尿激酶溶栓治療時間對急性心肌梗死患者左心室收縮功能的影響

[摘要] 目的 探討尿激酶溶栓治療急性心肌梗死患者的啟動時間及用藥后對患者左心室收縮功能的影響。方法 選擇我科收治的急性心肌梗死患者60例，按照尿激酶溶栓治療的不同啟動時間（3 、6 、12h）分為三組各20例 。于發病后第7天采用心臟超聲檢測患者的左心室收縮功能并進行比較。 結果 三組溶栓人數比較差異有統計學意義（P＜0.05）。3 h溶栓組的左心室射血分數(LVEF)、左心室短軸縮短率(LVFS)、室間隔收縮幅度(LVPWae)、左心室后壁收縮幅度（IVSae）均明顯高于另外兩組，三組間以上指標比較有顯著差異（P＜0.05）。結論 急性心肌梗死患者應于發病3 h內行尿激酶溶栓治療，此時間內用藥可明顯改善患者的左心室收縮功能。

[關鍵詞] 急性心肌梗死；尿激酶；溶栓；左心室

[中圖分類號] R542.22 [文獻標識碼] B [文章編號]1673-9701（2011） 31-51-02

Effect of Urokinase Thrombolysis Start time on Left Ventricular Systolic Function in Patients with Acute Myocardial Infarction

YU Baojun WANG Liwei YU Xiaoming

Emergency Department， the People’s Hospital of Xinchang County， Xinchang 312500， China

[Abstract] Objective To explore the effects of urokinase thrombolysis start time on left ventricular systolic function in patients with acute myocardial infarction. Methods Selected 60 patients with acute myocardial infarction， divided them by Start time of urokinase Thrombolysis (3h，6h，12h) into 3 groups， 20 patients in each group. On 7th day after invasion， test left ventricular systolic function through cardiac ultrasonography and make comparision. Results Comparative difference of 3 groups data， There was statistically significant（P＜0.05）. LVEF of 3h group，LVFS，LVPWae，IVSae was obviously higher than other 2 groups， index above among 3 groups was different（P＜0.05） . Conclusion Patients with acute myocardial infarction should receive treatment of urokinase thrombolysis within 3h after invasion， ventricular systolic function can be improved by medication.

[Key words] Acute myocardial infarction；Urokinase；Thrombolysis；Left ventricle

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是指因持久而嚴重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死。臨床主要表現為持久的胸骨后劇烈疼痛、心律失常、心功能衰竭、體溫升高、白細胞數增多、血清心肌酶譜升高等表現[1]。對急性心肌梗死實施及時的救治至關重要，本文回顧性分析我科收治的50例急性心肌梗死患者的溶栓治療資料，探討理想的治療時機，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年1月～2010年12月急診收治的急性心肌梗死患者60例，其中男25例，女35例，年齡(52.18±8.47)歲。其中前間壁梗死患者24例，廣泛前壁梗死患者26例，下壁梗死患者10例。所有患者均符合中華心血管病學會制定的急性心肌梗死診斷標準[2]。入急診后均行靜脈溶栓。按照尿激酶溶栓治療的啟動時間（3 、6 、12h）分為三組，每組20例患者。經統計學處理，三組患者的年齡、性別、梗死部位等一般資料比較，差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 一般治療 患者入院后均給予鎮痛、吸氧等一般治療，同時進行心電、血壓、血壓飽和度監測，盡快建立靜脈通道，根據患者的需要酌情給予硝酸甘油靜脈滴注，給予阿司匹林劑量為每日300 mg；視具體情況可給予患者口服血管緊張素轉換酶抑制劑或β受體阻滯劑。

1.2.2 溶栓治療 將150萬U尿激酶加入10mL 0.9%氯化鈉中，再加入100mL 5％葡萄糖注射液中，經患者的靜脈滴入，必須于半小時內滴注完畢。于溶栓治療后3h給予患者低分子肝素6250U皮下注射，每日2次，連續注射1周。

1.3 觀察指標

（1）溶栓再通標準[3]：患者自覺胸痛在2h內消失；心電圖顯示抬高的ST段在2h內回降幅度＞50％ ；再灌注性心律失常于患者治療開始后的2h內出現；血清肌酸磷酸激酶于患者發病后14h內達峰值時間。滿足以上2項（同時具備2、3項除外）即可判定患者血管再通。（2）觀察指標：患者治療1周后行心臟彩色超聲檢查。探頭頻率2.8～3.8MHz。記錄所有患者的左心室射血分數（LVEF）、左心室短軸縮短率（LVFS）、室間隔收縮幅度（LVPWae）、左心室后壁收縮幅度（IVSae）。

1.4 統計學處理

數據以SPSS13.0統計軟件分析處理，計量資料以（χ±s）表示，采用t檢驗行兩組間比較；計數資料采用χ2檢驗行組間比較。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者溶栓再通率比較

