34例重癥腦出血患者的臨床觀察及護(hù)理

[摘要] 目的 總結(jié)34例腦出血患者的臨床護(hù)理要點(diǎn)。方法 回顧分析2010年1～12月份本院34例腦出血患者的臨床資料，并總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。 結(jié)果 34例中有15例腦出血患者康復(fù)后神志清醒，左側(cè)肢體乏力可持物行走，部分生活護(hù)理可自理；5例神志淺昏迷、失語、四肢肢體偏癱；7例神志清，言語含糊，一側(cè)肢體偏癱；4例植物生存，3例死亡。結(jié)論 腦出血患者病情危重，病程長，加強(qiáng)對患者的觀察和護(hù)理可以有效提高患者肢體、語言、認(rèn)知功能等方面的能力，對于降低患者致殘率和死亡率起著重要作用。

[關(guān)鍵詞] 腦出血；失語；昏迷

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）31-106-02

The Clinical Observation and Neurology for 34 Patients with Severe Cerebral Hemorrhage

WANG Huahao

Third Department of Neurology，Yangjiang Municipal People’s Hospital in Guangdong Province，Yangjiang 529500，China

[Abstract] Objective To summarize the main nursing points for 34 patients with cerebral hemorrhage. Methods The clinical data of 34 patients with cerebral hemorrhage during Jan to Dec 2010 in our hospital were retrospectively analyzed and the nursing experience were summarized. Results With left limbs acratia but could walk by stick，14 patients were sober and self-care. 5 patients were hemiplegic，aphasia and in a light coma. With words indistinct and one side of limb hemiplegic，7 patients were sober. 4 patients were in a vetetative state and 3 patients were dead. Conclusion The severe cerebral hemorrhage runs a long course. Strict observation and nursing help can improve their activities at limbs，language，cognition as well. It can also play a important role to reduce the disability and mortality.

[Key words] Cerebral hemorrhage；Aphasia；Coma

腦出血是指原發(fā)性非外傷腦室質(zhì)內(nèi)的出血[1]，占全部腦卒中的20%～30%，病死率高、致殘率高。腦出血的發(fā)病常常無先兆，突然起病而急驟，并在數(shù)分鐘內(nèi)至數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰，患者典型癥狀表現(xiàn)為頭痛、昏迷、嘔吐、失語、意識障礙、偏癱、抽搐、大小便失禁等。腦出血病具有起病急、變化快、搶救和診治復(fù)雜等特點(diǎn)，康復(fù)的時(shí)間較長，護(hù)理工作者嚴(yán)密觀察腦出血患者的病情變化，做好急性期和恢復(fù)期的護(hù)理，做到全面、細(xì)致、周到，有助于降低患者并發(fā)癥的發(fā)生，使患者早日康復(fù)。本文總結(jié)了本院腦出血患者急性期、恢復(fù)期、預(yù)防并發(fā)癥等護(hù)理經(jīng)驗(yàn)體會，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選本科室2010年1～12月腦出血患者34例，其中男19例，女15例，年齡35～78歲，15例因無明顯誘因突然不省人事、跌倒在地，收入院，入院時(shí)淺昏迷狀，呼之不應(yīng)，伴嘔吐非咖啡色樣胃內(nèi)物數(shù)次，量不多，查頭顱CT腦出血收入我科，9例患者入院時(shí)嗜睡狀，呼之睜眼，對答不切題，左側(cè)肢體肌力0級，3例因病情危重，搶救無效死亡，7例有明顯劇烈頭痛，有高血壓病史。

1.2 方法

對本組34例患者密切觀察病情變化并進(jìn)行密切記錄，總結(jié)臨床各種護(hù)理經(jīng)驗(yàn)細(xì)心地去護(hù)理患者，詢問患者既往有無高血壓病史或腦動(dòng)脈硬化史；起病前有無明顯的誘發(fā)因素，如情緒激動(dòng)、勞累或用力排便、精神緊張等，發(fā)病后密切關(guān)注有無頭痛、嘔吐、肢體是否靈活、言語是否清晰、大小便情況、目前的治療和用藥情況等，尤其要觀察患者的神志、瞳孔和生命體征情況，針對患者臨床出現(xiàn)各種的護(hù)理問題進(jìn)行實(shí)施。

