血壓監測對自發性腦出血患者的不良影響原因分析及對策

[摘要] 血壓監測對自發性腦出血患者的主要不良影響是患者產生心理障礙、血壓監測過程中產生的不適及損傷等。產生原因主要是監測儀的噪音、護理操作不規范、患者的病情及缺乏有效溝通等因素。對策是合理調試監測儀，重視對患者的心理護理及溝通，規范血壓監測護理操作，嚴密觀察血壓監測對患者的不良影響。

[關鍵詞] 自發性腦出血；血壓監測；不良影響；護理

[中圖分類號] R743.34 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）31-104-02

The Adverse Effects and Solution for Blood Pressure Monitoring in Spontaneous Cerebral Hemorrhage Patients

JING Liping

Huzhou Central Hospital， Zhejiang Province， Huzhou 313000， China

[Abstract] The adverse effects for blood pressure monitoring in spontaneous cerebral hemorrhage patients are psychological disorders， discomfort and injury by blood pressure monitor. The factors are monitor noise， non-standard nursing， patient's condition and lack of effective communication. The solutions are debugging monitor， adequate psychological care and communication， standard nursing care for monitor， closely observing adverse effects for blood pressure monitoring in patients.

[Key words] Spontaneous cerebral hemorrhage; Blood pressure monitoring; Adverse effects; Nursing care

自發性腦出血是指非損傷性腦實質內出血，單純腦實質內出血影像診斷不難，平掃即可確定，但出血原因復雜，常常由于血腫掩蓋了病變實質，不容易辨別，需結合臨床，選擇適當的影像檢查方法[1]。常見的病因為顱內動脈瘤和腦（脊髓）血管畸形[2]，其誘因多為高血壓，大多數自發性腦出血的患者有高血壓病史，因此對患者進行血壓監護非常重要。血壓監護能夠及時準確地反映患者的病情，指導醫務人員用藥及護理。但是血壓監護也會給患者帶來許多不良的影響，部分患者因懼怕監護儀器而拒絕血壓監護，因此護士應充分了解患者的心理，針對性地采取相應的護理措施，提高患者對血壓監護的依從性。2010年1～7月本院急診科對68例自發性腦出血行血壓監護患者密切觀察，總結血壓監護對患者不良影響的原因及對策，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組68例，男56例，女12例；年齡45～88歲，平均（66.5±2.3）歲；文化程度：文盲40例，小學18例，初中及以上10例；2級高血壓48例，3級高血壓20例；長期服用抗凝藥物的8例。

1.2 方法

設計血壓監護對患者不良影響的內容，包括焦慮和恐懼、體位受限制、休息睡眠障礙、測量肢體酸脹麻木疼痛、測量肢體局部水腫、測量部位瘀斑形成、測量肢體缺血壞死、血管神經損傷等，護理人員要及時、準確、快速地采集病史，密切觀察患者病情變化，通過觀察了解患者的心理變化，及時溝通做好心理護理，了解血壓監護對患者的不良影響。

2 結果

本組68例自發性腦出血患者進行血壓監護時，出現焦慮和恐懼的32例、體位受限制的29例、休息睡眠障礙15例、測量肢體酸脹麻木的15例、測量肢體局部腫脹12例、測量部位瘀斑形成的3例、測量肢體缺血壞死、血管神經損傷的1例。

3 血壓監護對患者的不良影響的原因分析及對策

3.1 原因分析

3.1.1 焦慮和恐懼 急診就診的大部分患者對急診的環境及氣氛有不同程度的恐慌，對一些搶救儀器有著不同程度的神秘感，面對那么多的儀器和那么多的重癥患者以及醫護人員的行為和緊急的工作氣氛，會引起不安、恐慌，產生焦慮、恐懼情緒，這種心理刺激交感神經系統，使之興奮，導致血壓升高加重，從而使心血管系統負擔加重，進而出現很嚴重的后果，如顱內出血加重等。

3.1.2 體位受限制 在行血壓監護的過程中，為了使測量誤差減小，患者多取被動臥位，活動受到限制，難以保持舒適的體位，使患者有種被約束和限制自由的感覺。

3.1.3 休息睡眠障礙 急診的環境因人流量較大，相對于病房來說比較嘈雜，再加上患者的心理負擔較重和疾病痛苦的困擾，使患者不能夠很好地休息，表現為疲勞、乏力、難以入睡、易醒或睡眠不深。

3.1.4 上肢酸脹麻木疼痛、局部腫脹 自發性腦出血的患者約半數患者可出現精神癥狀，如煩躁不安、意識模糊、定向力障礙等，以一過性意識障礙為多見，嚴重者呈昏迷狀態、甚至腦疝而死亡[2]。患者煩躁不安，肢體不停地抖動導致血壓難以測出，為了準確地評估患者病情需反復測量血壓。測壓頻繁、測壓時間間隔過短可引起肢體缺血、測量肢體下端腫脹、皮膚張力增高，可呈亮感，嚴重時會出現皮下淤血，患者主訴酸脹、麻木、疼痛，特別是老年人上肢循環障礙，表現比較明顯。

