乳腺癌患者生活質量及其影響因素調查

[摘要] 目的 調查乳腺癌患者的生活質量，觀察影響其生活質量的因素。方法 對290例在我院治療的乳腺癌患者進行調查，患者的一般資料的調查采用自行設計的問卷進行，生活質量調查采用生活質量核心問卷和乳腺癌的特異性量表。結果 調查對象的整體生活質量評分與乳腺癌參考值差異無顯著性；應用不同的生活質量子量表調查發現，本次調查乳腺癌患者與參考值比較差異較大。乳腺癌患者的生活質量評分在不同的收入組間及不同年齡組間、采用不同的方案進行治療的患者在生活質量各維度方面、采用不同的手術方式的患者在體形得分方面比較差異均有統計學意義（P ＜ 0.05）。結論 乳腺癌患者處于中等水平的生活質量，其中患者的經濟收入、年齡及不同的治療方案及不同的手術方式均會對乳腺癌患者生活質量造成影響。

[關鍵詞] 生活質量；影響因素；乳腺癌

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）31-07-03

Survey on Quality of Life in Breast Cancer Patients and Its Influencing Factors

FANG Qunying

Breast Surgery of Zhejiang Province Cancer Hospital，Hangzhou 310022，China

[Abstract] Objective To investigate the quality of life of breast cancer patients and to observe factors that affect their quality of life. Methods To investigate 290 breast cancer patients in our hospital，the general information survey was used self-designed questionnaire，the quality of life survey was used the quality of life core questionnaire and breast cancer-specific scale. Results There were no significant differences between the overall quality of life and the reference breast cancer value of breast cancer. Used different quality of life sub-scale survey，this survey of breast cancer patients had a larger difference between the reference value；Breast cancer patients quality of life scores between the different income groups and between different age groups，using different options for treatment of patients in each dimension of quality of life，different surgical approach in patients with differences in body shape score were statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Breast cancer patients are at a medium level of quality of life，and the impact for life quality of the s breast cancer patient including the patient's income，age and different treatment and different surgical methods in both the quality of life impact of breast cancer patients.

[Key words] Quality of life；Factors；Breast cancer

乳腺癌是影響婦女身體健康及生命安全的惡性腫瘤之一，在世界范圍內其發病率具有逐年上升的發展趨勢[1]。近年來醫療技術的發展，使許多患者的乳腺癌能夠得到早期的診斷及治療，病死率較以前也有明顯的下降，然而隨著人們對于健康認識的轉變，對乳腺癌患者的治療已經不僅局限于對生命挽救，現在越來越關注患者的生活質量水平。本研究對290例來我院進行治療的乳腺癌患者進行調查，了解其生活質量的水平，觀察影響其生活質量的因素，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

290例研究對象均為2009年3月～2011年3月來我院進行治療的乳腺癌患者，所有患者均經組織病理學確診，并采取手術、化療或放療的方法進行治療。所有的調查對象均對本次調查知情同意且簽署知情同意書。本次調查方法采用的是問卷調查的方式，排除合并有心絞痛、糖尿病等嚴重慢性疾病者、精神障礙者、各種原因不能對調查問卷正確理解和閱讀的患者。

1.2 研究方法

本次參加調查的成員均經過統一培訓，調查問卷的發放由課題組成員共同完成，共發放調查問卷290份，患者完成問卷調查的時間為術后3d，共收回290份，其中有20份問卷為無效問卷，有效問卷為270份（93.1%）。采用化療進行治療的患者的調查時間至少進行1次化療后。

1.3 研究工具

（1）本科室自行設計一般資料調查表，內容包括年齡、婚姻狀況、教育程度及患病時間、所采用的手術方式等患者的基本情況及與疾病相關的資料。（2）生活質量的測定采用兩個量表：①生活質量測定量表[QLQ-C30（V3.0）]，包括30個條目，其中功能子量表6項，患者具有較高的得分則說明有較好的功能狀況及生活水平；癥狀子量表9個，患者具有較高的得分則說明有較多的癥狀和較低的生活質量。②乳腺癌特異性量表（EORTC-BR 23），共包括23個條目，其中有功能領域4個，具有較高的得分則說明患者具有較好的功能；癥狀領域4個，具有較高的得分則說明患者具有明顯的癥狀[2]。

