產后出血目測估計與實際測量的差異分析及對策

[摘要] 目的 分析目測估計產后出血與實際測量產后出血的差異，提高醫務工作者的認識，提出規范產后出血計算方法的對策。方法 對2007～2009年在我院分娩的2657例產婦的產后出血情況進行回顧性分析，其中對2007～2008年的產婦根據經驗目測估計結合傳統容器收集進行目測估計出血量，對2008～2009年采用科學可靠的方法實際測定出血量。比較兩組產婦一般資料、產后出血發生率及產后出血量。結果 目測估計產后出血發生率及出血量均明顯低于實際測量產后出血發生率和出血量，差異有統計學意義。結論 采用科學可靠的測量方法能及時準確地發現產后出血，及早采取措施防止產婦死亡的發生。

[關鍵詞] 產后出血；目測估計；實際測量

[中圖分類號] R714.46+1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）31-112-02

Analysis of the Differences between Visual Observation and Actual Measurement of Postpartum Hemorrhage and Propose Countermeasures

LI Yulan

Longquanyi District Maternal and Child Hospital of Chengdu City in Sichuan Province，Chengdu 610100，China

[Abstract] Objective The difference between visual observation and actual measurement of postpartum hemorrhage were analyzed to improve the recognition of medical workers，and strategy can be put forward to regulate postpartum hemorrhage calculation. Methods Postpartum hemorrhage situation of 2657 cases which took place in our hospital from 2007 to 2009 were retrospectively analyzed. From 2007 to 2008 visual observation，combined with the traditional vessel，was used to measure the amount of bleeding，while scientific and reliable methods were applied to calculate the amount of bleeding from 2008 to 2009. Finally，the incidence of postpartum hemorrhage and the amount of bleeding were analyzed. Results The incidence of postpartum hemorrhage and the amount of bleeding of the former were significantly lower than those of the latter，these differences were statistically significant. Conclusion The scientific and reliable measurement can accurately calculate the amount of postpartum blood loss punctually，so measures can be taken timely，which can prevent the death of maternal.

[Key words] Postpartum hemorrhage；Visual observation；Actual measurement

產后出血是指胎兒娩出后24h內失血量超過500mL，為分娩期嚴重并發癥，居我國產婦死亡原因首位[1]。由于妊娠后期孕婦血容量增加40%～45%[1]，加上胎兒娩出后子宮收縮可增加循環血容量500mL，所以正常產婦可有1000mL左右的失血代償功能[2]。當產婦出現低血容量癥狀時，往往提示出血已較多，如果延誤搶救時機，則嚴重威脅孕產婦的生命安全。有文獻報道，90%以上的孕產婦死亡是可以避免或經創造條件可以避免的[3，4]。本文通過回顧性分析產后出血目測估計和實際測量的差異，使臨床工作人員認識測量產后出血量的重要性，自覺規范產后出血計算方法，為醫生臨床診斷提供準確依據，從而及時采取有效的處理方法，降低孕產婦死亡率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年8月1日～2009年7月31日所有在我院分娩的產婦，共計2657人。

1.2 方法

將2007年8月1日～2008年7月31日分娩的產婦共計1422人設為估計組，出血量根據經驗目測結合傳統容器收集進行估計；將2008年8月1日～2009年7月31日分娩的產婦共計1235人設為實際測量組，每一例產婦出血量采用綜合方法（①容積法：對收集的血液使用有刻度的容器測量；②面積法：事先測量經常使用的紗布濕透擰干后的吸血量及治療巾、剖腹單、產墊單位面積的吸血量，術中計算紗布數量和手術布類被血液污染的面積；③稱重法：產后24h內出血采用稱重，再按血液1.05g相當于1mL換算為實際失血量實際測定）。

1.3 統計學方法

采用SPSS15.0統計軟件進行統計學處理，兩組產婦臨床資料、產后出血發生率比較采用χ2檢驗，兩組產婦產后出血量采用秩和檢驗比較。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 目測估計組與實際測量組產婦一般臨床資料的分析

目測估計組與實際測量組產婦產后出血發生例數分別為24和118，出血發生率分別為1.69%和9.55%，兩組間產前檢查與高危因素的影響差異沒有統計學意義（P＞0.05），但兩組間分娩方式構成有差異（P＜0.01）。見表1。為消除分娩方式對兩組出血發生率的影響，分別以陰道分娩和剖宮產來比較兩組出血發生率，結果不同分娩方式下，估計組與實際測量組產婦產后出血發生率差異均有統計學意義（P＜0.01），實際測量組出血發生率明顯高于估計組。

