2型糖尿病腎病患者高半胱氨酸、C反應蛋白聯合檢測的臨床意義

[摘要] 目的 探討2型糖尿病腎病患者高半胱氨酸、C反應蛋白聯合檢測的臨床意義。方法 檢測36例2型糖尿病腎病患者高半胱氨酸、C反應蛋白水平，并選擇同期行健康體檢者作為對照組進行比較分析。結果 DN組Hcy、CRP、UAE水平明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01）。經直線相關分析顯示，血清Hcy、CRP與MAU呈顯著正相關（r=0.721、0.542，P＜0.01）。結論 血清Hcy、CRP濃度在DN患者中顯著升高，且與UAE呈正相關，它們與DN發生發展有關。對糖尿病并發DN的早期診斷、病情發展的分析和監測有一定的臨床意義，對糖尿病未來風險的預見及臨床治療的有效性評估提供了一定的參考價值。

[關鍵詞] 2型糖尿病腎??；高半胱氨酸；C反應蛋白；聯合檢測

[中圖分類號] R587.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）31-82-02

The Clinical Significance of High Homocysteine and C-reactive Protein Combined Detection in Type 2 Diabetic Patients

HE Yunxiao

Department of Laboratory， Tiantai Chinese Medicine Hospital in Zhejiang Province，Tiantai 317200， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical significance of high homocysteine and C-reactive protein combined detection in type 2 diabetic patients. Methods Thirty six cases of type 2 diabetic patients with high homocysteine， C reactive protein level， and the same row selected as the healthy control group were analyzed. Results DN group of Hcy， CRP， UAE levels were significantly higher， and the differences were statistically significant (P＜0.05 or P＜0.01). The linear correlation analysis showed that serum Hcy， CRP and MAU were significantly correlated (r=0.721， 0.542， P＜0.01). Conclusion Serum Hcy， CRP concentrations are significantly higher in DN patients， and are positively correlated with the UAE， concerned with the development of DN. They have clinical significance for the early diagnosis of diabetes mellitus combined with DN， analysis and monitoring of progression of the disease， and have a certain reference value for the expected future risk of diabetes and clinical evaluation of the effectiveness.

[Key words] Type 2 diabetic nephropathy; Homocysteine; C-reactive protein; Combined detection

糖尿病腎?。╠iabetic nephropathy，DN）是2型糖尿?。╰ype 2 diabetes mellitus，T2DM）全身微血管并發癥之一，發病較隱匿，臨床確診較困難，且早期尿白蛋白定性實驗多為陰性。高半胱氨酸（Hcy）是微血管病變的重要指標之一，糖尿病腎病患者由于腎小球濾過功能受損，致體內高半胱氨酸蓄積，其在糖尿病腎病患者血清濃度的升高提示病變的進一步發展[1]。C反應蛋白（CRP）是一種典型的急性時相蛋白，在糖尿病微血管病變的發生、發展中起著重要的作用。本研究旨在探討2型糖尿病腎病患者高半胱氨酸、C反應蛋白聯合檢測的臨床意義，及二者聯合檢測與2型糖尿病腎病發生、發展的關系。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2008年1月～2009年1月在我院住院的2型糖尿病腎病患者36例，所選病例均符合中華醫學會糖尿病學分會2008年制定的標準[1]。其中男20例，女16例，年齡48～82歲，平均（58.1±3.4）歲。對照組選擇同期在醫院內體檢的健康者36例，其中男19例，女17例，年齡49～81歲，平均（59.2±4.7）歲。除心肝肺疾病、泌尿系及其他腎臟疾病，近期未使用腎毒性藥物，不存在其他因素引起的蛋白尿。兩組患者一般資料的基線特征見表1。

1.2 檢測方法

受試者次日清晨空腹抽血，以高壓液相分離及熒光法（全自動高半胱氨酸測定儀）測定血漿Hcy，試劑為DS30分析試劑盒，由上海華都醫學科技發展有限公司提供。CRP采用免疫比濁法，由德國Diasays公司提供藥盒。

1.3 統計學方法

采用SPSS12.0統計學軟件進行數據分析和處理，計量資料以均數±標準差（χ±s）表示，采用t檢驗，相關分析采用直線相關分析法；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組高半胱氨酸、C反應蛋白、UAE的檢測

