電視胸腔鏡手術對非胸腺瘤重癥肌無力中期療效和生活質量的影響

[摘要]目的 探討非胸腺瘤重癥肌無力（NTMG）患者采用電視胸腔鏡手術（VATS）進行治療后的中期療效及其生活質量。方法 選取來我院進行治療的NTMG患者32例，均采用VATS進行治療，觀察術后3年的治療效果及其患者的生活質量。結果 所有的患者均順利完成手術。術后3年患者的DeFilippi分級1～3級、4～5級分別為32、0例，治療的總有效率達到100%；與術前的MGFA評分比較，術后評分顯著較低（P＜0.05）；與術前EORTC-QLQ評分比較，術后評分均較高，除社會功能一項外均具有顯著性差異（P＜0.05）。 結論 NTMG患者采用VATS進行治療后，能夠顯著改善其臨床癥狀，使其生活質量得到明顯提高，且術后具有較少的并發癥。

[關鍵詞] 非胸腺瘤重癥肌無力；電視胸腔鏡；中期療效；生活質量

[中圖分類號] R746.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）31-153-02

Influence of VATS Treatment of NTMG Patients on Medium-term Efficacy and Quality of Life

LIU Zongliang

Shandong University of TCM Second Affiliated Hospital， Jinan 250001， China

[Abstract] Objective To investigate the efficacy and quality of life of patients with NTMG treated with VATS. Methods Thirty-two cases with NTMG in our hospital were treated using VATS，the efficacy and quality of life after 3 years of treatment observed. Results All patients were successfully operated. After 3 years of DeFilippi grade level of 1-3， 4-5 were 32，0 cases， the total were efficiency was 100%; Compared MGFA score preoperative， postoperative was significantly lower （P＜0.05）; Compared EORTC-QLQ score preoperative， postoperative were higher， in addition to social function， the other were significant differences（P＜0.05）. Conclusion NTMG patients treated with VATS can significantly improve the clinical symptoms and quality of life， it has fewer postoperative complications.

[Key words] Non-thymoma myasthenia gravis; VATS; Medium-term efficacy; Quality of life

重癥肌無力（myasthenia gravis，MG）是一種自身免疫性神經肌肉疾病，其發生的一個重要的環節是機體的胸腺發生了病理改變[1]。臨床上對其治療方法多采用經胸骨正中切口擴大胸腺組織切除，但胸腔鏡技術在臨床的廣泛應用使電視胸腔鏡手術（video-assisted thoracoscopic surgery，VATS）切除胸腺切實可行，且效果較好。筆者對我院32例采用NATS治療的非胸腺瘤重癥肌無力（nonthymomatous myasthenia gravis，NTMG）患者中期療效及患者的生活質量進行隨訪，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取1998年1月~2011年1月來我院進行治療的32例NTMG患者，其中男 11例，女21例；年齡最小18歲，最大38歲，平均29.6歲，平均病程5.1個月。其中眼瞼下垂18例；運動障礙或復視者6例，其癥狀均為朝輕暮重；全身無力、疲勞者5例，癥狀均較輕且在休息后減輕，疲勞后則加重；吞咽無力者3例，均沒有呼吸困難的癥狀。溴吡斯的明（批準文字：國藥準字H310208672）口服劑量為（172.5±14.3）mg/d，新斯的明實驗中有4例呈現陽性。抗乙酰膽堿受體抗體在2.99μmol/L以下為正常值，本研究中，2.99μmol/L以上者26例，2.99μmol/L以下者6例。所有患者按照改良的Osserman分型，Ⅰ型、Ⅱa型、Ⅱb型分別為25、5、2例。術前的平均MG（MGFA）評分為（13.9±3.5）。所有的研究對象均為NTMGI-Ⅱb期。術前對患者進行胸部CT檢查，如果發現其合并胸腺瘤則排除出研究范圍；患者年齡在16歲以下，對于生活質量問卷調查不能獨立完成者予以排除；對本研究不配合的患者予以排除。

1.2 診斷標準[2]

以下的標準第1項為必備條件，其他各項標準具備任何一項都可以診斷：①受累骨骼肌無力，并且癥狀有朝輕暮重的特點；②藥物實驗陽性：0.5~1.0mg新斯的明肌肉注射；肌力在0.5~1h后明顯出現好轉；③對患者實行疲勞試驗呈現陽性結果；④檢測血清抗乙酰膽堿抗體呈現陽性。

1.3 方法

所有患者采用靜脈復合麻醉，雙腔氣管插管。手術為右側入路，左側45°臥位。使患者的頭、尾側降低以擴大患者術側肋間隙。胸腔鏡（藥（械）準字：浙食藥監械（準）字2006第2220594號）的置入位置為右腋前線和腋中線之間的第6或5肋間。取兩個操作孔，分別是腋前線第3肋間及其鎖骨中線第5肋間。縱隔胸膜與膈神經前電凝鉤縱行切開。對患者行胸腺擴大切除。