注：*高危因素包括孕婦文化程度、年齡、體重、孕產次、妊娠合并癥、妊娠并發癥情況；孕婦文盲、年齡＜20歲或＞35歲、體重指數＜18.5或＞24、流產≥2次、有妊娠合并癥、妊娠并發癥者歸入有高危因素

2.2 兩組產婦產后出血量的比較

秩和檢驗結果表明，不同分娩方式下估計組與實際測量組產后出血量差異均有統計學意義（P＜0.01），實際測量組出血量高于估計組。

3 討論

精確判斷產后出血量是正確診斷和積極處理產后出血的首要條件[2]。由于分娩時收集和測量失血量有一定難度，目前，我國大多數基層醫院普遍采用目測法估計產后出血量，使產后出血發生率偏低[5]。本資料分析顯示，無論是剖宮產還是陰道分娩，估計組與實際測量組產婦產后出血發生率差異均有統計學意義。因為產后出血量目測估計與實際情況嚴重不符，導致產后出血患者的誤診、漏診。實際測量產后出血發生率，陰道分娩方式為6.82%，剖宮產分娩方式為11.92%，均高于《婦產科學》（第七版）中所記載的發生率2%～3%。

有文獻報道，科學測量產后出血量能為早發現、早診斷產后出血提供科學依據[6]。本資料分析顯示，不同分娩方式下估計組與實際測量組產婦產后出血量差異均有統計學意義，尤其是出血量在501～1000mL范圍內，陰道分娩實際測量組是估計組的4倍、剖宮產實際測量組是估計組的5.58倍。因為產婦失血的臨床表現不明顯，在產婦沒有出現休克的早期表現時，很多醫務工作者都不愿意再仔細清點被血污染的紗布及布類，導致產婦在代償功能下的產后出血漏診。當出血量繼續增加時，由于估計失血量不夠，診斷不及時，失去搶救時機。

由于目測估計產后失血量明顯低于產婦的實際失血量，導致部分產后出血患者未能及時診斷和處理，輕者出現貧血、垂體功能低下，產婦的生活質量下降；重者出現休克、凝血功能障礙，失去最佳的搶救時機，最終導致死亡。鑒于產后出血的高發生率以及目測估計與實際測量的顯著差異，建議科室管理者加強以下幾方面的工作：（1）對醫護人員加強職業道德教育，加強責任心，樹立愛崗敬業的精神。醫院要制定相關的質量控制標準，建立完善的產后出血計算和處理工作流程；要求各位醫護人員認真執行工作流程，婦產科主任、護士長日常工作中注重督查考核，對違反操作人員應與獎懲掛鉤。（2）加強醫護人員業務培訓，讓所有醫護人員了解產后出血的高危因素，對高危孕婦在分娩前制定預防和治療產后出血的方案，做到有備無患[7]；正確掌握產后出血的計算方法和處理流程，熟練掌握產后出血處理技術；定期分析產后出血患者診斷、處理過程中存在的問題，不斷提出改進措施；在科室建立一支責任心強、技術過硬的產科急救隊伍，保證將產后出血對產婦的影響降到最低。（3）科室護士長要加強護理風險管理，經常對護理人員進行護理風險教育，強化風險意識[8]；組織護理人員對批量購入的手術敷料、布類進行吸血量的測定；分別制定切實可行的陰道分娩、剖宮產產后出血記錄單，嚴格測量并記錄每一例產婦的出血量并將記錄單隨病歷保存；在日常工作中注重環節質量控制，發現問題及時處理。

[參考文獻]

[1] 樂杰. 婦產科[M]. 第7版. 北京：人民衛生出版社，2009：205-208.

[2] 樊鴻，吳文英，蘇寶華. 產后出血的測量與臨床觀察[J]. 當代醫學，2011，17（2）：48.

[3] 朱曉琴. 淮安市72例孕產婦死亡原因及干預措施[J]. 中國婦幼保健，2009，24（24）：3355-3358.

[4] 蔣富香. 懷化市1998~2007年孕產婦死亡原因及影響因素分析[J]. 中國婦幼保健，2009，24（26）：3634-3637.

[5] 魏淑英. 目測法與稱重法估計剖宮產手術出血量比較[J]. 中國醫藥指南，2008，6（4）：133.

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[7] 沈國琴. 80例產后出血原因分析及護理對策[J]. 中國當代醫藥，2011，18（20）：111.

[8] 楊迎春. 護理干預對產婦心理狀態及產后出血的影響[J]. 中國醫學創新，2011，8（21）：87-89.

（收稿日期：2011-09-06）