維持性血液透析合并艾滋病、梅毒患者的管理

[摘要] 目的 探討血液凈化中心收治維持性血液透析合并艾滋病、梅毒抗體陽(yáng)性患者在消毒隔離、衛(wèi)生宣教、心理護(hù)理等方面的管理工作。 方法 嚴(yán)格執(zhí)行血液凈化中心質(zhì)量控制的要求，加強(qiáng)對(duì)維持性血液透析合并艾滋病、梅毒抗體陽(yáng)性患者的管理；定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行系統(tǒng)的艾滋病、梅毒職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，建立防護(hù)保障制度，加強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)。 結(jié)果 11例患者在我院共進(jìn)行血液透析 1031 例次，均治療至今。11例患者在本中心治療期間，均未發(fā)生醫(yī)院內(nèi)交叉感染。 結(jié)論 提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)艾滋病、梅毒的認(rèn)識(shí)，制定科學(xué)合理的診療流程，切實(shí)落實(shí)各種消毒隔離制度，加強(qiáng)自身防護(hù)，避免發(fā)生醫(yī)院內(nèi)交叉感染。

[關(guān)鍵詞]血液透析；艾滋病；梅毒；管理

[中圖分類號(hào)] R459.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)]1673-9701（2011）31-114-02

The Management for the Patients Merging AIDS or Syphilis in Maintenance Hemodialysis

WEI Liyan ZOU Chunyi WANG Aiping

The Sixth People’s Hospital of Dalian City in Liaoning Province， Dalian 116031， China

[Abstract] Objective To discuss the management for the patients merging AIDS or syphilis antibody positive in maintenance hemodialysis admitted by our blood purification center in the field of disinfection and isolation/ health education and psychological nursing. Methods Strictly excuting the requirement for qulity control formulated by our blood purification and strengthening the management for the patients merging AIDS or syphilis in maintenance hemodialysis; Regularly training medical personnel to protect AIDS or syphilis professionally in system. Establishing protection system and Strengthening the consciousness of self protection. Results In our hospital 11 patients have dialysised 1031 times， all of them are still treated and did not take place of cross infection. Conclution Improving the knowlegement to AIDS and syphilis for medical personnel， making scientific process for diagrosis and treatment， Implementating the system of disinfection and isolation， Strengthening self protect to avoidcross infection in hospital.

[Key words] Hemodialysis；AIDS; Syphilis；Management

近年來(lái)我院血液凈化中心收治艾滋病、梅毒抗體陽(yáng)性患者日趨增多； 現(xiàn)仍在我院血液凈化中心維持性血液透析合并艾滋病患者2例，梅毒抗體陽(yáng)性患者9例。這給血液凈化中心的醫(yī)護(hù)人員在消毒隔離、衛(wèi)生宣教、心理護(hù)理等方面的工作提出了挑戰(zhàn)。現(xiàn)將我院的管理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者11例，男6例，女5例；年齡32～70歲，平均49.6歲；慢性腎小球腎炎7例，糖尿病腎病4例，腎病綜合征1例。所有患者臨床診斷均為慢性腎功能衰竭尿毒癥期，其中艾滋病病毒攜帶者2例，梅毒抗體陽(yáng)性9例。

1.2 血液透析方法

每周血液透析2～3次，每次4h。透析器材全部采用一次性血液透析器、血路管和穿刺針。安排于獨(dú)立的隔離透析室及固定透析機(jī)。

1.3 結(jié)果

自2008年12月～2010年12月共收治11例患者，進(jìn)行血液透析 1031 例次，每3個(gè)月復(fù)查1次各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)，未發(fā)生院內(nèi)交叉感染。

