氧氣驅動普米克令舒及特布他林佐治毛細支氣管炎

[摘要] 目的 觀察普米克令舒及特布他林氧氣驅動吸入佐治毛細支氣管炎的療效。方法 88例毛細支氣管炎患兒，隨機分成治療組45例和對照組43例。在抗感染、輸液綜合治療的基礎上，對照組采用傳統霧化療法，治療組采用普米克令舒、特布他林氧氣驅動吸入療法。觀察兩組在喘息緩解、咳嗽消失、喘鳴音消失、羅音消失時間及治療3d后經皮血氧飽和度變化。 結果 治療組的有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。結論 普米克令舒加特布他林氧氣驅動吸入佐治毛細支氣管炎高效、方便、安全，值得臨床推廣。

[關鍵詞]氧氣驅動吸入；毛細支氣管炎;特布他林；普米克令舒

[中圖分類號] R562.2+1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）31-69-02

The Effect of Pulmicort and Terbutaline in Treating Bronchiolitis by Aerosol Rebreathing Method with Oxygen Driving

XIE Guiyang LI Chuanjin ZHU Yun

Department of Pediatrics， the People’s Hospital of Yongcheng City in Henan Province， Yongcheng 476600， China

[Abstract] Objective To observe the effect of pulmicort and terbutaline treat bronchiolitis by aerosol rebreathing method with oxygen driving. Methods Eighty-eight infants and toddlers with bronchiolitis who had treated at the hospital from october 2010 to may 2011 were choiced. The patients were randomly divided into two groups which were the treated group and the control group.on the basis of combined treatment ，the treated group were administered aerosol of pulmicort and terbutaline（6～8）L/min by aerosol rebreathing method with oxygen driving. The control group was given conventional aerosol rebreathing method. Compare the two group’s extinction time of main symptomes and physical signs (grasping remission，cough disappearing，wheezing rales disappearing etc）. Results There were statistical significance（P＜0.05）between the two group’s extinction time of main symptomes and physical signs，the of recovery rate. Conclusion It is efficient，convenient and safe that administering aerosol of pulmicort and terbutaline by aerosol rebreathing method with oxygen driving to treat bronchiolitis.

[Key words] Aerosol rebreathing method with oxygen driving; Bronchiolitis；Terbutaline；Pulmicort

毛細支氣管炎是嬰幼兒常見的下呼吸道感染性疾病，多見于2歲以下小兒，大多由呼吸道合胞病毒(RSV)感染引起。臨床上以喘憋為主要特征，表現為呼氣性呼吸困難，嚴重者可致心衰、呼衰、酸中毒，危及生命，反復發作或長期不愈易致哮喘，危害患兒健康。目前無特效治療方法，多以解除呼吸道阻塞，改善通氣，控制喘憋為治療手段。本文用普米克令舒加特布他林霧化吸入佐治45例毛細支氣管炎患兒取得較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本科2010年10月～2011年5月收治確診的88例毛細支氣管炎患兒，隨機分為兩組。治療組45例，男25例，女20例;對照組43例，男23例，女20例，兩組年齡 2～24個月，除外先天性心臟病、心力衰竭、呼吸衰竭，支氣管異物、細菌性肺炎、吸入性肺炎、氣管軟化、先天性支氣管狹窄等疾病，全部病例均符合毛細支氣管炎的診斷標準[1]。兩組病例性別、年齡、病情、病程無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 方法

兩組患兒均采用抗感染、輸液、平喘、止咳化痰、吸氧、鎮靜等綜合性治療，治療組在上述綜合治療基礎上，普米克令舒(Astra Zeneca PtyLtd生產批號：311873)每次1mL(含布地奈德0.5mg)，特布他林溶液(Astra ZencaAB生產批號：NA1964)每次1 mL (含硫酸特布他林2.5mg)，生理鹽水1～2 mL，氧氣驅動霧化吸入(吸入器為北京吉納公司生產)，氧流量( 6～8)L/min。對照組給予常規霧化：慶大霉素４萬單位，α糜蛋白酶５ｍｇ，地塞米松５ｍｇ，每次10～15min，bid，療程5～7d。觀察兩組在喘息緩解、咳嗽消失、喘鳴音消失、啰音消失時間及治療3d后經皮血氧飽和度變化。

1.3 療效標準[2]

治愈：發熱、咳嗽、喘憋消失，肺部哮鳴音及濕啰音消失，胸部X線檢查正常;好轉：體溫降低、咳嗽喘憋減少，氣促緩解，肺部哮鳴音及濕啰音減輕;無效：臨床癥狀體征及X線檢查均無好轉或加重。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS11.5進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組療效比較：治療組治愈41例，好轉3例，治愈率97.8%;對照組治愈29例，好轉6例，治愈率89.8%;兩組治愈率有顯著性差異(χ2=4.767，P＜0.05)。見表1。兩組在喘息緩解、咳嗽消失、喘鳴音消失差異、啰音消失時間及3d后經皮血氧飽和度變化見表2，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

毛細支氣管炎是感染性炎癥和變態反應性炎癥并存的復雜的臨床綜合征，由于小嬰兒氣管支氣管發育不成熟，黏膜薄嫩，易受感染，感染使腺體分泌增加，α受體興奮使氣道平滑肌收縮，氣道反應性增加，引起支氣管痙攣。最常見的病原體是呼吸道合胞病毒（RSV），病毒侵入支氣管上皮細胞，引起上皮細胞壞死和支氣管周圍淋巴細胞浸潤，黏膜下充血水腫和腺體增生，黏液分泌增多，加之上皮細胞壞死物脫落并與纖維素形成栓子堵塞管腔，導致肺氣腫和肺不張，炎癥還可侵及肺泡、肺泡壁、肺間質[4]。其臨床表現以喘憋為主，喘息時間延長可致混合性酸中毒，心力衰竭、心律失常等嚴重并發癥，甚至危及生命[3]。

目前毛細支氣管炎的治療除控制感染、對癥及營養支持外，最重要的是控制喘憋，由于毛細支氣管炎有免疫介導的炎癥存在及氣道高反應性，故給予普米克令舒及特布他林霧化吸入，因吸入藥物最大優點是可以較高濃度快速地到達靶器官，作用直接、起效迅速、局部藥物濃度高。普米克令舒是一種吸入性類固醇激素，抗炎效果強，氣泵吸入即可達全肺，能干擾花生四烯酸和白三烯的合成，能有效抑制呼吸道的炎癥反應，降低呼吸道高反應性，減少腺體分泌，增強黏液纖毛清除功能，并能提高支氣管β2受體對相應激動劑的敏感性[5，8]，對受損的氣道有修復作用[6]，無全身應用皮質激素的副作用; 特布他林為選擇性β2受體激動劑，吸入后起效快，維持時間長，通過抑制內源性致痙物的釋放，提高環磷腺苷的水平，以達到松弛平滑肌[7，8]，舒張小支氣管，增加纖毛遠動，清除呼吸道分泌，減輕了氣道黏膜水腫，從而緩解喘憋。

氧氣驅動霧化吸入普米克令舒及特布他林比全身性用藥快，療效要好，副作用小，同時吸氧可有效減輕缺氧癥狀，操作簡便，容易為家長和患兒接受，是佐治毛細支氣管炎的首選方法。

[參考文獻]

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（收稿日期：2011-09-08）