膠州市中小學(xué)學(xué)生結(jié)核病發(fā)病特征分析

[摘要]目的 分析膠州市中小學(xué)生結(jié)核病發(fā)病特征，為進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)校結(jié)核病預(yù)防、診斷、治療提供依據(jù)。方法 利用2007～2010年結(jié)核病管理信息系統(tǒng)報(bào)告的結(jié)核病發(fā)病資料及相關(guān)學(xué)生結(jié)核病病歷信息，分析膠州市學(xué)生結(jié)核病病例的發(fā)病特征。結(jié)果 肺結(jié)核學(xué)生中高中階段占85%；痰結(jié)核菌陽性的學(xué)生占肺結(jié)核學(xué)生數(shù)的28%；肺結(jié)核病灶在單側(cè)肺者71.4%，雙側(cè)者28.6%。病變僅累及上中肺野的占74.3%，累及下肺野的占25.3%。有肺結(jié)核同學(xué)密切接觸史者占發(fā)病人數(shù)的12.5%。結(jié)論 中小學(xué)生肺結(jié)核患者以高中階段最常見；結(jié)核病變?cè)趩蝹?cè)肺者多見，而且在上中肺野多見；學(xué)校內(nèi)的傳染現(xiàn)象不容忽視。學(xué)校及社會(huì)應(yīng)該重視結(jié)核病的危害，配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)做到防治結(jié)合，防止結(jié)核病在學(xué)校蔓延。

[關(guān)鍵詞] 結(jié)核病； 學(xué)生 ； 特征

[中圖分類號(hào)] R52 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2011）31-13-02

TB Characteristics of Primary and Secondary Students in Jiaozhou City

ZHANG Junjie ZHANG Xiaojuan

Jiaozhou City the Third People’s Hospital，Jiaozhou 266300，China

[Abstract] Objective To analyze the incidence of tuberculosis， of primary and secondary characteristicins， Jiaozhou， in order to further strengthen the school TB prevention， diagnosis and therapy. Methods Used from 2007 to 2010 reports of tuberculosis management information systems and related information of TB incidence of tuberculosis student medical information， analyzed clinical characteristics of TB student in Jiaozhou City. Results Tuberculosis in high school students accounted for 85%; sputum-positive tuberculosis students accounted for 28% of the number of students; tuberculosis lung lesions were 71.4% in the unilateral， bilateral in 28.6%. Lesions involving only the lung fields on the 74.3% involving the lower lung field accounted for 25.3%. History of close contact with tuberculosis students accounted for 12.5% of number of cases. Conclusion Tuberculos is in patients with high school students the most common; in unilateral lung tuberculosis are more common in the lung fields and in the more common; schools of infection should not be ignored. Schools and the community should pay attention to the dangers of tuberculosis， prevention and treatment combined with medical institutions do to prevent the spread of TB in school.

[Key words] Tuberculosis ; Students；Characteristics

學(xué)校結(jié)核病防治是結(jié)核病防治工作的重要組成部分。各級(jí)衛(wèi)生行政部門多次下發(fā)關(guān)于加強(qiáng)學(xué)校結(jié)核病防治工作的通知[1-3]，使學(xué)校結(jié)核病控制工作收到了一定成效。學(xué)生肺結(jié)核患者作為一個(gè)特殊群體，越來越受到國家和社會(huì)的關(guān)注。近年來國內(nèi)多所中學(xué)出現(xiàn)了結(jié)核病的暴發(fā)流行，給學(xué)生本人、家長(zhǎng)和學(xué)校各方面都帶來了巨大傷害。學(xué)校結(jié)核病的防治已經(jīng)成為一個(gè)刻不容緩的問題。為此，作者翻閱了我市4年來學(xué)生結(jié)核病患者的所有門診病歷資料，初步找到了我市中小學(xué)生結(jié)核病的發(fā)病特征，期望能對(duì)學(xué)校結(jié)核病防治起到指導(dǎo)作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)中結(jié)核病管理信息系統(tǒng)肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病資料，膠州市2007~2010年四個(gè)年度的結(jié)核患者登記本，所有中小學(xué)學(xué)生結(jié)核患者門診病案資料。

1.2 方法

通過結(jié)核病管理信息系統(tǒng)檢索出本市4年來全市人口肺結(jié)核患者發(fā)病數(shù)，學(xué)生結(jié)核病患者發(fā)病數(shù)及病案登記號(hào)，翻閱所有學(xué)生肺結(jié)核患者病案，統(tǒng)計(jì)出中小學(xué)學(xué)生占全人口結(jié)核病人數(shù)比例；按照學(xué)生性別、發(fā)病階段、有無密切接觸史及接觸者來源、痰結(jié)核菌涂片陽性陰性、有無合并胸膜炎、發(fā)病部位等，統(tǒng)計(jì)出各項(xiàng)數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 中小學(xué)學(xué)生占結(jié)核患者數(shù)比例、類型