1.4 臨床療效和生活質量評價[2]

所有的患者均隨訪3年。采用DeFilippi分級和MGFA評分來對治療的效果進行評定。DeFilippi分級具體標準如下：癥狀完全緩解；藥物治療停止為1級；藥物治療減量為2級；癥狀部分緩解或者藥物治療減量為3級；癥狀及藥物治療均無變化為4級；癥狀加重為5級。治療標準有效的為1~3級，無效為4~5級。患者生活質量的評定采用EORTC-QLQ量表，包括6項觀察指標：軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能、社會功能及總生活質量。得分越高，生活質量越好。

1.5 統計學處理

采用SPSS13.0統計軟件，計量資料用t檢驗。

2 結果

2.1 臨床療效

所有患者的手術均順利完成，平均術中出血量（53.7±11.5）mL，切除胸腺和前縱隔脂肪組織的平均值（57.2±10.9）g。無一例患者發生肌無力危象，術后并發癥發生率為3.12%（1/32），即發生肺炎，具有哮喘史。圍手術期無一例患者死亡，平均住院時間（7.5±2.3）d。術后病理發現：胸腺萎縮、胸腺增生及正常胸腺組織分別為5、21、6例。術后對所有患者進行隨訪3年，其DeFilippi分級為1~3級、4~5級的患者數分別為32、0例，治療的總有效率達到100%。

2.2 對患者生活質量的影響

與術前的MGFA評分比較，術后評分較低（P＜0.05）；與術前EORTC-QLQ評分比較，術后評分均較高，除社會功能外均具有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

3 討論

胸腺擴大切除術在MG的治療中較為常用，且此種治療方式也比較成熟，但至今還沒有形成統一的手術方式[3]。傳統的胸腺擴大切除術采用胸骨正中切口入路，此方式的優點是切除比較徹底，但是也存在許多不足，如造成的創傷比較大，容易使患者的呼吸循環系統功能出現紊亂，患者易出現術后并發癥。所以針對以上原因，尋找新的手術方式對于MG的治療顯得尤為重要。隨著胸腔鏡技術在臨床廣泛使用，使VATS切除胸腺切實可行，但對于其在NTMG患者的治療效果及其對患者生活質量方面的影響，還沒有一致的意見。

本研究選取近年來本院就診的NTMG患者，對其采用VATS進行治療，術后隨訪3年結果發現，DeFilippi分級為1~3級、4~5級的患者數分別為32、0例，治療的總有效率達到100%。此結果與相關文獻報道一致[4]。可能因為腹腔鏡手術能夠較小地干預機體炎性介質的釋放，手術中只有較少的出血量，術后使用止痛藥物量也降低，患者術后較快恢復，且患者的住院時間縮短。切除胸腺和前縱隔脂肪組織的平均值為（57.2±10.9）g。提示對非胸腺瘤重癥肌無力患者采用VATS治療效果和胸骨正中劈開手術的效果相近[5，6]。與術前EORTC-QLQ評分比較，術后評分均較高，除社會功能外均具有顯著性差異。提示對NTMG患者采用VATS進行治療能夠明顯改善患者的生活質量。

綜上所述，NTMG患者采用VATS進行治療后能夠顯著改善其臨床癥狀，使其生活質量得到明顯提高，且術后具有較少并發癥，可作為一種治療NTMG的有效方法。

[參考文獻]

[1] 劉寶東，支修益，許慶生，等，電視胸腔鏡與胸骨劈開胸腺擴大切除治療重癥肌無力的療效比較[J]. 臨床外科雜志，2009， 17（5）：333-335.

[2] 趙桂彬，崔鍵，郭慶鳳，等.電視胸腔鏡手術治療非胸腺瘤重癥肌無力的中期療效和生活質量[J].中國微創外科雜志，2010， 10（12）：1088-1090.

[3] 張青平，趙志勇.電視胸腔鏡與胸骨部分劈開行胸腺擴大切除治療重癥肌無力的隨機對照研究[J].中國微創外科雜志，2009， 9（7）：635-637.

[4] 吳曉鵬.電視胸腔鏡在胸腺切除術中的應用[J].當代醫學，2010， 16（10）：42-43.

[5] 羅世官，陳宏明.電視胸腔鏡與傳統胸骨正中切開行胸腺切除治療重癥肌無力的療效比較[J].右江民族醫學院學報，2010， 32（4）：536-537.

[6] 李明月. 電視胸腔鏡胸腺切除治療重癥肌無力臨床效果分析[J].中外醫學研究，2011，9（15）：62-63.

（收稿日期：2011-09-19）