血清中hs-CRP、cTnI、Myo及CK-MB檢測在急性心肌梗死診斷中的臨床應(yīng)用價值

[摘要] 目的 探討血清中超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、肌鈣蛋白（cTnI）、肌紅蛋白（Myo）及肌酸激酶同工酶（CK-MB）的表達在急性心肌梗死中的診斷價值，探討其聯(lián)合檢測的意義，以期為研究心肌梗死的發(fā)生、發(fā)展提供理論支持。方法 本實驗以130例不同時點心肌梗死患者的血清標本作為觀察組，選取70例體檢為正常的成人血清標本作為對照組，觀察不同時點心肌梗死患者血清中hs-CRP、cTnI、Myo及CK-MB含量，分析其臨床價值。結(jié)果 心肌梗死患者發(fā)病后血清中hs-CRP、cTnI、Myo及CK-MB明顯增高。病情惡化患者hs-CRP、cTnI、Myo及CK-MB持續(xù)高水平，病情好轉(zhuǎn)患者血清中hs-CRP、cTnI、Myo及CK-MB持續(xù)下降。結(jié)論 心肌梗死發(fā)病后血清中hs-CRP、cTnI、Myo及CK-MB明顯升高，聯(lián)合檢測hs-CRP、cTnI、Myo及CK-MB對心肌梗死的早期診斷及監(jiān)測治療有重要價值。

[關(guān)鍵詞] 心肌梗死；hs-CRP；cTnI、Myo；CK-MB；聯(lián)合檢測

[中圖分類號] R542.22 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）31-86-02

The Expressions and Clinical Significance of hs-CRP，cTnI，Myo and CK-MB in Serum with Acute Myocardial Infarction

YE Xiaoyun

Cardiology Department of Lanxi People's Hospital in Zhejiang Province，Lanxi 321100，China

[Abstract] Objective To detect the expresions of hs-CRP，cTnI，Myo and CK-MB in serum with acute myocardial infarction，investigate the clinical significance，study the occurance and development in disease. Methods All 130 patients with acute myocardial infarction were observed as observation group，70 serum of normal adults were observed as control group. The expressions of hs-CRP，cTnI，Myo and CK-MB were detected in the two groups，the clinical characteristic were analyzed on different time in observation group. Results The expressions of hs-CRP，cTnI，Myo and CK-MB were obviously higher after pathogenesis in the observation group than in the control group. The expressions of hs-CRP，cTnI，Myo and CK-MB were higher in severe patients，but the expressions of hs-CRP，cTnI，Myo and CK-MB were decreased in improved patients. Conclusion The higher expressions of hs-CRP，cTnI，Myo and CK-MB are found in acute myocardial infarction. The combined examination of hs-CRP，cTnI，Myo and CK-MB are helpful to predict the prognosis and direct treatment in acute myocardial infarction.

[Key words] Myocardial infarction；hs-CRP；cTnI；Myo；CK-MB；Combined examination

心肌梗死（MI）是心肌的缺血性壞死，為在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴重而持久地急性缺血所致，早期診斷和治療是降低MI死亡率的關(guān)鍵[1]。超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）由肝細胞合成，在組織損傷的應(yīng)激狀態(tài)下，血清中的含量明顯升高。肌鈣蛋白（cTnI）是心肌損傷的特異指標，連續(xù)檢測有助于判斷心肌損傷[2]；肌紅蛋白（Myo）及肌酸激酶同工酶（CK-MB）也是心肌梗死的高度敏感標記物[3]。本實驗通過對心肌梗死患者不同時點血清中hs-CRP、cTnI、Myo及CK-MB的表達進行檢測，探討其臨床意義及相關(guān)性，以期為臨床診斷及治療提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2009年1月～2010年12月在我院心內(nèi)科住院治療的急性心肌梗死患者。納入標準：①符合國際心臟病協(xié)會及世界衛(wèi)生組織制定的診斷標準；②患者均于發(fā)病后2h內(nèi)入院。排除標準：①伴有心衰的患者；②伴有心瓣膜疾病的患者；③有肺部疾病的患者。本組共130例，其中男70例，女60例，年齡41～76歲，平均62.3歲。選取同期體檢為正常成人血清的70例作為對照組，其中男40例，女30例，年齡42～75歲，平均62.1歲。兩組在性別構(gòu)成、年齡構(gòu)成、體重等基礎(chǔ)因素的比較中，無顯著差異，具有可比性。