2 護(hù)理管理

2.1 布局管理

我院是一所傳染病專科醫(yī)院，根據(jù)尿毒癥透析患者合并不同感染類型分成六個(gè)治療室，其中設(shè)置兩個(gè)透析室專用于合并艾滋病、梅毒抗體陽(yáng)性患者。固定透析機(jī)2臺(tái)專用于艾滋病患者，5臺(tái)專用于梅毒抗體陽(yáng)性患者。艾滋病和梅毒抗體陽(yáng)性患者的透析機(jī)實(shí)行嚴(yán)格專機(jī)專用，不能混用。

2.2 消毒管理

采用美國(guó)迅潔中央空氣凈化系統(tǒng)，此系統(tǒng)可人機(jī)共存，每日治療期間持續(xù)空氣凈化；地面血跡、分泌物用5% 次氯酸鈉消毒液原液噴灑消毒30min后再擦洗干凈；地面、臺(tái)面每日用1000mg/L有效氯擦拭；患者床上用品1人1次1更換1消毒。治療后透析機(jī)嚴(yán)格進(jìn)行消毒。

2.3 患者管理

2.3.1 堅(jiān)持首次檢測(cè)制度 凡初次來(lái)我院進(jìn)行血液透析的患者必須全面檢查肝功、肝炎病毒免疫系列、梅毒、HIV等，半年復(fù)查1次[3]。

2.3.2 醫(yī)療用品的處理 透析器等透析材料全部采用一次性應(yīng)用。在每一臺(tái)透析機(jī)旁放置一個(gè)污物桶，內(nèi)套入專用醫(yī)用垃圾袋，將預(yù)沖液、用后的消毒棉簽、注射器、輸液器、透析器、血路管及患者用后的物品置入其中，治療后扎好袋口防止有液體漏出，并放入雙層黃色污物袋內(nèi)密封，送去集中處理[2]。銳器如穿刺針、注射針頭、玻璃安瓿等用后置入銳器盒內(nèi)，所有用品嚴(yán)禁毀型處理，預(yù)防產(chǎn)生二次污染。艾滋病、梅毒抗體陽(yáng)性患者透析中使用的鉗子、剪刀等用后清洗并高壓消毒，不能與其他患者混用。

2.3.3 患者生活用品管理 設(shè)置患者更衣柜、鞋柜及拖鞋，專人專用，拖鞋每周用消毒劑浸泡2次。艾滋病、梅毒抗體陽(yáng)性患者的衣服、床單、枕套等用品用后先用500mg/L含氯消毒液浸泡30min后再清洗。

3 護(hù)士管理

①由于尿毒癥患者需長(zhǎng)期維持性血液透析治療，在血液透析及操作過(guò)程中，極易增加人員對(duì)周圍環(huán)境的感染機(jī)會(huì)。科室定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行系統(tǒng)的艾滋病、梅毒職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，建立防護(hù)保障制度。②醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格遵守各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，加強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)。對(duì)艾滋病、梅毒抗體陽(yáng)性患者實(shí)施專室專護(hù)，在治療過(guò)程中護(hù)士不得進(jìn)入其它治療室。護(hù)理每位患者后及時(shí)更換手套、洗手，防止護(hù)士變成傳播HIV、梅毒的媒介。給患者穿刺時(shí)需戴口罩、手套，必要時(shí)穿隔離衣及防護(hù)面罩。對(duì)針頭、穿刺針等尖銳物品應(yīng)小心處理，避免刺傷。③如不慎被污染銳器刺傷，要立即處理傷口，盡可能的擠出傷口的血液并用流水沖洗。同時(shí)匯報(bào)醫(yī)院感染科采取針對(duì)性措施，進(jìn)行跟蹤監(jiān)測(cè)至少3個(gè)月。

