三種靜脈輸注方法在短期TPN患者中的應用效果比較

[摘要] 目的 探討3種靜脈輸注方法在短期TPN患者中的應用效果。方法 將186例短期TPN支持患者隨機分為普通針組（62例）、靜脈留置針組（62例）、非留置靜脈留置針組（62例），分別進行TPN靜脈營養液輸注，普通針組采用7號普通金屬針，非留置靜脈留置針組2.2mm直型留置針，輸注營養液后不保留輸液針，留置針組采用2.2mm安全型留置針，保留輸液留置針。比較3組患者靜脈炎、藥物外滲發生率。結果 非留置針組靜脈炎發生率低于留置針組（P＜0.05）。非留置針組輸液部位滲漏發生率低于留置針組及普通針組 （P＜0.05）；而藥物外滲發生率低于普通針，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 非留置針應用于短期TPN輸液安全有效，對于血管條件較差或未行深靜脈置管的短期TPN支持患者可選擇應用。

[關鍵詞] 靜脈留置針；全靜脈營養；靜脈炎；滲漏

[中圖分類號] R472 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）31-108-02

Comparison of Three Intravenous Transfusion on Patients with Short-term Total Parenteral Nutrition

PAN Yingbo

Department of Five Sensory Organs，Zhoushan Hospital in Zhejiang Province，Zhoushan 316000，China

[Abstract] Objective To investigate the applied effect of three intravenous transfusion on patients with short-term total parenteral nutrition. Methods All 186 cases of patients with total parenteral nutrition（TPN） were randomly divided into general transfusion needle group（n=62），vein detained needle group（n=62），no-detained vein detained needle group（n=62）. All patients received TPN，7 stand metallic needle was used in general transfusion needle group， rectus vein detained needle in 2.2mm stand was used in no-detained vein detained needle group，the needle was withdraw when transfusion was over. Safe vein detained needle in 2.2mm stand were used in vein detained needle groups，the needle wase detained when transfusion was over. Incidence rate of phlebophlogosis and medicamentous percolation were contrasted. Results Incidence rate of phlebophlogosis was lower in no-detained vein detained needle group than in vein detained needle group（P＜0.05），and incidence rate of medicamentous percolation was lower in no-detained vein detained needle group than in vein detained needle group and general transfusion needle group（P＜0.05）. Conclusion No-detained vein detained needle is safe and effective in short-term total parenteral nutrition，which could be selected when vascular state is bad or central venous catheter don’t set.

[Key words] Vein detained needle；Total parenteral nutrition；Phlebophlogosis；Percolation

完全靜脈營養（TPN）是不能經口進食患者攝取能量的主要方式[1]，如喉癌術后患者的術后營養支持。TPN營養液輸注時間較長，常需要超過12h的連續輸注，因此臨床患者TPN營養液輸注一般采用深靜脈導管輸注方式。深靜脈穿刺是有創性操作，只應用3～5d的TPN營養支持患者或家屬難以接受。近年來，本科室采用靜脈留置針建立靜脈通道對短期TPN支持患者輸注營養液，取得良好效果，現將方法及結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本科室2001年7月～2009年7月住院治療需要短期TPN支持治療的患者186例，其中男106例，女80例，年齡29～82歲，平均（41.6±11.6）歲；喉癌術后145例，鼻咽癌術后 35例，腫瘤惡液質患者6例。患者TPN支持平均時間為3.6d。將患者隨機分為三組，普通針組62例、留置針組62例及非留置針組62例，所有患者對輸液方式均知情同意，符合倫理學要求，三組患者的性別、年齡、疾病嚴重程度及營養支持時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準

（1）納入標準：需短期（預計TPN支持時間不超過一周）TPN靜脈營養輸入；（2）排除標準：不愿意接受深靜脈穿刺者或血管條件較差不適合留置靜脈留置針者。

1.3 方法

1.3.1 營養支持方法 營養支持采用卡文1946、卡文1920（華瑞制藥公司生產）或本院營養科配餐中心配置的三升袋全靜脈營養液。補充營養輸入的量及時間。

1.3.2 靜脈穿刺方法 （1）普通針組：采用7號普通金屬針（常州醫療器械總廠生產），給予常規靜脈穿刺，選擇上肢粗支富有彈性的靜脈血管，建立靜脈通道，由遠心端向近心端進行穿刺，妥善固定針體，輸注營養液完畢后拔除針頭，每日更換穿刺部位。（2）留置針組：采用24G自動正壓無針連接式留置針（上海林華醫療器械有限公司生產），選擇上肢血流豐富、粗直并富有彈性的血管，皮膚消毒后按常規穿刺進針，穿刺成功后透明膜固定，輸液結束后旋松接口后，退出輸液器，旋緊接口，經側孔注入封管液，次日輸液經正壓旋口接輸液器，日常護理注意觀察透明貼膜完整及穿刺點有無紅腫滲出，如穿刺點紅腫或堵管，則拔除留置針。（3）非留置針組：選擇手背或上肢粗直、彈性較好、通暢的靜脈血管作為穿刺血管，采用2.2mm直型留置針（飄安集團有限責任公司）穿刺靜脈血管，穿刺成功后妥善固定針體，輸液結束后不保留留置針，雙側上肢交替穿刺。

