康復(fù)治療對(duì)脊髓損傷患者恢復(fù)的影響

[摘要]目的 研究脊髓損傷患者經(jīng)過(guò)康復(fù)治療后功能恢復(fù)情況。方法 采用物理治療、作業(yè)治療訓(xùn)練、心理治療、康復(fù)護(hù)理、職業(yè)康復(fù)等，對(duì)56例患者進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)治療，分別于入院和出院時(shí)應(yīng)用改良Barthe指數(shù)（MBI）、功能獨(dú)立性測(cè)量量表（FIM）進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果 康復(fù)治療后，MBI和FIM評(píng)分有顯著提高，治療后MBI、FIM評(píng)定結(jié)果明顯高于治療前，差異有顯著性，P＜0.05，使用步行矯形器后，16例患者恢復(fù)步行能力，40例患者回歸家庭，3例患者回歸工作崗位。結(jié)論 綜合康復(fù)治療能顯著改善和提高脊髓損傷患者的功能。

[關(guān)鍵詞] 康復(fù)治療；脊髓損傷； 療效

[中圖分類(lèi)號(hào)] R49 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2011）31-155-02

Rehabilitation Therapy on the Efficacy of Spinal Cord Injury Patients

PENG Min1 ZOU Yuting2 LIAO Gongping2 YANG Qingjun1 YUAN Qin1 XIONG Wei1 LIU Mei1

1.Hunan Boai Rehabilitation Hospital， Changsha 410329，China；2.Hunan Provincial Children's Hospital Cerebral Palsy Center，Changsha 410004，China

[Abstract] Objective To study the functional recovery of patients with spinal cord injury after rehabilitation treatment. Methods By using physical therapy，occupational therapy training，psychological treatment，rehabilitation care， vocational rehabilitation，56 patients were system rehabilitation，admission and discharge，respectively，with the modified Barthe Index（MBI），functional independence measurement scale（FIM）were assessed. Results After rehabilitation treatment，MBI and FIM score was significantly improved than before treatment，the difference was significant（P＜0.05）. By using the foot orthoses，16 patients recovered walking ability，40 patients returned to the family，three patients return to work. Conclusion Comprehensive rehabilitation treatment can significantly improve and enhance the function of spinal cord injury patients.

[Key words] Rehabilitation；Spinal cord injury；Effect

脊髓損傷（spinal cord injury，SCI）是指由于外界直接或間接因素導(dǎo)致脊髓損傷，在損害的相應(yīng)節(jié)段出現(xiàn)各種運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和括約肌功能障礙、肌張力異常及病理反射等的相應(yīng)改變。盡管目前有關(guān)脊髓損傷的診斷、臨床治療取得了很大的進(jìn)展， 但還是難以治愈，給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)[1]。本文旨在通過(guò)康復(fù)治療的介入， 進(jìn)一步研究脊髓損傷患者經(jīng)過(guò)康復(fù)治療后功能恢復(fù)情況，為開(kāi)展脊髓損傷治療提供依據(jù)，并進(jìn)一步敘述康復(fù)治療介入的重要性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年10月～2011年6月在我院住院的脊髓損傷患者56例，男性41例，女性15例，年齡34～72歲，平均（57.23±11.11）歲；根據(jù)美國(guó)脊髓損傷學(xué)會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)[2]，頸脊髓損傷15例，胸脊髓19例，腰脊髓22例。其中完全性損傷37例，不完全性損傷19例。

1.2 治療方法

在不影響骨折內(nèi)固定穩(wěn)定的情況下，根據(jù)各病例損傷平面的具體情況，給予患者系統(tǒng)、全程、規(guī)范的綜合康復(fù)治療。每日1次，60～180min，每周5次。物理治療：包括ROM訓(xùn)練、殘存肌力訓(xùn)練、翻身坐起訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練及行走訓(xùn)練等。功能性電刺激和矯形支具的應(yīng)用等。作業(yè)治療：訓(xùn)練日常生活活動(dòng)尤為重要，自理活動(dòng)如吃飯、梳洗、上肢穿衣，病人在床上進(jìn)行移動(dòng)，并逐漸過(guò)渡到從床上移動(dòng)到輪椅上，大多數(shù)截癱病人可獨(dú)立完成。針灸選穴：百會(huì)，印堂，合谷，中極，關(guān)元，髀關(guān)，風(fēng)市，伏兔，犢鼻，足三里，血海，陰陵泉，三陰交，解溪，太溪，復(fù)溜，太沖，申脈。平補(bǔ)平瀉。康復(fù)護(hù)理：體位擺放，定時(shí)翻身，夾板固定踝關(guān)節(jié)于功能位，間歇性導(dǎo)尿和膀胱訓(xùn)練以及飲食護(hù)理等。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

