微創經皮置入鎖定鋼板固定在脛骨骨折中的應用

[摘要]目的 探討微創經皮置入鎖定鋼板固定在脛骨骨折中的臨床應用價值。方法 2009年10月～2010年10月我院骨科收治64例脛骨遠端骨折患者，隨機分為微創組（32例）和傳統組（32例）兩組。微創組采用微創經皮置入鎖定鋼板固定，傳統組采用傳統切開復位加鋼板內固定；術后比較兩組的手術時間、出血量、住院天數和骨折臨床愈合時間，以及相關并發癥的發生率。結果 微創組的手術時間、出血量、住院天數、骨折臨床愈合時間為（60±15）min、（50±30）mL 、（8.8±0.8）d、（13.9±8.8）周， 分別低于傳統組的（72±20）min、（100±50）mL、（18.0±2.1）d、（17.0±1.8）周，兩組比較差異有統計學意義；微創組無嚴重并發癥發生，與傳統組發生并發癥比較，差異有統計學意義。結論 微創經皮置入鎖定鋼板固定較傳統切開復位加內固定術創傷較小、術中出血少、術后患者康復較快、并發癥較少、治愈率高，最終改善預后，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 微創；鎖定鋼板固定；脛骨骨折；傳統切開復位術

[中圖分類號] R683 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）31-149-02

Application of Minimally Invasive Percutaneous Plate into the Lock in the Tibia Fractures

LV Jing1 LI Yulong1 XI Jian1 YANG Jungang2

1.Department of Orthopedics，Emeishan City Traditional Chinese Medicine Hospital，Emeishan 614200，China；2.Department of Orthopedics，the Renshou County People's Hospital，Renshou 620500，China

[Abstract] Objective To explore the application significance of minimally invasive surgery with fixed lock plate percutaneous in treating the tibia fractures. Methods All 64 cases tibia fractures were enrolled into the study，of which 32 cases were treated with minimal invasive surgery with fixed lock plate percutaneous，and 32 cases underwent traditional open reduction surgery. And the surgery time，bleeding quantity，in-hospital time，recovery time and incidence rate of related complications were analyzed. Results Minimally invasive group showed obviously better efficacy in shorten surgery time，in-hospital，recovery time and decreasing bleeding quantity compared with the traditional group（P＜0.05）. Moreover，the minimally invasive group showed lower incidence rate of complications compared with traditional group（P＞0.05）. Conclusion Minimally invasive surgery with fixed lock plate percutaneous has the obvious advantages as less trauma， less bleeding，rapid recovery，fewer complications，higher efficacy，better prognosis which deserves clinical promotion.

[Key words] Minimally invasive；Fixed lock plate；Tibia fractures；Traditional open reduction surgery

脛骨骨折是一種常見的骨折類型，在所有的骨折類型中可達10.0%左右，其中又以脛骨遠端骨折的發病率最高[1]。脛骨遠端骨折是一種高能量型骨折，因為脛骨中下段的軟組織較少，血供較少，同時脛骨下端是踝關節，傳統切開復位鋼板內固定術有很大的難度，術后并發癥較多，可能發生骨折不愈合、骨壞死、骨延遲愈合、骨筋膜室綜合征、感染等，故脛骨骨折也是臨床上難治的骨折之一[2]。隨著生物學內固定技術的不斷發展和完善，逐漸在臨床上得到應用和推廣。本研究旨在通過分析骨科收治的64例脛骨遠端骨折患者，比較微創經皮置入鎖定鋼板固定和采用傳統切開復位鋼板內固定術在脛骨骨折治療中的臨床應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年10月～2010年10月我院骨科收治64例脛骨遠端骨折患者，隨機分為微創組和傳統組各32例；64例患者均符合脛骨遠端骨折的診斷標準，無病理性骨折和嚴重的肝腎功能障礙。微創組32例，其中男18例，女14例，年齡12～66歲，平均47.5歲，A型17例、B型15例；傳統組32例，其中男16例，女16例，年齡13～68歲，平均46.5歲，A型18例、B型14例。兩組的例數、性別、年齡、骨折類型、臨床表現等經調整，統計分析無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