DN組Hcy、CRP、UAE水平明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01）。

2.2 血清Hcy、CRP與MAU相關性分析

在2型糖尿病腎病患者中以Hcy、CRP水平為因變量，MAU為自變量，Hcy、CRP與MAU水平間的相關分析，建立直線回歸方程Y1=0.034+0.012X，Y2=0.021+0.026X，回歸系數經顯著性檢測，r1=0.721，r2=0.542，P＜0.01，說明血清Hcy、CRP與MAU呈顯著正相關。

3 討論

糖尿病腎?。―N）是糖尿病的常見并發癥之一，其發生率隨著糖尿病的病程延長而逐漸增高。糖尿病腎病是一種以損害血管為主的腎小球病變，目前臨床上主要通過測定UAER來判斷糖尿病腎病病情進展情況，但易出現尿路感染、酮癥狀態，另外運動及血壓等因素也可影響UAER的準確性，因此臨床上應用有一定的局限性[2]。

高半胱氨酸（Hcy）是甲硫氨酸代謝過程中產生的一種含硫基氨酸。20世紀60年代末McCully從病理上發現高半胱氨酸尿癥和胱硫醚尿患者早期即可發生全身動脈硬化和血栓形成。高同型半胱氨酸血癥與白蛋白排泄率及糖尿病腎病有關，Hcy是獨立于高血壓、糖尿病、蛋白攝入和腎功能之外的影響尿蛋白排泄率的因素；肌酐升高合并蛋白尿組的患者腦梗死、終末期腎病和透析的發生率明顯高于其他組，肌酐進展速度快，Hcy可能參與了這一病理過程。本研究顯示，DN組血清Hcy水平顯著高于對照組，并與UAE呈正相關，隨著腎病的進展不斷增高，表明Hcy水平升高與腎功能受損導致的排泄降低密切相關[3，4]。

CRP是一種反映機體非特異性炎癥的蛋白指標，半衰期約為24h，其血中含量在肝功能正常時依賴于炎性細胞啟動程度和細胞因子的含量。在細菌感染、組織壞死與損傷、各種急慢性炎癥過程及恢復期升高，其反應迅速而敏感，在炎癥和組織損傷發作2～12h血中濃度即可升高，常常較正常值增大十倍至上百倍，持續時間約為1周，且幾乎與炎癥和組織損傷程度呈正比。CRP致DN的可能發病機制為慢性炎癥，慢性炎癥可能通過造成腎血管內皮細胞和系膜細胞的損害等多種途徑使腎臟損傷[5]。

DN時微量白蛋白尿是廣泛血管內皮細胞損害和功能異常的標志，而CRP對其低水平的變化十分敏感，由此推測，CRP可能造成了腎血管內皮細胞和系膜細胞的損害，進而引起UAE增加，同時促進全身動脈硬化及心血管疾病的發生，提示微量白蛋白尿和大血管病變之間慢性炎癥可能起著媒介作用[6]。

綜上所述，血清Hcy、CRP的濃度在DN患者顯著升高，且與UAE呈正相關，說明它們可能與DN發生發展有關。雖然其增高的機制目前尚不十分清楚，可能與胰島素抵抗、炎癥、代謝紊亂導致機體抵抗力下降引起感染等多種因素有關，但它們對糖尿病并發癥的早期診斷、病情發展的分析和監測有一定的臨床意義，對糖尿病未來風險的預見及臨床治療的有效性評估提供了一定的參考價值。

[參考文獻]

[1] 廖二元，超楚生. 內分泌學[M]. 北京：人民衛生出版社，2001：552.

[2] 中華醫學會糖尿病學分會. 中國2型糖尿病防治指南（2007年版）[J]. 中華醫學雜志，2008，88（18）：1227-1245.

[3] 邵耀明，吳國榮，倪芳穎. 血清高半胱氨酸水平、尿微量白蛋白聯合檢測在糖尿病腎病中的臨床意義[J]. 中國血液流變學雜志，2008，18（2）：277-278.

[4] 王凌旭，范澤旭. C反應蛋白與2型糖尿病血管并發癥的關系[J]. 檢驗醫學與臨床，2007，4（3）：213.

[5] 胡禮儀，陳士軍，張高明，等. 2型糖尿病腎病患者同型半胱氨酸、C反應蛋白檢測的臨床意義[J]. 中國誤診學雜志，2007，7（29）：6968-6970.

[6] 肖錦華，孫鈞銘，王亞萍. 2型糖尿病微血管病變患者血漿同型半胱氨酸檢測及其意義[J]. 檢驗醫學，2005，20（5）：421-423.

（收稿日期：2011-03-02）