采用改良Barthel指數(shù)（Mend Barthel Index，MBI）和功能獨(dú)立性評(píng)定量表[3]（Function Independence Measure，F(xiàn)IM）評(píng)定日常生活活動(dòng)能力。Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)簡(jiǎn)單，有較高的信度和靈活度，不僅可以用來(lái)評(píng)價(jià)治療前后的功能狀況，還可以預(yù)測(cè)治療效果、住院時(shí)間及預(yù)后，是康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用最廣的一種ADL評(píng)價(jià)方法。FIM已被納入美國(guó)醫(yī)學(xué)康復(fù)統(tǒng)一數(shù)據(jù)系統(tǒng)（uniform date system for medical rehabilitation，UDSRM），成為評(píng)定康復(fù)療效和測(cè)量殘疾程度的重要方法[4]。作業(yè)治療師在患者入院時(shí)（康復(fù)治療前）和出院前（康復(fù)治療后）對(duì)其進(jìn)行ADL評(píng)定，為避免主觀上的誤差，兩次評(píng)定均由同一個(gè)治療師來(lái)完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Microsoft Excle建立數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用SPSS13.0版的統(tǒng)計(jì)軟件包分析。計(jì)量資料采用（χ±s）表示。患者出、入院時(shí)FIM、MBI計(jì)量資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)， P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1。表1結(jié)果示，患者治療后MBI和FIM評(píng)分均明顯高于治療前，差異有顯著性，P＜0.05，康復(fù)治療可以明顯改善患者日常生活活動(dòng)能力，減少護(hù)理依賴性，提高生存質(zhì)量。

3 討論

脊髓損傷可造成終生殘疾。現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，使脊髓損傷患者的生存時(shí)間明顯延長(zhǎng)。脊髓損傷后功能恢復(fù)一直是醫(yī)學(xué)界的難題，脊髓恢復(fù)與損傷程度密切相關(guān)[5]。本文56例患者損傷平面越低，日常生活能力恢復(fù)越好；隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提高，更多的脊髓損傷患者不僅從初次損傷中存活下來(lái)，而且生活充實(shí)并活到老年。有人認(rèn)為損傷后第一年得以生存即可獲得正常的預(yù)期壽命。但美國(guó)脊髓損傷數(shù)據(jù)庫(kù)的因果分析數(shù)據(jù)表明，脊髓損傷患者的累積10年存活率仍然稍低于無(wú)損傷人群。美國(guó)脊髓損傷功能康復(fù)統(tǒng)計(jì)資料顯示，由于開(kāi)展早期康復(fù)，住院時(shí)間、醫(yī)療經(jīng)費(fèi)有逐年下降的趨勢(shì)[6]，本研究缺少康復(fù)治療的對(duì)照組，因而對(duì)脊髓損傷患者的自然恢復(fù)效果還不能完全被確定。因而，比較入院和出院時(shí)MBI、FIM的分值，均有確定的治療效果。為取得最大程度的康復(fù)治療效果，康復(fù)治療方案還應(yīng)加強(qiáng)患者家庭的健康教育和職業(yè)社會(huì)康復(fù)等，因此開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練對(duì)脊髓損傷患者的功能恢復(fù)及預(yù)后有重要意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 吳紅英，范建中.151例外傷性脊髓損傷后截癱患者病因?qū)W研究[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2007，29（6）：395.

[2] 李建軍，周紅俊，孫迎春，等.脊髓損傷神經(jīng)分類(lèi)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2007，1：1-6.

[3] 邱紀(jì)方，張?zhí)煊眩罱ㄈA，等.功能獨(dú)立性測(cè)量的信度與效度研究[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1998，13：5-47.

[4] Hall Km，Cohen Me，Wright J，et al. Characteristics of the functional independence Measure in traumatic spinal cord injury[J]. Arch phys Med Rehabil，1999，80：1471-1476.

[5] Roth Ej，Meyer PR Jr，Lovell LL，et al. Rehabilitation outcomes in patients with complete thoracic spinal cord injury[J]. Am J Phys Med Rehabil，1990，69（1）：23-27.

[6] 關(guān)驊.重視脊髓損傷早期康復(fù)，提高脊髓損傷治療水平[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志，2007，17（12）：885-886.

（收稿日期：2011-09-07）