膠州市2007~2010共登記結(jié)核患者890人。四年共登記結(jié)核病學(xué)生46人，其中1人系系統(tǒng)性紅斑狼瘡誤診結(jié)核性胸膜炎，5人系在外地上大學(xué)回本地治療者，因此，中小學(xué)學(xué)生結(jié)核患者數(shù)實(shí)際為40人，占總結(jié)核患者數(shù)的4.5%。

2.2 性別

男生23人，占58%，女生17人，占42%。

2.3 發(fā)病階段

小學(xué)1人，占中小學(xué)肺結(jié)核學(xué)生總?cè)藬?shù)的2.5%。初中5人，占總?cè)藬?shù)的12.5%。高中34人，占總?cè)藬?shù)的85%。高中比其他階段發(fā)病率高，有顯著差異（P＜ 0.05）。

2.4 密切接觸史

40名發(fā)病學(xué)生中，有家庭密切接觸史者1人，占發(fā)病人數(shù)的2.5%；有肺結(jié)核同學(xué)密切接觸史者5人，占發(fā)病人數(shù)的12.5%。

2.5 肺結(jié)核合并胸膜炎

痰涂片陽性學(xué)生9人中，無合并胸膜炎者。痰涂片陰性學(xué)生26人中，5人合并胸膜炎，占涂陰人數(shù)的19%。單純結(jié)核性胸膜炎5人。

2.6 病灶位置

35例肺結(jié)核病例中病灶在單側(cè)肺者25人，占71.4%，（其中右側(cè)者18人，占單側(cè)肺者72%，左側(cè)7人，占單側(cè)肺者28%）；雙側(cè)者10人，占28.6%。肺結(jié)核病例中病變僅累及上、中肺野的26例，占74.3%。單獨(dú)或同時(shí)累及下肺野的只有9例，占25.3%。

3 討論

3.1 學(xué)校結(jié)核病發(fā)病特征

該市中小學(xué)生結(jié)核病發(fā)病數(shù)占全人口發(fā)病數(shù)比例4.5%，高中生發(fā)病人數(shù)占到中小學(xué)學(xué)生發(fā)病人數(shù)的85%，痰涂片陽性的學(xué)生占肺結(jié)核學(xué)生數(shù)的28%。該幾項(xiàng)數(shù)字均接近國家近年來學(xué)生患病率統(tǒng)計(jì)[4，5]。

結(jié)核性胸膜炎是由結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物進(jìn)入正處于高度過敏狀態(tài)的機(jī)體胸膜腔中所引起的胸膜炎癥，為兒童和青少年原發(fā)感染或繼發(fā)結(jié)核病累及胸膜的后果，此時(shí)肺內(nèi)可同時(shí)有或無明顯結(jié)核病灶發(fā)現(xiàn)[6]。該資料中痰涂片陰性學(xué)生中合并胸膜炎者占涂陰人數(shù)的19%，而涂陽患者無1例合并胸膜炎。考慮此與涂陰結(jié)核病學(xué)生多為原發(fā)感染有關(guān)。此現(xiàn)象值得探討。

結(jié)核病灶在右側(cè)肺者多見，考慮與支氣管的解剖位置有關(guān)[6]。35例肺結(jié)核中病變僅累及上、中肺野的占74.3%，累及下肺野的占25.3%。證明結(jié)核病變多發(fā)生在上中肺野[7]。為肺結(jié)核的診斷提供了參考依據(jù)。

3.2 學(xué)校結(jié)核病發(fā)生原因

學(xué)生學(xué)習(xí)緊張，特別是高中階段學(xué)習(xí)任務(wù)較重，許多學(xué)生營養(yǎng)不足，缺乏鍛煉，機(jī)體抵抗力下降導(dǎo)致結(jié)核病發(fā)生。由于結(jié)核病知識(shí)知曉率低，個(gè)別學(xué)生出現(xiàn)結(jié)核病癥狀沒及時(shí)就診，導(dǎo)致結(jié)核病在校園蔓延。結(jié)核病學(xué)生的密切接觸者在PPD篩查后，強(qiáng)陽性者（結(jié)核菌感染者）沒有進(jìn)行預(yù)防性治療，導(dǎo)致日后發(fā)病。另外，學(xué)校宿舍、教室等公共場(chǎng)所通風(fēng)不良也易導(dǎo)致結(jié)核病在校園傳播。

3.3 控制學(xué)校結(jié)核病的方法

上好健康教育課，在群眾、教師、學(xué)生中全面普及結(jié)核病防治知識(shí)。講好環(huán)境衛(wèi)生、教室宿舍經(jīng)常通風(fēng)、改善學(xué)生生活條件。做好學(xué)生入學(xué)查體、密切接觸者篩查、結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性者預(yù)防性抗癆治療、有癥狀者及時(shí)就診、確診者及時(shí)隔離治療等工作，爭(zhēng)取做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療，要嚴(yán)格按照早期、聯(lián)合、足量、規(guī)律、全程的原則進(jìn)行治療，從而防止結(jié)核病在校園中蔓延。防治學(xué)校結(jié)核病已刻不容緩。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] 膠州市衛(wèi)生局.教體局關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)校結(jié)核病防治工作的通知[Z].膠衛(wèi)字[2008]104號(hào).

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（收稿日期：2011-09-14）