2 結(jié)果

本組34例患者通過精心的護(hù)理、及時(shí)觀察病情變化及處理并發(fā)癥后，有15例腦出血患者康復(fù)后神志清醒，左側(cè)肢體乏力可持物行走，部分生活可自理，5例神志淺昏迷、失語，四肢肢體偏癱，7例神志清，言語含糊，一側(cè)肢體偏癱，4例植物生存，3例死亡。

3 護(hù)理

3.1 臨床觀察

3.1.1 腦疝的觀察 腦疝是腦出血的主要死因之一，要嚴(yán)密觀察患者神志、瞳孔和生命體征的變化，如發(fā)現(xiàn)煩躁不安、頻繁嘔吐、意識進(jìn)行性加重、兩側(cè)瞳孔大小不等、血壓進(jìn)行性升高、脈搏加快、呼吸不規(guī)則等腦疝前驅(qū)癥狀時(shí)，應(yīng)立即與醫(yī)生聯(lián)系，迅速建立靜脈通路。①按醫(yī)囑快速靜脈滴注20％甘露醇250mL，以降低顱內(nèi)壓[1]；②按醫(yī)囑專管靜脈點(diǎn)滴硝酸甘油（10～15）gtt/min，控制好高血壓，將血壓降至140/90mmHg左右，每30～60min測量一次；③迅速清除嘔吐物和口鼻分泌物，保持呼吸道通暢，備好氣管切開包和腦室引流包；④避免引起顱內(nèi)壓增高的各種因素（劇咳、打噴嚏、躁動(dòng)、用力排便、大量輸液等）。

3.1.2 上消化道出血的觀察 處于急性期患者還應(yīng)注意觀察有無嘔血、便血，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無發(fā)生消化道出血，每次鼻飼前要抽吸胃液，若胃液呈咖啡色或患者大便呈黑色，應(yīng)立即協(xié)助醫(yī)師處理。

3.2 臨床護(hù)理

3.2.1 休息與安全 患者急性期應(yīng)絕對臥床休息，抬高床頭15°～30°以促進(jìn)腦部靜脈回流，減輕腦水腫；側(cè)臥位，防止嘔吐物反流引起誤吸；頭置冰袋或冰帽以減少腦細(xì)胞耗氧量；發(fā)病24～48h內(nèi)避免搬動(dòng)，保持環(huán)境安靜，嚴(yán)格限制探視，避免各種刺激，避免咳嗽和用力排便，以免加重出血。

3.2.2 心理護(hù)理 腦出血患者急性期后常因留有后遺癥、肢體功能和語言功能恢復(fù)慢而易產(chǎn)生煩躁、抑郁情緒，從而影響治療、護(hù)理及患者的生活質(zhì)量，因此應(yīng)鼓勵(lì)患者增強(qiáng)生活的勇氣與信心，消除不良心理反應(yīng)。在康復(fù)護(hù)理時(shí)首先要求患者達(dá)到心理康復(fù)，向其及家屬說明早期鍛煉的重要性，告知患者病情穩(wěn)定后即盡早鍛煉，越早療效越好[2]。告訴患者只要堅(jiān)持功能鍛煉，許多癥狀體征可在1～3年內(nèi)逐漸改善，以免因心理壓力而影響腦血管的恢復(fù)。

3.2.3 用藥護(hù)理 對于脫水藥物要按醫(yī)囑快速執(zhí)行，甘露醇應(yīng)在15～30min內(nèi)滴完，注意防止藥液外滲，注意尿量與電解質(zhì)的變化，尤其應(yīng)注意有無低血鉀的發(fā)生。

3.2.4 飲食護(hù)理 急性期禁食24～48h，發(fā)病3d后，如不能進(jìn)食，應(yīng)給予患者鼻飼流質(zhì)，指導(dǎo)飲食宜提供清淡、易消化、富含粗纖維的食物，以防止便秘，進(jìn)食速度不宜過快，防止嗆咳，戒煙酒，避免辛辣、生冷刺激性食物和興奮性飲料。

