恩經(jīng)復(fù)），同時(shí)配合舒筋活血方足浴治療，藥用雞血藤、白芷、當(dāng)歸、丹參、防風(fēng)、紅花、澤蘭、伸筋草、白薇，療效顯著。魏氏等[20]用彌可保配合糖足1號(hào)協(xié)定方（透骨草、威靈仙、伸筋草、紅花、雞血藤、桂枝、桑枝、丹參等隨癥加減），煎煮后藥液泡足。治療后脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度的改善較明顯（P＜0.01）。可見，中藥足浴和彌可保聯(lián)合治療DPN有較好效果。

4.2 中藥內(nèi)服外浴

黃氏[21]予甲鈷胺注射液和桂枝芍藥知母湯加減方水煎服并用藥渣泡腳治療DPN，觀察到本方可明顯改善患者的臨床癥狀和神經(jīng)傳導(dǎo)速度，總有效率為87.50%。張氏[22]以西藥控制血糖，同時(shí)配合以下中醫(yī)辨證擬定協(xié)定處方治療：①陰寒內(nèi)盛方：制附子、桂枝、紅花、川芎、牛膝、水蛭、炮山甲、黃芪等。②濕熱蘊(yùn)結(jié)方：蒲公英、地丁、銀花、黃連、乳沒、牛膝、蜈蚣、全蝎等。水煎服，藥渣泡洗雙足，總有效率為90.00%。并認(rèn)為中藥外洗與內(nèi)服藥配合，能降低血黏度、增加肢體血流量、解除微血管和壞死組織的損傷因素，使局部血供得到改善，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，并可改善血液流變學(xué)狀態(tài)，且能鎮(zhèn)痛，治療效果良好。許氏[23]通過常規(guī)降糖治療，加甲鈷胺（VitB12制劑）以及丹參、三七或川芎等注射液。同時(shí)加中藥辨證施內(nèi)服飲片及外用足浴。內(nèi)服飲片：①氣虛血瘀：治宜益氣活血通脈，常用藥如：生黃芪、當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、川牛膝、赤芍、白芍等；②氣陰兩虛：治宜益氣養(yǎng)陰、活血通脈，藥如：太子參、黃芪、沙參、麥冬、石斛、玉竹、蘆根、當(dāng)歸等；③陰陽兩虛：治宜滋陰助陽、活血通脈，藥如：生地、熟地、炙黃芪、山萸肉、丹參、桃仁、紅花、桂枝、淫羊藿等。外用足浴：醫(yī)院自治制劑麻疼液（土茯苓、川烏、草烏、麻黃、桂枝、雞血藤等），適溫外用浴足。治療組和對(duì)照組總有效率分別為91.11%和57.14%。

中藥外洗治療本病，具有獨(dú)到之功效，根據(jù)所查閱的文獻(xiàn)，外洗方以活血化瘀通絡(luò)之品為主，借助藥力和熱力通過皮膚黏膜作用于機(jī)體，促進(jìn)血管擴(kuò)張及血液循環(huán)，改善局部或全身組織的營(yíng)養(yǎng)代謝，調(diào)節(jié)局部或全身神經(jīng)、肌肉、器官的功能。

5 結(jié)語

目前，單純中醫(yī)或西醫(yī)治療DPN臨床較難取得理想的效果，因此，對(duì)DPN采取綜合性防治仍為最佳策略。中西醫(yī)結(jié)合治療DPN取得了一定的療效，改善了糖尿病患者周圍神經(jīng)病變的癥狀，從而提高糖尿病患者的生活質(zhì)量，有一定應(yīng)用價(jià)值。但目前仍存在以下問題：一方面，臨床研究多為小樣本的研究，缺乏現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的檢測(cè)依據(jù)。在今后的研究工作中應(yīng)嚴(yán)格遵循隨機(jī)、對(duì)照、盲法的原則，充分應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段更科學(xué)的闡述中醫(yī)藥防治DPN的機(jī)制。另一方面，目前研究多局限于臨床觀察，實(shí)驗(yàn)研究甚少，今后應(yīng)借助實(shí)驗(yàn)研究探明有效方法的作用機(jī)制，以開發(fā)出有效的新藥、提高DPN的防治水平。

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（收稿日期：2011-08-04）