1.2 hs-CRP、cTnI、Myo及CK-MB表達的檢測

患者均于發(fā)病后2h、4h、6h、8h、10h、12h、14h、16h、18h、20h、22h、24h、2d、4d采集靜脈血。hs-CRP的檢測應(yīng)用免疫比濁法，cTnI、Myo及CK-MB的檢測采用美國貝克曼公司Access Ⅱ電化學發(fā)光分析儀進行檢測，試劑均由原公司提供，檢測均由同一檢驗師操作，嚴格按說明書步驟進行，嚴格進行有效的室內(nèi)質(zhì)控。cTnI的參考值為（0～0.04）ng/mL，Myo的參考值為（1.5～70.0）ng/mL，CK-MB的參考值為（0.3～4.0）ng/mL，hs-CRP的參考值為（0～10.0） ng/mL。

1.3 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)結(jié)果經(jīng)Excel表格整理，以均數(shù)±標準差（χ±s）表示，應(yīng)用SAS6.12統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，兩組間比較采用獨立樣本的t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 心肌梗死患者發(fā)病后2h血清中hs-CRP、cTnI、Myo及CK-MB的檢測結(jié)果

觀察組在發(fā)病后2h血清中hs-CRP、cTnI、Myo及CK-MB的檢測明顯高于對照組。見表1。

2.2 心肌梗死患者hs-CRP、cTnI、Myo及CK-MB峰值時間的分析

心肌梗死發(fā)生后的峰值時間：hs-CRP為（14.43±1.64）h、cTnI為（8.32±0.75）h、Myo為（14.34±4.56）h、CK-MB為（11.41±3.46）h。病情惡化患者血清中hs-CRP、cTnI、Myo及CK-MB呈持續(xù)的高水平，病情好轉(zhuǎn)患者血清中hs-CRP、cTnI、Myo及CK-MB持續(xù)下降。

3 討論

CK-MB 在心肌中含量很高，20 世紀70 年代初就被公認為是診斷心肌梗死的金標準。CK-MB 對心肌具有相對較高的特異性和敏感性[4]，在臨床診斷和治療心肌梗死中起著重要作用，并有極高的診斷符合率。有觀點認為CK-MB的使用曾經(jīng)規(guī)范了心肌梗死的診斷標準，一度被作為檢測心肌壞死的金標準[4]，然而對心臟猝死和不穩(wěn)定性心絞痛患者心肌活檢發(fā)現(xiàn)，患者有微動脈血栓和顯微心肌壞死，但是CK-MB并不升高。cTnI是心肌所特有的蛋白，在血中含量極低，當發(fā)生心肌損傷時就可檢測到[5]。當心肌細胞受損后cTnI 很快釋放入血，血清測定值呈幾十至幾百倍上升，且此狀態(tài)可持續(xù)1 周或更長時間。有觀點認為cTnI在判斷心肌損傷方面，其敏感性較CK-MB更高[6]。hs-CRP作為一種機體炎性反應(yīng)的敏感標志物，它與冠心病的關(guān)系值得我們高度關(guān)注。hs-CRP是一種炎癥反應(yīng)時相蛋白，主要由細胞因子刺激肝臟產(chǎn)生，可在炎癥反應(yīng)時顯著升高[7]。hs-CRP的另一個重要作用，是誘導(dǎo)內(nèi)皮細胞分泌多種炎癥介質(zhì)，并且促使單核細胞向內(nèi)膜下浸潤，因此對冠心病的發(fā)生發(fā)展具有重要作用，也參與到心肌梗死的發(fā)病過程中。