3.2.5 大小便護(hù)理 宜清淡飲食，多食水果、蔬菜類粗纖維食物。便秘者可用緩瀉劑，排便時(shí)避免屏氣用力，以免顱內(nèi)壓增高，可每日3次順時(shí)針環(huán)形按摩患者腹部，每次15～20min，以增加腹壓及腸移動(dòng)，促進(jìn)排便。留置尿管用1∶5000呋喃西林液膀胱沖洗，每日1～2次，保持會陰清潔，指導(dǎo)患者多飲水，防止尿路感染。

3.2.6 生活護(hù)理 協(xié)助患者完成各種日常生活（如沐浴、穿衣、洗漱、大小便等），保持皮膚清潔干燥，及時(shí)更換衣服、床單，墊好水墊，定時(shí)翻身拍背，預(yù)防壓瘡形成。到恢復(fù)期鼓勵(lì)患者獨(dú)立完成各種生活護(hù)理，如鼓勵(lì)患者用健手進(jìn)食、洗漱等，促進(jìn)患者自我照顧的能力和信心。

3.3 康復(fù)護(hù)理

3.3.1 肢體功能指導(dǎo) 幫助和指導(dǎo)患者及家屬對肢體進(jìn)行按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防和減輕肌肉攣縮，促進(jìn)患肢早日康復(fù)。按摩時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔緩慢，對癱瘓肌應(yīng)用按摩揉捏，對拮抗肌應(yīng)用安撫性的按摩。對病情穩(wěn)定神志清醒的患者，鼓勵(lì)其自己在床上獨(dú)立完成各種主動(dòng)運(yùn)動(dòng)[3]，如健手帶動(dòng)患手進(jìn)行助力上舉運(yùn)動(dòng)、翻身訓(xùn)練、下肢外展和內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)等。有的患者病情較重，無法獨(dú)立進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，康復(fù)護(hù)士應(yīng)幫助其進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)一般可在病情穩(wěn)定的前提下于第2～3天開始，被活動(dòng)的肢體充分放松，患肢的各個(gè)關(guān)節(jié)向各個(gè)方向活動(dòng)，包括肩、肘、腕、掌指、指間關(guān)節(jié)及髖、膝、踝關(guān)節(jié)與足趾關(guān)節(jié)等，先做健側(cè)、后做患側(cè)。被動(dòng)活動(dòng)手法應(yīng)平緩柔和，有節(jié)律性，被動(dòng)活動(dòng)范圍逐步加大，應(yīng)逐級活動(dòng)到各關(guān)節(jié)所有軸位，在不引起明顯疼痛的前提下進(jìn)行各關(guān)節(jié)全范圍的活動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)3～5次為宜。

3.3.2 失語者的發(fā)音指導(dǎo) 從音到詞，由詞到句，督促患者反復(fù)讀、認(rèn)，鞏固效果。鼓勵(lì)讀報(bào)和交談，強(qiáng)化其應(yīng)答能力，用收音機(jī)、廣播的形式，讓患者聽過去熟悉的歌曲、喜愛的節(jié)目，以訓(xùn)練患者的聽覺語言功能。

4 小結(jié)

腦出血患者病情危重，并發(fā)癥較多，病程長，護(hù)理與康復(fù)治療在整個(gè)治療過程中起著重要的作用[4，5]。護(hù)理腦出血患者的護(hù)士在護(hù)理過程中，要細(xì)心、嚴(yán)密觀察病情變化，根據(jù)病情癥狀及時(shí)采取相對應(yīng)的措施，從生活、心理、功能鍛煉等各方面給予正確的指導(dǎo)和精心照料，切實(shí)做好急性期、恢復(fù)期等護(hù)理環(huán)節(jié)中的每一步工作，這能夠有效減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，幫助患者早日康復(fù)。

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（收稿日期：2011-07-28）