1.4 統計學方法

應用SPSS11.0統計軟件處理，計量資料多組間比較用方差分析，兩兩比較用t檢驗，計數資料比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

本次所有的調查對象均為女性，年齡19～69歲，平均（49.63±10.74）歲，其中＜35歲 13例，36～45歲 51例，46～60歲 152例，＞60歲74例；其中178例患者受教育程度為初中到高中；21例患者具有宗教信仰，沒有宗教信仰的患者269例；有固定工作者63例，離退休、失業及待崗者227例；月收入＜1000元者37例，1000～3000元者180例，＞3000元者73例；已婚176例，未婚114例；有150例患者病程為1～3個月，68例為4～6個月，72例病程6個月以上；采取手術治療的患者有235例，其中82.9%（195/235）采用改良手術，16.5%（39/290）采取保乳術進行治療，0.6%（2/290）采取乳房重建進行治療；采用非手術化療者55例。接受過化療的患者198例，未接受化療的為92例。

2.2 乳腺癌患者的整體生活質量評價

由表1～3可見，乳腺癌患者的整體生活質量評分與參考值比較差別較小，提示乳腺癌患者具有中等水平的整體生活質量。從功能子量表中可以看出，與參考值比較，軀體功能得分無統計學意義，社會功能得分明顯較低，其余觀察指標得分均明顯較高（P＜0.05）；從癥狀子量表可以得出，與參考值比較，疲乏、惡心嘔吐及腹瀉差異無統計學意義，經濟困難得分較高，其余各觀察指標得分均明顯較低（P＜0.05）；乳腺癌患者EORTC-BR23各觀察指標均有顯著性差異（P＜0.05）。

2.3 影響乳腺癌患者生活質量的相關因素

2.3.1 不同年齡及收入患者對生活質量的影響 其中＜35歲、36～45歲、46～60歲、＞60歲患者的整體生活質量得分分別為71.62±13.58、61.37±16.91、59.93±15.80、57.04±18.37，各年齡段間比較，差異有統計學意義（F=3.051，P＜0.05）；月收入情況＜1000元者、1000～3000元者、＞3000元者的整體生活質量得分分別為59.32±17.17、61.57±18.75、65.94±17.60，各收入階段間比較，差異具有統計學意義（F=3.407，P＜0.05）。

2.3.2 患者所采取的治療方案對生活質量的影響 由表4可見，新輔助化療組、單純手術治療組、術后輔助化療組間的生活質量的各維度比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3.3 不同手術方案對患者生活質量的影響 由表5可見，與改良根治術組比較，保乳+重建組患者的整體生活質量及體形得分明顯較高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 乳腺癌患者生活質量現狀

本次對乳腺癌患者調查發現其處于中等水平的生活質量；與參考值比較，調查患者的整體生活質量評分差異無顯著性；軀體功能得分差異較小，其最為常見的癥狀為疲乏，疲乏癥狀的出現反映生活質量往往已經發生了變化；社會功能具有較低的得分，可能是乳腺癌疾病對患者的家庭生活造成了影響，給患者的社會交往也造成了一定程度的障礙；疼痛、氣促、失眠、厭食及便秘等臨床癥狀得分均明顯降低，提示可能是本次調查中患者較多處于乳腺癌的早期，而只有較小的一部分患者處于疾病的晚期；經濟困難得分較高，提示可能是我國經濟水平有待提高，醫保制度還有待完善，腫瘤的治療往往需要患者支付巨額的醫療費用，為患者本人及其家庭都增加了沉重的經濟負擔。

與推薦的參考值進行比較，患者的體形得分明顯較低，而手臂癥狀具有較高的得分，可能是本次調查的很多乳腺癌患者都采用改良根治術進行治療，其實行前哨淋巴結活檢術的較少，減輕手術對患者體形及對患側肢體功能等方面的影響；性功能得分明顯較少，推測其原因可能為大部分的患者都在實施根治術進行治療，有的患者在給予化療治療；對未來看法具有較高的得分，推測原因可能為本次調查中只有少部分患者處于乳腺癌中晚期；脫發引起的煩惱具有較高的得分，可能與大部分患者都在采取化療治療期間有關。

