序貫結腸透析治療潰瘍性結腸炎療效觀察及護理

[摘要] 目的 觀察序貫結腸透析治療潰瘍性結腸炎的臨床療效并探討相應的護理措施。方法 選擇2010年1月～2011年1月就診于溫嶺市第一人民醫院消化科的80例潰瘍性結腸炎患者為研究對象，隨機分成試驗組40例和對照組40例，試驗組在常規治療基礎上給予序貫結腸透析，對照組僅進行常規治療。比較治療1個療程后的臨床療效，并總結護理經驗。結果 試驗組的總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（χ2=6.275，P=0.012），且無明顯的不良反應。結論 序貫結腸透析可以提高治療潰瘍性結腸炎的療效。護士對透析前、透析中和透析后患者的良好護理在結腸透析中起著至關重要的作用。

[關鍵詞] 序貫結腸透析；潰瘍性結腸炎；治療；護理

[中圖分類號] R574.62 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）31-134-02

The Effect of Sequential Colon Dialysis and Nursing Care on Colitis Gravis

YE Qiaoqiao

Department of Neonatology， the First People’s Hospital of Wenling， Wenling 317500， China

[Abstract] Objective To know the effect of sequential colon dialysis and nursing care on colitis gravis. Methods A total of 80 patients came from the First People’s Hospital of Wenling from Jan. 2010 to Jan. 2011 were randomized into the observation group and the control group. Sequential colon dialysis was used in the observed group， and the observed group did not accepted sequential colon dialysis. After one course of the treatment， the difference of curative effect of the two groups was compared. Results There was significantly higher effective percentage in the observation group than that of the control group (P＜0.05)， and there was no obvious untoward effect. Conclusion Sequential colon dialysis is a good method to cure colitis gravis， and need fine nursing care from start to finish.

[Key words] Sequential colon dialysis; Colitis gravis; Cure; Nursing care

潰瘍性結腸炎是累及結腸、直腸的非特異性炎癥，病情纏綿，常反復發作，治療較棘手，臨床治療有效率不到80%[1]。藥物保留灌腸是較重要的治療方法[2]。但傳統的保留灌腸法無法清除腸道糞便，藥物灌注有效面積較小，藥物保留時間較短，影響了臨床效果。序貫結腸透析是指利用結腸透析機，集腸道清洗、結腸透析及結腸給藥為一體的新方法。一改以前傳統灌腸法只能到達直腸段或乙狀結腸段的缺點，使透析液能進入腸腔較深位置，并能對注入藥液進行加溫，注入藥液流速快、容量大、充分擴大了結腸黏膜的可透析面積。鑒于此，我科在2010年1月～2011年1月采用序貫結腸透析治療潰瘍性結腸炎40例，現將方法和近期療效報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2011年1月就診于溫嶺市第一人民醫院消化科的80例潰瘍性結腸炎患者為研究對象。診斷標準參照潰瘍性結腸炎中西醫結合診療共識[3]。所有患者均依靠電子腸鏡和活檢及大便培養確診。采用隨機數字表法將患者分成試驗組40例和對照組40例。試驗組在常規治療基礎上進行序貫結腸透析，對照組只進行常規治療。常規治療方案：根據病變嚴重程度進行治療，輕型：柳氮磺吡啶（浙江九洲藥業股份有限公司生產，批號：599-79-1）1g/次，3次/d；中型：柳氮磺吡啶（浙江九洲藥業股份有限公司生產，批號：599-79-1）1g/次，3次/d+強的松龍片（輝瑞制藥有限公司生產；編號：101213）40mg/d；重型：甲基強的松龍注射液（輝瑞制藥有限公司生產；編號：104584）48mg/d+左氧氟沙星注射液（浙江奧托康制藥集團股份有限公司生產，編號：z10568）0.2g/次，2次/d。試驗組40例，男22例，女18例，平均年齡（42.56±8.95）歲，平均病程（3.65±0.46）年，輕型患者25例，中型患者13例，重型患者2例。對照組40例，男20例，女20例，平均年齡（43.02±8.46）歲，平均病程（3.71±0.52）年，輕型患者23例，中型患者15例，重型患者2例。兩組在性別構成、年齡、病程及病變程度等方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 序貫結腸透析

采用廣州市今健醫療器械有限公司生產的結腸透析機（JS-308B）進行透析。首先，確定有無結腸透析禁忌證。排除標準：①有嚴重的心力衰竭；②有嚴重的水、電解質、酸堿平衡紊亂；③近期有腸道內及肛區出血；④依從性差，影響療效判定者。其次，設置結腸透析機參數：設置總灌注量8000mL，灌注時間15s，灌注間隔時間2s，泵速175轉，溫度38℃。最后，結腸透析：患者更換一次性褲子，取屈膝左側臥位于鋪有一次性尿布的床上，輕輕擴肛3～5min，用醫用凡士林潤滑過的專用插肛器（含外套管及內探條，外套管有進水口和排水口），緩慢插入肛門約10cm，取出內探條，將一次性管路分別連接于透析機的進水口和排水口，妥善固定后，取截石位，放松腹部。先按進水鍵，使過濾的潔凈溫水從進水管流入整個大腸進行清洗，當患者有便意或壓力升高至100MBar時按排水鍵，廢液自排水管流出，循環5次左右，確認腸道基本清洗干凈后經洗腸機在進水管中混入自制的中藥湯劑約200mL（主要成分：制大黃15g，蒲公英30g，積雪草30g，厚樸18g，赤芍15g），行保留灌腸。整個透析過程需要60min，總用水量約20L。每周3次，4周為1個療程。