64例患者術前均采用石膏或小夾板外固定，抬高肢體，待小腿腫脹緩解、軟組織條件好轉后手術，先行骨折手法復位，Ｃ臂透視骨折對位對線滿意后，以復位鉗或克氏針（要考慮預留鋼板通道）臨時固定；不能閉合復位者，于斷端做一小切口，直視下復位后以螺絲釘固定骨折。接著在內踝做一縱行約3.0cm左右的切口，在皮下骨膜外有限分離軟組織，將內側解剖型鎖定鋼板插入軟組織隧道，用另一塊相同規格的鋼板在皮外定出螺釘孔位置，在相應位置做小切口置入螺釘，骨折遠近端分別用3枚螺釘固定。傳統組以骨折斷端為中心，切開相關的軟組織，直達骨質、暴露骨折端、沖洗干凈后進行骨折復位，再分別用松質骨螺釘和皮質骨螺釘固定。術后給予常規抗感染、活血消腫和適度鍛煉等治療和指導。

1.3 觀察指標

術后進行隨訪，記錄和統計兩組的手術時間、出血量、住院天數和骨折臨床愈合時間，以及相關并發癥的發生率。

1.4 統計學方法

Excel建立數據庫，采用SPSS18.0統計學軟件分析，計量資料以均數±標準差（χ±s）表示，采用t檢驗。計數資料采用率表示，進行χ2檢驗。P＜ 0.05為具有統計學意義。

2 結果

64例患者均順利完成手術治療，微創組手術時間、出血量、住院天數、骨折臨床愈合時間為（60±15）分、（50±30）mL、（8.8±0.8）d、（13.9±8.8）周， 分別低于傳統組的（72±20）分、（100±50）mL、（18.0±2.1）d、（17.0±1.8）周，兩組比較差異有統計學意義；微創組無嚴重并發癥發生，傳統組分別有2例鋼板外露和軟組織感染者、骨折延遲愈合和不愈合各1例，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著經濟的發展，意外傷害、工傷事故、車禍的發生逐漸增加，骨折的發生率也有增加的趨勢。脛骨骨折是一種常見的骨折類型，因為其獨特的解剖形態、血供特點等也是難治的骨折之一，尤其是脛骨下端發生的粉碎性骨折，術后并發癥多，極易造成骨不連接、周圍軟組織的感染甚至關節的功能障礙等。常用的脛骨骨折的治療方式有外固定支架固定或者切開復位加鋼板內固定，兩者都有很大的缺陷；外固定可能因為支架的不穩定引起骨折畸形愈合，內固定可能造成軟組織損傷過多、血供遭到很大的破壞、骨折內環境的改變，引起嚴重的感染以及骨折的延遲愈合或者不愈合[3]，正如本研究中的傳統組的術后并發癥較嚴重。

微創經皮置入鎖定鋼板固定體現了現代生物學內固定的核心理念，是一種剛發展起來的治療脛骨骨折的微創治療，能夠達到減少手術時候對周圍軟組織和血管造成的損害，降低術后并發癥的發生，減少了直接對骨折端的暴露、相對的穩定骨折斷端；該手術強調醫生有較高的操作技術，要盡可能地做到對骨折的間接復位和最少的軟組織破壞，達到微創治療的目的，是一種有效的治療脛骨骨折的方法[4]。本研究中，微創組采用微創經皮置入鎖定鋼板固定治療脛骨遠端骨折手術時間短、術中出血量少、患者住院天數少、骨折臨床愈合時間短，同時微創組的術后并發癥較少，患者容易耐受。故微創經皮置入鎖定鋼板固定在微創化原則之下，運用內部支架固定的原理，采用間接復位的技術，得到醫生和患者的親睞，較傳統的治療手段有不可取代的優越性。

綜上所述，微創經皮置入鎖定鋼板固定是治療脛骨骨折的新型生物學方法，較傳統的切開復位加內固定術創傷較小、術中出血少、術后患者康復較快、并發癥較少，提高了患者治愈率，最終改善預后，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 陳海潮，陸榕良，劉光慶，等.經皮微創鎖定加壓鋼板急診治療脛骨中遠端骨折[J].中外醫療，2010，16（5）：4-6.

[2] 張小玲.微創經皮鋼板內固定與傳統切開復位鋼板內固定治療脛骨遠端骨折的臨床對比研究[J].福建中醫藥大學，2010，3（14）：84-85.

[3] 康列和，劉文和.微創經皮鋼板內固定治療脛骨遠端骨折[J].中國骨傷，2010，11（11）：1130-1132.

[4] 馮勇強.微創經皮鋼板內固定治療脛骨骨折12例分析[J].中國現代醫生，2009，47（1）：140，148.

（收稿日期：2011-09-07）