4 心理護(hù)理

4.1 患者心理護(hù)理

幾乎所有患者得知HIV、梅毒抗體陽(yáng)性時(shí)，均會(huì)產(chǎn)生恐懼心理。社會(huì)不接受、人們歧視、疾病知識(shí)不足等導(dǎo)致心理問(wèn)題十分復(fù)雜，悲觀、憤怒、抑郁、仇視、自殺等心理反應(yīng)嚴(yán)重地影響醫(yī)護(hù)工作及其生活質(zhì)量[1]。迫使醫(yī)護(hù)人員不但要有較強(qiáng)的專業(yè)理論水平及業(yè)務(wù)技能， 還要有耐心、責(zé)任心和愛(ài)心； 要有較強(qiáng)的溝通協(xié)調(diào)能力和語(yǔ)言表達(dá)能力及豐富的學(xué)科知識(shí)。要向患者講解HIV、梅毒感染途徑和危害及交叉感染方式，學(xué)會(huì)一些消毒隔離的知識(shí)和方法；要及時(shí)地了解患者的思想動(dòng)態(tài)， 及時(shí)給予心理疏導(dǎo)， 幫助他們樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心。我中心曾收治1例艾滋病患者，家在異地，曾多次出現(xiàn)自殺心理并曾從三樓跳樓摔成全身多處骨折。我中心醫(yī)護(hù)人員堅(jiān)持“以人為本”，不歧視、不冷落、不躲避患者，耐心與患者交談，理解其感受和情感，讓患者充分感受到家人般的溫暖，使患者自覺(jué)地積極配合治療。目前該患者骨折已痊愈，繼續(xù)規(guī)律性的血液透析治療。

4.2 醫(yī)護(hù)人員的心理護(hù)理

艾滋病、梅毒是一種特殊的傳染病，給患者帶來(lái)巨大痛苦的同時(shí)也對(duì)醫(yī)護(hù)人員的健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)因此拒收此類患者。我院的一位艾滋病患者家住重慶，在發(fā)現(xiàn)尿毒癥的同時(shí)也發(fā)現(xiàn)合并有HIV感染，走遍重慶所有醫(yī)院均給予拒收，上網(wǎng)查找后找到我院，這說(shuō)明醫(yī)護(hù)人員也是十分懼怕艾滋病的。我們是從事傳染病防治的"工作者，要求我們醫(yī)護(hù)人員要有高尚的職業(yè)道德，要有奉獻(xiàn)精神，因此我們經(jīng)常對(duì)科室人員進(jìn)行崗位職業(yè)教育和心理教育的同時(shí)加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，使大家了解HIV、梅毒感染途徑，其實(shí)HIV、梅毒沒(méi)什么可怕的，不是輕意就能傳染他人，只要掌握正確的防護(hù)方法，艾滋病、梅毒是可防可治的。對(duì)艾滋病、梅毒應(yīng)有一個(gè)正確認(rèn)識(shí)，以正常的心態(tài)對(duì)待每一位患者。

5 小結(jié)

維持性尿毒癥血液透析患者合并艾滋病、梅毒抗體陽(yáng)性給血液凈化中心的診療工作帶來(lái)了新的課題及挑戰(zhàn)。兩年來(lái)本組11例患者在我院治療過(guò)程中沒(méi)有出現(xiàn)新的院內(nèi)交叉感染，說(shuō)明加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員正確認(rèn)識(shí)艾滋病、梅毒，制定科學(xué)合理的診療、護(hù)理流程，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范及消毒隔離制度，加強(qiáng)自我防護(hù)，做好健康宣教，不僅可使患者得到及時(shí)的治療，也可有效地避免發(fā)生院內(nèi)交叉感染。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 孔芳 . HIV感染/艾滋病患者的心理問(wèn)題及護(hù)理[J]. 現(xiàn)代護(hù)理，2006，12（3）： 231.

[2] 張孝賢，潘麗娥. 護(hù)理艾滋病患者的危險(xiǎn)因素及職業(yè)安全防護(hù)措施[J].吉林醫(yī)學(xué)，2007，28（6）： 847.

[3] 陳香美 . 血液凈化中心標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程[M]. 北京：人民軍醫(yī)出版社，2010： 4-10.

（收稿日期：2011-09-06）