3.1.5 測量肢體缺血性壞死、血管神經損傷 測量肢體測量部位選擇不當、測量血壓的過頻及間隔時間過短、病情觀察不及時等因素可導致測量肢體感覺運動障礙、局部血液循環障礙。測量肢體皮膚瘀紫、腫脹，橈動脈搏動未及，皮溫涼，肢體活動能力下降，肌力減弱；患者主訴劇烈疼痛；全身癥狀，體溫升高，脈搏加快，血壓下降，白細胞計數增加，血沉加快等[3]。

3.1.6 血壓測量不準確 表現為或高或低甚至無法測量出數值，這與護士在操作中簡化操作流程有直接的關系。如患者內衣袖子太緊，將袖子拉高后直接將袖帶綁縛手臂上；袖帶綁的位置錯誤或不夠準確；袖帶未在肘上2cm，松緊不合適或長時間固定在同一肢體上測量血壓；測血壓時未予患者取合適臥位或測血壓時患者講話等均會造成測量血壓的值有誤差或錯誤[4]。

3.2 對策

3.2.1 耐心解釋，做好心理疏導 在對患者實施血壓監護時，對患者做好詳細、耐心的解釋，讓其知道血壓監護的重要性和必要性，講清血壓監護的目的及安全性，取得患者的理解和配合；在實施血壓監測時常常會使患者處于被迫臥位，某種程度上限制了患者的活動自由，護理人員要盡量設法滿足患者的要求，告訴患者不是不能活動，在兩次血壓測量之間病情允許的范圍內可以適度活動。協助患者取舒適臥位。有些經濟條件不是很好的患者非常擔心費用的問題，認為使用機器監護肯定會收很多錢，護理人員要耐心解釋，告知患者事實情況不是想象中的那樣，待病情穩定后會及時停用，以減輕患者的心理和經濟壓力。

3.2.2 為患者營造一個放心、安全、舒適的就醫環境 讓患者放心、快樂地就醫，盡快適應特殊的環境，減少焦慮和恐懼。在使用監護儀不影響病情監測時，盡量調低報警音量，減少警報聲對患者的刺激。從而為患者營造安全舒適的環境，并且減少患者不必要的恐慌心理[5]，搶救危重患者的同時也要保護好同室的其他患者，可用床簾隔開，有條件可使病情差不多的患者放在一起，醫護人員注意自己的行為和語音、語調，恰當地使用語言和非語言溝通；加強心理護理。

3.2.3 神志不清、煩躁不安的患者可以改手工血壓計測量血壓，必要時給予肢體約束，遵醫囑給藥，待患者稍平靜后再測量。

3.2.4 血壓監測的風險防范 選擇袖帶的寬度一定要合適，如果袖帶太窄，測得的數值偏高；如果袖帶太寬測量的數值偏低，因此選擇袖帶時要適宜。認真檢查袖帶管路連接是否緊密以防漏氣，確保軟管不扭曲、折疊，袖帶環繞上臂松緊適宜，以插入一指為宜[6]；實施血壓監測時盡量避免長時間反復在同一肢體上進行，避免在輸液或實施手術過的肢體上測量血壓，以免因血液循環障礙影響血壓的測量值。在血壓穩定后可適當地延長測量時間，連續監測的患者要定時放松袖帶，更換監測部位，防止連續測量肢體的同一部位造成肢體麻木、皮膚淤血甚至肢體壞死、血管神經損傷；袖帶尼龍口松脫時，及時更換、修補，同時也應注意袖帶的清潔、消毒，如有血跡應及時更換，并清潔測量的局部皮膚，保持皮膚的清潔，增加患者的舒適度；輸液肢體避免測量血壓，以免影響靜脈回流，引起并發癥。

4 討論

在對自發性腦出血患者進行血壓監護時，常受環境、體位、操作、病情等因素的影響，再加上患者對急診環境及一些搶救儀器的認知上缺乏客觀性，對患者帶來了許多負面影響。血壓監護可使患者出現焦慮和恐懼、體位受限、休息睡眠障礙、上肢酸脹麻木疼痛、測量肢體局部水腫、測量部位瘀斑形成、測量肢體缺血壞死、血管神經損傷等不良影響。護理對策是合理調試監測儀，重視對患者的心理護理及溝通，規范血壓監測護理操作，嚴密觀察血壓監測對患者的不良影響。選擇合適的方式對實施血壓監護的患者做好解釋和心理疏導工作，合理、正確地使用心電監護儀，將血壓監護對患者帶來的身心傷害降到最低點，努力使患者以最佳的狀態接受血壓監測。

[參考文獻]

[1] 鄔錫真，杜昊蘭，董繼斌，等. 非高血壓性自發性腦出血70例診治分析[J]. 現代實用醫學，2010，22（8）：904.

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[3] 王惠琴，金靜芬. 護理技術規范與風險防范流程[M]. 杭州：浙江大學出版社，2010：294.

[4] 鄭舒亮. 影響心電監護儀監護效果的常見原因及處理對策[J]. 當代護士，2008，11：78.

[5] 宮雪梅，謝小華，陽世偉，等. 護士在心電監護儀使用中存在的問題及對策[J]. 護士進修雜志，2009，24（1）：86.

[6] 周亞濤，米素敏，牛家秀. 心電監護對急性心肌梗死患者心率變異性的分析及臨床意義[J]. 中外醫療，2010，29（12）：30-31.

[7] 楊智云. 自發性腦出血影像診斷[J]. 中國神經精神疾病雜志，2010，36（2）：122.

（收稿日期：2011-08-15）