手術配合血府逐瘀湯治療肋骨骨折的療效研究

[摘要] 目的 探討手術配合血府逐瘀湯治療肋骨骨折的臨床效果。方法 將52例肋骨骨折患者分為兩組，對照組采用單純的手術治療，治療組在手術治療的基礎上服用血府逐瘀湯進行治療。結果 治療組的有效率高于對照組，并且住院時間、疼痛時間及康復時間均明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01），兩組住院費用無明顯的統計學意義（P＞0.05），VC max，FEV1（L），FVC（L），FEV1/FVC，MMEF，MMEF，PEF治療組水平明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論 手術配合血府逐瘀湯治療肋骨骨折臨床效果明顯，可以有效減少肋骨骨折對遠期肺功能的影響，并且不過多增加患者的經濟負擔，值得臨床廣泛推廣應用。

[關鍵詞] 肋骨骨折；手術；血府逐瘀湯

[中圖分類號] R683.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）31-33-02

The Effect of Operation Combined with Chinese Medicine Xuefuzhuyu Decoction in Treatment of Rib Fractures

JANG Yuewu WU Guozheng GUO Liang

Department of Orthopedics，the People’s Hospital of Jiangshan City in Zhejiang Province， Jiangshan 324100， China

[Abstract] Objective To explore the operation combined with Xuefuzhuyu Decoction in the treatment of rib fractures. Methods Fifty-two cases of rib fractures patients were divided into two groups according to the request with the family， the control group using a simple of operation therapy， group therapy in operation treatment based on increase of Xuefuzhuyu decoction for treatment. Results The efficiency of the treatment group higher than that of the control group， and the time of hospitalization time， pain， and recovery time were significantly less than that the control group， the difference was statistically significant （P＜0.01）， hospitalization expenses of two groups were not significant（P＞0.05）VC max， FEV1 ( L )， FVC ( L )， FEV1 / FVC， MMEF， MMEF， PEF treatment group was significantly higher than control group， there was significant difference is statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Operation combined with Xuefuzhuyu decoction in the treatment of rib fractures clinical effect， can effectively reduce rib fractures on the long-term effects of lung function，and adding much the economic burden of the patients， and wide application in clinic.

[Key words] Rib fractures; Operation; Xuefuzhuyu decoction

肋骨骨折（rib fractures）為最常見的胸部創傷之一，以往的研究顯示胸部傷員中40%～60%伴有肋骨骨折[1-2]，其可以改變胸腔內壓力及血流動力學，產生呼吸，循環生理紊亂，病情嚴重者可迅速死亡，保守治療一般采用胸廓外固定治療，但是外固定治療常常造成治療周期長，并發癥增多，骨折穩定性差，容易造成胸廓畸形等缺點，為此我院采用手術配合中藥治療肋骨骨折取得了良好的臨床效果，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇在我院骨科進行手術治療的52例肋骨骨折患者，根據患者的要求隨即分為治療組和對照組，治療組患者26例，男 16例，女 10例，年齡17～46歲，平均年齡(36.2±18.6)歲，其中24例為血氣胸，18例合并肺損傷，12例伴有脾，鎖骨或其他部位損傷，治療采用手術內固定加中藥內服治療。對照組患者26例，男 18例，女 8例，年齡18～49歲，平均年齡(37.6±19.8)歲，其中25例為血氣胸，19例合并肺損傷，13例伴有脾、鎖骨或其他部位損傷，治療采用手術內固定的方法。兩組患者在性別、年齡、病情及并發癥情況無明顯的統計學差異（P＞0.05），具有良好的可比性。

1.2 治療方法

對照組采用常規側后方斜入路，切口后充分顯露骨折端，仔細地剝離骨膜，然后進行復位，復位后以普通鈦合金重建鋼板螺釘固定，術中如胸膜破裂，常規安置胸腔閉式引流。術后常規抗炎支持及臨時鎮痛治療。治療組在對照組的基礎上口服加味血府逐瘀湯：桃仁、紅花各10g，當歸、生地各15g、赤芍、川穹、柴胡10g，桔梗12g，川牛膝15g，枳殼15g，延胡索10g、川楝子10g，炙甘草3g。以上藥物由院內中藥煎藥室統一煎煮、取汁500mL，早晚各服250 mL，連服5d。

1.3 療效判定

療效標準參照國家中醫藥管理局制訂的《中醫病證診斷療效標準》制定，治愈：骨折對位滿意，傷口已愈合，局部腫痛消失，咳嗽或者深呼吸無疼痛，X線檢查胸腔無氣體，無積液，心肺功能正常。好轉：骨折對位好，傷口基本愈合，局部有輕微疼痛及壓痛，胸廓對向擠壓征弱陽性，心肺功能改善。未愈：骨折未愈合，局部腫痛無改善或仍見反常呼吸，胸廓對向擠壓征陽性。 觀察治療后6個月肺功能情況：肺活量：最大肺活量（VC max）、一秒鐘用力呼氣量（FEV1）、一秒量比用力肺活量（FEV1/FVC）、最大呼氣中段平均流速（MMEF）、呼氣峰值流速（PEF）。