3.2 乳腺癌患者生活質量影響因素的分析

3.2.1 月收入與生活質量的關系 調查結果發現，月收入較高的患者具有較高的生活質量，并且與參考值進行比較，經濟困難具有較高的得分，因為患者需要支付較高的醫療費用，增加了其經濟負擔，許多患者在知道自己的病情后會出現情緒的轉變，產生焦慮及抑郁心理，也主要是由于對醫療費用的過分擔心，不能實現對家庭和社會的功能而導致其降低生活質量[4]；年輕患者具有較高水平的生活質量，可能是因為與老年患者比較其在身體恢復、經濟收入及得到的支持等方面都較為優越，提示在臨床方面醫務工作者應該更多關注中老年乳腺癌患者，使其生活質量得到較大的改善。

3.2.2 不同治療方案對乳腺癌患者生活質量的影響 將采取不同治療方案的患者進行比較發現，三組間生活質量各維度差異具有統計學意義。對于采取手術治療的乳腺癌患者中，得分最低及最高的觀察項目分別為軀體功能、手臂功能，本次對乳腺癌手術患者進行調查的時間為術后2～3d，由于其經過手術后在生活自理能力及活動能力都明顯沒有恢復，尤其對于很多采取了淋巴清掃術的患者，其在很大程度上影響了患側肢體功能；具有較高的社會功能得分，也可能與患者的家屬給予其較多的關心，社會給予其較多的關注有關。化療組患者因為在手術后又接受了化療，其遭受了雙重對于身體的創傷，首先化療可以使患者產生很多生理方面的副作用，其次化療對患者形體的影響，使其與采取其他治療方案的兩組患者比較，具有較多的煩惱和擔憂。與其他兩組比較，新輔助化療組患者的經濟困難具有較高的得分，推測可能是因為采取此種治療方案的患者的具有較晚的病期，臨床上對其治療時不僅會增加使用藥物，而且此類患者多需要接受放療，具有較長治療時間和較高的治療費用。以上說明，對于不同治療期的乳腺癌患者我們應該有不同的關注的重點，臨床上所實施的健康教育的方式及內容和對其采取的護理措施均應該根據患者選取的治療方案而定[5]。

3.2.3 不同手術方案對患者生活質量的影響 與改良根治術組比較，保乳+重建組患者的整體生活質量及體形得分明顯較高（P＜0.05）。對于乳腺癌患者的生活質量的調查中對于患者形體的滿意度是一項特殊的項目。現在乳腺癌的治療理念已發生了變化，由最初的最大可耐受手術轉向了最小有效的手術方式，在保證患者的生存率不降低的情況下，手術方式的選擇以盡量不降低或者降低程度最小為一個選擇依據[6]。

綜上所述，從本次調查的結果發現，乳腺癌患者具有中等水平的整體生活質量，影響患者生活質量的因素較多，主要為患者的經濟狀況，年齡及選取何種治療方式和手術方式等，我們應該根據不同患者的具體情況，有針對性的為其提供干預措施，以使其身心康復得到促進，生活質量得到大幅提高。

[參考文獻]

[1] 毛雪琴，潘芳，孫靖中.圍術期乳腺癌病人情緒的觀察[J].中華護理雜志，2004，39（6）：422.

[2] 方瓊，吳蓓雯，沈坤煒，等.乳腺癌病人生活質量及其影響因素現況調查[J].外科理論與實踐，2010，15（5）：508-512.

[3] Ohsumi S，Shimozuma K. EORTC QLQ-C30，BR-23 reference value manual[R/OL]. Http://groups.eortc.be. 2010-08-04.

[4] 閩軍霞.癌癥患者心理反應調查分析及相關性研究[J].中華護理雜志，1999，34（3）：180-181.

[5] 岳瑞清，褚旭英，李雪莉.提高乳腺癌患者生活質量的有效措施[J]. 山西職工醫學院學報，2010，20（2）：72.

[6] 陳桂芳.護理干預對乳腺癌患者心理健康和生活質量的影響研究[J]. 中國當代醫藥，2010，17（32）：117-118.

（收稿日期：2011-08-22）