1.3 療效評價標準[4]

1個療程（4周）結束后，復查電子結腸鏡并進行療效評定。臨床癥狀完全消失、鏡下黏膜大致正常為完全緩解；臨床癥狀基本消失、鏡下黏膜有輕度炎癥為有效；臨床癥狀、鏡下黏膜無明顯改變為無效。

1.4 統計學處理

采用SPSS13.0統計軟件進行分析。計數資料采用頻數及構成比表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效評價

經過1個療程的治療，試驗組完全緩解5例（12.5%），有效33例（82.5%），無效2例（5.0%），總有效率95.0%。對照組完全緩解2例（5.0%），有效28例（70.0%），無效10例（25.0%），總有效率75.0%。試驗組的總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（χ2=6.275，P=0.012）。

2.2 結腸透析后的不良反應

試驗組中有3例在首次結腸透析進水后出現腹脹，經腹部按摩后很快緩解，未發生肛門出血等其他不良反應。

3 護理

3.1 透析前的護理

首先，在透析前1～2d向患者講解結腸透析的原理、作用、操作步驟及可能出現的不良反應，并提供書面資料和自制的錄像，使患者充分了解并接受結腸透析治療；其次，根據結腸透析禁忌證護理單（我院自制，如有無痔瘡、肛裂、直腸狹窄、結腸術后、有無心血管疾病、有無癲癇、有無精神疾病病史、有無血小板減少癥等血液系統疾病、有無懷孕、是否處于月經期等）逐項排除禁忌證，保證透析的安全。最后，在結腸透析當日進食少量易消化食物，透析前5min排空大便及小便，盡量降低腹壓。且保持室內溫度適宜，根據患者要求使結腸透析室溫度維持在23℃～27℃。

3.2 透析過程中的護理

患者必須保持截石位，可保證肛門充分外露及腹部放松；在進入肛門前一定要用醫用凡士林充分潤滑插肛器，進入肛門時應告知患者，囑其張開呼吸，動作宜輕柔，不可用力過猛，采用螺旋式進入，防止損傷肛門或直腸黏膜。進水水溫維持在38℃，不可過低，防止腸痙攣導致腹痛，也不可過高，防止腸脹氣。進水量根據患者自身感受設定，當患者自覺腹脹且便意很強時才進行放水，但注意壓力必須＜100MBar。進水、出水反復幾次，保證腸道清潔后，予配制好的中藥湯劑進行保留灌腸。保留時間盡量長，本研究保留時間均在30min以上。當出現明顯腹脹、腹痛時應予腹部按摩，按摩部位為左下腹及橫結腸體表投影位，一般在進水狀態時，以逆時針方向按摩，在排水狀態時以順時針方向按摩，透析液借助機器動力的推動，可直達全結腸，終止于回盲部，消除大腸內的糞便。值得一提的是，結腸透析機顯示器上為模擬圖，不可過分依賴，應以患者自身感受為主，防止出現并發癥。

3.3 透析后護理

灌腸完畢用紗布在肛門處輕揉數分鐘，目的是消除便意，延長藥物保留時間。觀察肛門處皮膚的情況。向患者講解治療后可能會增加排便的次數，這是由于殘留的藥液隨著患者體位的變換還會排出。如遇到下腹部有不適的癥狀可輕輕按摩小腹部緩解其癥狀。

4 討論

序貫結腸透析是采用腸道清洗、結腸透析及結腸給藥三步連續的序貫結腸透析法。最初是利用結腸黏膜的半透明特性來治療慢性腎功能不全。本研究利用序貫結腸透析的原理結合局部給藥的優勢，巧妙地用于治療潰瘍性結腸炎，其有效率顯著高于對照組，一方面由于給予了腸道清洗，減少了腸道炎癥；另一方面，通過中藥保留灌腸也起到了一定的治療作用。該方法療效確切，應給予推廣。

序貫結腸透析主要為護士操作，因此，良好的護理至關重要。透析前詳細講解原理及作用對于增強患者依從性尤為重要。執行我院自編的結腸透析禁忌證護理單可有效地避免嚴重并發癥的發生，該方法值得推廣。透析過程中，要注意必須保持截石位，以使腹部放松；水溫應控制在38℃左右，進水壓力應個性化，以患者自身感覺為主，不可壓力過大，防止嚴重并發癥的發生。在護理中我們還發現，患者有腹脹、腹痛或便意很強時，輔以腹部按摩，可明顯緩解上述癥狀，且隨著透析次數的增多，上述癥狀會逐漸緩解，所以應建議患者堅持透析。

可見，結腸透析治療潰瘍性結腸炎不僅療效確切，且副作用少，值得臨床推廣。但臨床護理至關重要，護理人員必須熟練掌握。

[參考文獻]

[1] 熊麗，趙長君. 結腸透析聯合中藥保留灌腸治療潰瘍性結腸炎療效觀察[J]. 川北醫學院學報，2009，24（2）：144-145.

[2] 簡弄根，肖強，龔光輝. 中藥保留灌腸配合艾灸治療慢性潰瘍性結腸炎43例[J]. 中醫外治雜志，2011，20（3）：21.

[3] 中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會. 潰瘍性結腸炎中西醫結合診療共識[J]. 中國中西醫結合消化雜志，2010，18（6）：416-419.

[4] 黃乃健. 中國肛腸病學[M]. 濟南：山東科學技術出版社，1996：895-912.

（收稿日期：2011-09-06）