3h溶栓組20例患者中12例患者血栓溶解，溶栓再通率達60%，6h溶栓組20例患者中7例患者血栓溶解，溶栓再通率達35%，12h溶栓組20例患者中僅4例患者血栓溶解，溶栓再通率為20%。三組溶栓人數比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 尿激酶對三組患者各項心臟指標的影響比較

見表2。3 h溶栓組的左心室射血分數（LVEF）、左心室短軸縮短率（LVFS）、室間隔收縮幅度（LVPWae）、左心室后壁收縮幅度（IVSae）均明顯高于另外兩組，三組間以上指標比較有顯著差異（P＜0.05）。

3 討論

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是指因持久而嚴重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死。在臨床上常表現為胸痛、急性循環功能障礙以及反映心肌損傷、缺血和壞死等一系列特征性的心電圖改變。患者會出現持久的胸骨后劇烈疼痛、急性循環功能障礙、心律失常、心力衰竭、發熱、白細胞計數和血清心肌損傷標記酶升高等癥狀和體征的改變。此病一旦發病病情兇險，病死率高。其病理基礎為血栓形成或斑塊破裂阻斷血流引起[4]。

目前，臨床上最有效的治療急性心肌梗死的方法為介入治療，其次即為溶栓治療。溶栓治療能夠在最短的時間內挽救缺血的心肌，并縮小心肌梗死的面積，以達到使左心室盡快恢復收縮功能的目的[5，7]。有效的溶栓治療可預防左心室擴大和重構，改善患者近期和遠期預后，這對患者來說至關重要。但有研究表明[6]，對急性心肌梗死患者進行溶栓治療的療效與時間有關，溶栓開始的時間越短則患者發生梗死的血管越易再通。

本文選擇了發病至溶栓啟動時間不同的三組患者，探討溶栓療效與時間的關系，結果顯示，3h溶栓組20例患者中 12例患者血栓溶解，溶栓再通率達60%，6h溶栓組20例患者中 7例患者血栓溶解，溶栓再通率達35%，12h溶栓組20例患者中僅4例患者血栓溶解，溶栓再通率為20%。三組溶栓人數比較差異有統計學意義（P＜0.05）。3h溶栓組的左心室射血分數（LVEF）、左心室短軸縮短率（LVFS）、室間隔收縮幅度（LVPWae）、左心室后壁收縮幅度（IVSae）均明顯高于另外兩組，三組間以上指標比較有差異（P＜0.05）。這些均提示，患者發病時間距溶栓時間越短，治療有效率越高。另外，彩色超聲心動圖能無創、實時、動態地顯示左室大小和室壁各節段收縮運動，可作為檢測患者左室收縮功能的常規方法。本文結果顯示，3h溶栓組的左心室射血分數（LVEF）、左心室短軸縮短率（LVFS）、室間隔收縮幅度（LVPWae）、左心室后壁收縮幅度（IVSae）均明顯高于另外兩組，其原因可能是3h溶栓組患者的心肌細胞經及時救治后率先恢復了收縮和舒張功能。

綜上所述，急性心肌梗死患者應于發病3h內行尿激酶溶栓治療[8]，此時間內用藥可明顯改善患者的左心室收縮功能。

[參考文獻]

[1] 熊麗萍. 尿激酶治療急性心肌梗死的臨床療效觀察[J]．中國當代醫藥， 2011，18（8）：53-55.

[2] 中華醫學會心血管病學分會，《中華心血管病雜志》編輯委員會. 急性心肌梗死診斷和治療指南[J]．中華心血管病雜志，2001，29（12）：710-725.

[3] 賀青軍， 羅予幸， 余秀蘭，等. 溶栓治療對急性心肌梗死患者血漿ET-1、hs-CRP、TXA2、NO水平的影響[J]．中西醫結合心腦血管病雜志，2011，9（4）：410-411.

[4] 閆端正. 急性心肌梗死急診溶栓的治療[J]. 中國中醫藥咨訊，2011，3（1）:206-208.

[5] 馬偉東. 急性心肌梗死靜脈尿激酶溶栓后早期應用肝素防止再梗死的臨床研究[J].中國醫藥導報，2011，8（9）: 42-43.

[6] 吳澧源，周莉，陳敏華．二維超聲應變成像評價急性心肌梗死患者左室心肌收縮功能[J]．醫學研究雜志，2010，39（2）：93-95．

[7] 董永華.急性心肌梗死溶栓治療體會[J]．中國醫藥導報，2010，7（21）：172-173.

[8] 蘇若瓊.急性心肌梗死溶栓治療的監測與護理[J]．內科，2010，5（2）：220-221.

（收稿日期：2011-08-09）