小兒心律失常127例臨床分析

[摘要] 目的 探討小兒心律失常不同類型的臨床特點及診治過程。方法 回顧性總結分析我院2009年1月~2011年1月收治的127例小兒心律失常的臨床資料，包括性別、年齡、病因與誘因、原發病、心律失常的類型及構成比以及治療方法與預后情況。結果 竇性心律失常占21.27%，異位心律失常占78.7%，主要病因為先天性心臟病30例（23.6％），病毒性心肌炎73例（57.5％），重癥感染 20例（15.7％）。 結論 小兒心律失常發病病因及臨床表現復雜多樣，治療時針對不同病因采取不同的治療方法進行對癥處理至關重要。

[關鍵詞]小兒；心律失常；誘因；治療

[中圖分類號] R541. 7 [文獻標識碼] B [文章編號]1673-9701（2011）31-151-02

Ediatric Arrhythmias :A Clinical Analysis of 127 Cases

BAI Li1 GAO Yu2 WANG Weilie1

1.Daqing Oil Field General Hospital ， Daqing 163001，China; 2. the Fifth Affiliated Hospital of Harbin Medical University ，Daqing 163001，China

[Abstract] Objective To explore the different types arrhythmia in children with clinical features. Methods A retrospective analysis of 127 cases of children admitted to the clinical arrhythmi in our hospital from January 2009 to January 2011， including gender， age， etiology and incentives， the original disease， the type and composition ratio of arrhythmias， and treatment methods and outcome and prognosis. Results Sinus disorders accounted for 21.27%， ectopic arrhythmia 78.7%， mainly due to congenital heart disease， 30 cases (23.6%)， viral myocarditis， 73 cases (57.5%)， severe infection in 20 cases (15.7%) . Conclusion The incidence of arrhythmias in children and clinical manifestations of complex and diverse causes， treatment for different causes to different treatments for symptomatic treatment is essential.

[Key words] Children; Arrhythmia; Incentives; Treatment

小兒心律失常在兒科比較常見，尤其新生兒和住院患兒的發生率更多，多為器質性心臟病患兒，但也見于正常健康體檢兒童。本文回顧性分析我院2009年1月~2011年1月收治的127例小兒心律失常的臨床資料，通過對小兒心律失常不同類型的臨床特點及診治過程的經驗同時進行分析，旨在為小兒心律失常的治療提供進一步的指導依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性總結分析我院2009年1月~2011年1月收治的127例小兒心律失常的臨床資料。心電圖診斷標準和小兒心電圖正常值采用國內公認標準[1]。127例患兒中男63例，占49.6%，女 64例，占50.4%，男女之比為：0.98︰1。年齡8個月～12歲，平均年齡（8.3±2.1）歲。其中≤2歲9例，占7.1%; 3～7歲50例，占39.4%; 8～12歲68例，占53.5%。患兒的臨床表現主要有煩躁、心悸、胸悶、乏力、氣促、面色蒼白等，重病患兒表現為面色蒼白或青紫、出冷汗， 甚至驚厥、昏迷等休克表現。其中26例無自覺癥狀，占20.5%。體檢發現有心率過快或過慢、心音低鈍、心律不齊。

1.2 方法

入院時全部病例均予 12導聯心電圖檢查， 出現異常者定期復查， 動態觀察其變化， 同時行其他輔助檢查，包括血常規、心肌酶四項、電解質、腎功能、血糖、X線胸片、超聲心動圖等檢查，排除電解質紊亂及其他因素引起者。

2 結果

2.1 127例小兒心律失常的類型

本組入選的127例小兒心律失常患兒中， 竇性心律失常 27例，占21.27%，其中竇性心動過速（ST）在竇性心律失常中所占比率較高，達66.67%（18/27）。異位心律失常共100例，占78.7%， 房性早搏在異位心律失常中所占比率最高，達51.00%（51/100），其次為室性早搏占22.00%（22/100）。房室傳導阻滯居第三位，占10.23%（13/127）。且本組入選病例中無一例患兒發生心房撲動，發生心房纖顫僅1例，占0.7% 。

2.2 心律失常發病病因

127例心律失常患兒中，主要病因為先天性心臟病 30例，以竇性心動過速為主。窒息 2例，酸中毒 2 例，病毒性心肌炎73例，以早搏為多見，依次為室性早搏、房性早搏。重癥感染 20例，如肺炎、上呼吸道感染、敗血癥、腸炎、泌尿系統及神經系統感染等。

2.3 治療與轉歸

127例小兒心律失常患兒中，26例無癥狀者未予治療，其余101例除針對基本病因治療原發病外，均給予氧療、能量合劑、心肌極化液、維生素C促進心肌酶代謝，改善心功能，并嚴格控制輸液量及速度，減輕心臟負荷。然后根據心律失常性質分別給予抗心律失常藥物治療。竇性心律失常無特殊治療，須注重原發病因，即能好轉。其中竇性心動過速予普萘洛爾；伴心衰時予西地蘭或地高辛治療；51例房性早搏及22例室性早搏患兒一般應用心律平、胺碘酮[2]，其中多發、多源性早搏用藥期間反復發作，需聯合用藥。Ⅲ度房室傳導阻滯給予阿托品或異丙腎上腺素。1例嚴重傳導阻滯患兒給予阿托品、異丙腎、煙酰胺等藥物治療后仍無效者，后轉上級醫院安裝心臟起搏器。通過上述營養支持及對癥治療后，101例小兒心律失常患兒中，心律失常消失91例，好轉7例，無改變3例。

3 討論

小兒心律失常是兒科的常見病、多發病，近年來發病率逐漸增多，與成人心律失常比較也具有類型多樣，表現復雜，發病機制及特點也各不同，如不及時進行治療及處理，易延誤病情，導致病情加重。臨床上主要依靠心電圖檢查對心律失常做出正確判斷[3]。

文獻資料顯示，小兒心律失常的類型以竇性心律失常最多見[4]，而本組資料中竇性心律失常共27例，僅占21.27%，與文獻報道不一致，而本組異位心律失常所占比率（78.7%）明顯高于文獻報道，考慮可能與竇速或竇性心律不齊多為生理現象而不夠重視、較少做心電圖檢查有關[5] .

另外，本組異位心律失常中房性早搏在異位心律失常中所占比率最高，達51.00%（51/100），其次為室性早搏占22.00%（22/100），與文獻報道基本一致[6]，考慮可能與異位心律失常有關，臨床上較易發現及患兒常有不同程度的癥狀如心悸、胸悶、憋氣而促使其就診。而竇速、竇緩及傳導阻滯等常無臨床癥狀而較少就診，多在查體時發現。傳導阻滯居第三位，且見右束支傳導阻滯1例，未見左束支及其它分支阻滯。陣發性室上性心動過速臨床并不少見，本組中共見9例，達7.10%，患兒多癥狀明顯，且常急癥就診。與成人不同，小兒房顫、房撲很少見，與小兒時期心臟疾病譜是一致的。本研究也證實上述觀點[7]。

另一方面，心律失常的發病病因中病毒性心肌炎居第一位，占57.5％（73/127），先天性心臟病居第二位，占23.6％(30/127)， 感染居第三位，占15.7％（20/127），且主要以呼吸道感染性疾病為主。

綜上，小兒心律失常發病病因及臨床表現復雜多樣，治療方面以治療原發病為主，針對不同病因采取不同的治療方法進行對癥處理至關重要。

[參考文獻]

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（收稿日期：2011-09-13）