神經節苷脂鈉治療新生兒缺氧缺血性腦病的機制研究

[摘要] 目的 觀察神經節苷脂鈉治療新生兒缺氧缺血性腦病對患兒的療效及作用機制。方法 將入選確診的64例新生兒缺氧缺血性腦病患兒根據用藥不同隨機分為常規治療組（A組，n=34）和聯合應用神經節苷脂鈉治療組（B組，n=30），對比分析治療后兩組的總有效率、蘇醒時間、驚厥消失時間、肌張力恢復時間、NBNA評分治療不同時間變化情況。結果 A組的總有效率明顯高于B組（P＜0.05）。與B組比較，A組患兒蘇醒快，驚厥消失時間快，肌張力恢復快（P＜0.05）。治療后15d兩組患兒的NBNA評分均較治療后3d明顯提高（P＜0.05）。治療后28d后，兩組患兒的NBNA評分均較治療后15d明顯提高，且A組的NABA評分均明顯高于B組（P＜0.05）。結論 常規治療的基礎上應用神經節苷脂鈉治療新生兒缺氧缺血性腦病，療效好，無明顯副作用，明顯改善患兒的臨床癥狀、體征，促進腦功能的恢復，值得推廣和應用。

[關鍵詞] 新生兒缺氧缺血性腦病；神經節苷脂鈉；NBNA評分；肌張力

[中圖分類號] R722.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）31-35-02

The Mechanism of Ganglioside Sodium in Treatment of Neonatal Hypoxic Ischemic Encephalopathy

XU Xiaolong

Pediatrics Department， Zhejiang Province Cixi City People's Hospital，Cixi 315300，China

[Abstract] Objective To observe the efficacy of neonatal hypoxic ischemic encephalopathy of children with efficacy and mechanism of action. Methods The selected 64 cases neonatal diagnosis of hypoxic ischemic encephalopathy according to the different treatment were divided into two groups，group A：34 cases，group B：30 cases. We compared and analyzed the total efficiency，recovery time，lost time，convulsions，muscle tension recovery time，NBNA rate changes at different times. Results Group A was significantly higher than the total group B （P＜0.05）. With the B group，group A of children wake up fast，time fast disappearance of seizures，muscle tension and rapid recovery（P＜0.05）. 15 days after treatment，two groups of children NBNA score than 3 days after treatment significantly increased（P＜0.05）. 28 days after treatment，compared with two groups of children NBNA scores improved significantly 15 days after treatment，and the NABA score in group A was significantly higher than group B（P＜0.05）. Conclusion Based on the application of conventional treatment ganglioside sodium in the treatment of neonatal hypoxic ischemic encephalopathy，good curative effect，no significant side effects，significant improvement in children with clinical symptoms，signs，and promote recovery of brain function，should be promoted and applied.

[Key words] Neonatal hypoxic ischemic encephalopathy；Ganglioside sodium；NBNA score；Muscle tension

新生兒缺血缺氧腦病（HIE）是新生兒窒息的常見并發癥之一，是導致新生兒急性死亡和各種腦癱、智力發育不良等慢性神經系統損傷的重要原因之一[1]，HIE的發病機制極其復雜，許多生理生化機制如興奮性氨基酸的神經毒性作用及氧自由基、NO的合成增加、細胞凋亡等均參與了HIE的發生[1]。目前臨床治療主要從減輕神經功能損傷、減少后遺癥的發生方面著手進行探索。因此，本文對我院2008年6月～2010年6月兒科收治的34例HIE患者在常規治療的基礎上應用神經節苷脂鈉治療，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年6月～2010年6月我院兒科收治的HIE患兒64例， 診斷及分度標準均符合新生兒缺氧缺血性腦病診斷標準[1]。按入院確診患兒其中男38例，女26例， 全部患兒隨機分為常規治療組（A組，n=34）和聯合應用神經節苷脂鈉治療組（B組，n=30），兩組的性別、胎齡、臨床分度等基礎資料對比分析顯示，差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 治療方法

兩組均給予吸氧、保暖、補液、糾正酸中毒、控制腦水腫、營養腦細胞等綜合治療，其中治療組在上述治療的基礎上給予單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉注射液（黑龍江哈爾濱醫大藥業有限公司，國藥準字H20064601）20mg加入 10％葡萄糖注射液 30～50mL中靜脈注射。

1.3 療效評定標準[2]

療效評定分為顯效、好轉、無效。

1.4 新生兒行為神經測定（NBNA）比較

兩組患兒生后3d（治療前）、15d及28d應用新生兒行為神經測定（NBNA）的變化情況。新生兒神經行為評分（NBNA）采用鮑氏20NBNA項判定[2]。

1.5 觀察指標

比較分析兩組的總有效率、蘇醒時間、驚厥消失時間、肌張力恢復時間、NBNA評分治療不同時間變化情況。

1.6 統計學處理

全部數據資料處理和分析均應用SPSS12.0統計學軟件，其中計量資料應用均數±標準差（χ±s）表示，組間及組內比較分別采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效對比分析

與B組的總有效率83.3%比較，A組的總有效率明顯高于B組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患兒臨床觀察指標比較

與B組患兒的各項臨床觀察指標比較，A組患兒蘇醒快，驚厥消失時間快，肌張力恢復快，兩組各項指標比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組NBNA評分治療不同時間比較

治療后3d，兩組患兒的NBNA評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后15d后，兩組患兒的NBNA評分均較治療后3d明顯提高，且A組與B組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后28d后，兩組患兒的NBNA評分均較治療后15d明顯提高，且A組的NABA評分均明顯高于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 副作用

兩組治療期間未見明顯副作用，兩組患兒均能堅持治療。

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦病的病理生理過程主要為腦組織缺氧缺血及再灌注損傷，其產生的氧自由基在短時間內爆發性增多，經其中間代謝產物生成新的自由基，形成連鎖反應，它可以與各種細胞成分如膜磷脂蛋白質、核酸等發生反應，造成腦細胞結構損傷和功能代謝障礙[3，4]。新生兒的血腦屏障發育不完善，缺氧缺血后其完整性被破壞，使得外源性神經節苷脂易透過血腦屏障到達受損部位發揮作用。

單唾液酸四己糖神經節苷脂系豬腦中提取的對神經細胞功能損傷具有保護作用的物質[5]。神經節苷脂具有拮抗興奮性氨基酸的神經毒性作用，抑制細胞內鈣的超載及NO的合成，降低氧自由基，抑制細胞凋亡，減輕腦水腫等作用。而且它還具有保護損傷后繼發性神經退化，改善細胞膜酶活性的功能，值得臨床推廣[6，7]。

本文結果顯示，A組的總有效率明顯高于B組（P＜0.05）。與B組比較，A組患兒蘇醒快，驚厥消失時間快，肌張力恢復快（P＜0.05）。治療15d后，兩組患兒的NBNA評分均較治療后3d明顯提高（P＜0.05）。治療后28d后，兩組患兒的NBNA評分均較治療后15d明顯提高，且A組的NABA評分均明顯高于B組（P＜0.05）。

綜上，在常規治療的基礎上應用神經節苷脂鈉治療新生兒缺氧缺血性腦病，療效好，無明顯副作用，明顯改善患兒的臨床癥狀、體征，促進腦功能的恢復[8-11]，值得推廣和應用。

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（收稿日期：2011-08-26）