本實驗針對心肌梗死患者不同時點血清中hs-CRP、cTnI、Myo及CK-MB進行檢測，結(jié)果顯示hs-CRP、cTnI、Myo及CK-MB均在發(fā)病初期升高，hs-CRP的峰值時間為（14.43±1.64）h，cTnI的峰值時間為（8.32±0.75）h，Myo的峰值時間為（14.34±4.56）h，CK-MB的峰值時間為（11.41±3.46）h，提示四種蛋白的變化對早期診斷心肌梗死有重要價值，而cTnI的峰值時間最短，其次為CK-MB，因此，cTnI和CK-MB可能是最敏感、最好的早期診斷標記物。近來也有觀點認為cTnI對心肌損傷及心肌炎的診斷也有重要價值，而且其與腎功能衰竭也有關(guān)[8]，而CK-MB 主要存在于心肌中，CK-MB 的檢測大大提高了心肌梗死早期診斷的特異性，也是一個心肌損傷早期診斷的較為敏感的指標。然而，CK-MB 在分析診斷AMI 時有兩種局限性：其一，該標志物不是心臟特異的，在大面積的骨骼肌損傷時血清CK-MB 略有升高；其二，CK-MB 升高快、清除快。此指標的主要局限在于它在梗死發(fā)生后血清濃度升高時間不長，如果患者在超過36h入院，出現(xiàn)假陰性的情況較大，不利于晚期診斷及心肌梗死的預(yù)后判斷。由于狹窄的窗口期，CK-MB 用于診斷再梗死有缺陷[9]。因此，我們認為cTnI和CK-MB雖然敏感，但是檢測特異性不強，與其他二種蛋白聯(lián)合檢測將更有價值。我們在觀察中發(fā)現(xiàn)，病情惡化者hs-CRP、cTnI、Myo及CK-MB均在高水平持續(xù)，而當治療有效或患者病情緩解時，四種蛋白均明顯下降。在臨床中通過連續(xù)監(jiān)測，可以避免誤診及漏診，而且四種蛋白檢測的準確性強，是不同病理機制標志物的聯(lián)合檢測，評價指標效力強。因此，聯(lián)合檢測hs-CRP、cTnI、Myo及CK-MB的表達可以為傳統(tǒng)的早期診斷及治療提供有力的補充，對評價急性心肌梗死的嚴重程度及指導(dǎo)治療有重要的臨床價值。

總之，hs-CRP、cTnI、Myo及CK-MB在心肌梗死患者血清中高表達，cTnI和CK-MB升高最迅速，達到峰值時間最短，聯(lián)合檢測hs-CRP、cTnI、Myo及CK-MB對心肌梗死患者的診斷及治療有重要價值。

[參考文獻]

[1] Ozdemir L，Elonu OH，Gocmen AY. Heart type fatty acid binding protein is more sensitive than troponin I and creatine kinase myocardial band at early stage in determining myocardial injury caused by percutaneous coronary intervention[J]. Int Heart J，2011，52（3）：143-145.

[2] 蔡德燕，喬翠蓮，羅媛. CTn-I與CK、CK-MB檢測在急性心肌梗死中的應(yīng)用比較[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（35）：87-88.

[3] 鄭志昂，李毓陽，謝志杰. Mb與CK-MB及cTnI聯(lián)合檢測在AMI早期診

斷中的應(yīng)用[J]. 中國熱帶醫(yī)學，2006，6（5）：801-802.

[4] Dawie J，Chawla R，Worku Y，et al. Diagnosis of ischemic heart disease using CK-MB，troponin-I and ischemia modified albumin[J]. Ethiop Med J，2011，49（1）： 25-33.

[5] 郭釗林. 肌鈣蛋白I在診斷急性心肌梗死中的臨床意義[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（12）：128-129.

[6] 龍崢嶸，楊良勇. 血清C反應(yīng)蛋白、肌鈣蛋白I聯(lián)合檢測在急性心肌梗死診斷中的應(yīng)用[J]. 檢驗醫(yī)學與臨床，2011，8（5）：603-604.

[7] 王永革，張建剛. 心肌肌鈣蛋白I與肌酸激酶同工酶對急性心肌梗死診斷價值的比較研究[J]. 中原醫(yī)刊，2005，32（160）：37-38.

[8] 邢懷廣. 血清cTnI、Mb變化在急性心肌梗死診斷中的價值[J]. 山東醫(yī)藥， 2007，47（5）：44.

[9] 馮程娟，歐陽玲，楊松娣. 聯(lián)合檢測hs-CRP、cTnI、Myo及CK-MB在急性心肌梗死診斷中的臨床應(yīng)用價值[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2010，20（12）：1881-1884.

（收稿日期：2011-08-09）