1.4 觀察指標及評價標準[2，3]

（1）觀察指標：觀察幾天內三組患者發生靜脈炎及滲漏的情況。靜脈炎評價標準：沿輸液靜脈出現患者發紅、疼痛、血管彈性下降、周圍組織紅腫。滲漏評價標準：為輸液中或輸液后，局部腫脹、疼痛，皮膚出現紅斑或輸液1周后輸液部位紅斑、疼痛，甚至壞死。

1.5 統計學處理

數據采用SPSS16.0統計軟件包進行統計學分析，輸注時間及療程比較采用t檢驗，三組的靜脈炎及滲漏發生率采用χ2檢驗，檢驗水準α= 0.05。

2 結果

2.1 三組患者平均輸注時間及療程比較

注：平均輸注時間普通針組與留置針組比較，t=0.92，P=0.210，普通針組與非留置針組比較，t=1.24，P=0.217，留置針組與非留置針組比較，t=1.18，P=0.282；營養支持療程普通針組與留置針組比較，t=0.93，P=0.214，普通針組與非留置針組比較，t=1.22，P=0.230，留置針組與非留置針組比較，t=0.89，P=0.194

2.2 三組靜脈炎及滲漏情況比較

由表2可見，三組患者的靜脈炎及滲漏發生率比較，差異具有統計學意義。普通針組與非留置針組靜脈炎發生率低于留置針組，非留置針組滲漏發生率低于留置針組及普通針組。患者滿意度比較三組差異具有統計學意義。非留置針組高于普通針組及留置針組。

注：靜脈炎發生率普通針組與留置針組比較，χ2=4.52，P=0.009，普通針組與非留置針組比較，χ2=5.13，P=0.007，留置針組與非留置針組比較，χ2=1.09，P=0.102；滲漏發生率普通針組與留置針組比較，χ2=0.91，P=0.114，普通針組與非留置針組比較，χ2=3.92，P=0.010，留置針組與非留置針組比較，χ2=4.24，P=0.009。患者滿意率普通針組與留置針組比較，χ2=3.71，P=0.012，普通針組與非留置針組比較，χ2=8.16，P=0.004，留置針組與非留置針組比較，χ2=2.95，P=0.014

3 討論

3.1 TPN及常用的輸注方法

TPN是臨床經常應用的營養支持方式，其能夠給予患者所需的全部營養物質，使患者能維持良好的營養狀況。TPN營養液的輸注一般療程較長，因此臨床多采用經中心靜脈置管輸入。但部分患者因對置管的恐懼感不接受中心靜脈置管，因此給予經外周靜脈輸注營養液，由于每天TPN營養液輸注時間較長，普通金屬針針體較硬，缺乏彈性，輸液部位活動能力較差，長時間輸注容易使患者產生不適感。留置針針體較柔軟，具有良好的柔韌性，可隨血管性狀彎曲，而且血管內置入長度比一般金屬針深，有利于患者活動，對患者的限制相對較小，因此在長時間輸液中具有一定的優勢。但靜脈留置針容易發生堵管、靜脈炎等。靜脈留置針留置后靜脈炎的發生與液體本身的刺激性及滲透壓等有關[4]。TPN營養液多為等滲液體，但在臨床工作中有時需要加入微量元素、鈉鹽、鉀鹽等，以滿足患者的營養需要，因此營養液的滲透壓也隨之改變為非等滲液，容易對輸液部位的血管產生刺激及損傷，而留置針在血管內保留本身也容易對血管產生持續的刺激，加重血管的損傷[5]。在本組研究發現，靜脈留置針組的靜脈炎發生率及滲漏發生率明顯高于非留置針組及普通針組。非留置針能夠明顯減少血管并發癥的發生，既能夠保證靜脈留置針部分具有良好彈性及對血管刺激性小的優點，補充金屬針的不足，又能克服留置針長期留置帶來的高并發癥的風險；同時，雙側血管的交替使用，能夠減少對血管的持續損傷，有利于對患者靜脈血管的保護[6]。

3.2 TPN的護理注意事項

TPN的輸液時間較長，一般均超過12h，因此在選擇血管時要選擇相對較粗、管徑較大的靜脈，以避免輸液過程中血管質量下降被迫更換輸液部位；在輸液過程中要注意觀察輸注部位有無滲漏發生，在輸液過程中要間隔晃動三升袋，避免成分沉淀劑胰島素附壁等，同時輸液部位要盡量避開關節等部位，以免患者在輸液過程中活動肢體引起針體滑動造成針體脫出等。

本研究結果顯示，采用非留置針對短期內TPN患者進行靜脈營養液輸注，能夠有效減少靜脈炎及液體滲漏的發生，具有較高的安全性，而且無需留置靜脈針的封堵、消毒等特殊護理，適宜于短期行TPN支持的患者應用，能夠提高患者使用滿意度，具有臨床中推廣、應用的價值。

[參考文獻]

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（收稿日期：2011-08-15）