1.4 統計學處理

數據經SPSS13.0處理，計量資料（χ±s）表示，計量資料采用t檢驗， 計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05可認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

術后2個月觀察兩組的療效發現治療組治愈的患者比例為88.46%，高于對照組的69.23%，兩組患者均未發生未愈的情況。

2.2 兩組患者臨床資料及治療情況比較

經過比較發現治療組的住院時間，疼痛時間及康復時間均明顯少于對照組，差異有明顯的統計學意義（P＜0.01），而住院費用兩組差異無明顯的統計學意義（P＞0.05）。

2.3 兩組治療后肺功能的比較

術后6個月觀察肺功能情況發現，VC max、FEV1（L）、FVC（L）、FEV1/FVC、MMEF、MMEF、PEF治療組水平明顯高于對照組，差異有顯著的統計學意義（P＜0.05或P＜0.01），詳見表3。

3 討論

近年來隨著交通和經濟的發展，胸部創傷所造成的肋骨骨折的發生率明顯上升，以往處理肋骨骨折多采用寬膠布或胸帶加壓固定等保守治療方法，但是保守治療容易引起肺不張和肺部感染等并發癥，而且常常因為骨折愈合后胸廓塌陷、造成胸廓畸形，影響患者美觀[3]。

本研究采用鋼板螺釘固定加內服中藥的方法對26例肋骨骨折的患者進行治療，發現治愈率高于單純用鋼板螺釘固定，差異無統計學意義，可能與樣本含量較小有關系，而進一步研究發現治療組的住院時間、疼痛時間、及康復時間均明顯少于對照組，差異有明顯的統計學意義（P＜0.01），而住院費用兩組差異無明顯的統計學意義（P＞0.05），這一結果與血府逐瘀湯的功效為活血化瘀并兼有行氣、養血、涼血、止痛的功效有關，中的桃仁、紅花當歸、赤芍、牛膝等具有活血祛瘀等功效，其中當歸陪生地具有養血、祛瘀的功效，生地配赤芍具有涼血的功效，加柴胡、桔梗善于下行之引經藥牛膝、枳殼，上通下達，氣血暢通。另佐川楝子、延胡索行氣活血止痛，少許炙甘草調和藥性。眾藥相配不僅行血分瘀滯，又解氣分之郁結，活血而不耗血，祛瘀而又不傷生新血[4]，本方經現代藥理研究表明具有降低血小板表面活性、抑制血小板聚集、提高纖維蛋白質溶血酶活性、調節血流變性、改善血液的粘稠度的作用，因此肋骨骨折鋼板螺釘固定配合血府逐瘀湯，能明顯提高患者療效，并且本方中的藥物為常用中草藥，價格低廉不會增加患者經濟負擔[5]。并且本研究進一步對比治療6個月后的兩組肺功能情況比較發現，治療組患者 VC max、FEV1（L）、FVC（L），FEV1/FVC、MMEF、MMEF、PEF水平明顯高于對照組，差異有顯著的統計學意義（P＜0.05） ，這說明手術配合中藥治療肋骨骨折可以迅速的恢復骨折，減少因骨折愈合后遺留不同程度的胸廓塌陷，畸形從而在遠期隨訪中減少限制性通氣障礙和小氣道的阻塞，從而改善了肺功能。

綜上所述，筆者認為手術配合血府逐瘀湯治療肋骨骨折能提高患者的治療效果，減少患者住院時間、疼痛時間和康復時間，并且價格較為低廉，不會明顯增加患者經濟負擔，值得臨床廣泛推廣應用。

[參考文獻]

[1] Sigurdsen U， Reikeras O， Hoiseth A， et .al. Correlations between strength and quantitative computed tomography measurement of callus mineralization in experimental tibial fractures[J]. Clin Biomech （Bristol， Avon.）， 2011，26（1）：95-100.

[2] Hak DJ. Intramedullary nailing of proximal third tibial fractures: techniques to improve reduction[J]. Orthopedics，2011，34（7）：532-535.

[3] 何明，周靈，馬雙慰，等．多發性肋骨骨折的內固定治療[J]. 重慶醫學，2006，35：（16）：1531-1532．

[4] 柳松.血府逐瘀湯治療骨折早期30例療效觀察[J]. 中國實用醫藥，2010，5（29）：146.

[5] 盧艷麗 . 血府逐瘀湯對骨折愈合影響的臨床觀察[J]. 吉林中醫藥，2006， 26（12） ：35.

（收稿日期：2011-08-11）