高血壓患者并發心房纖顫和左室肥厚中利鈉多肽的預測價值

[摘要]目的 探討利鈉多肽對高血壓并發心房纖顫和左室肥厚的預測價值。方法 將129例高血壓患者分為A組45例（并發持續性房顫），B組38例（并發陣發性房顫），C組46例（不伴有房顫）；使用降壓藥物1年后再分為D組76例（左室肥厚消退），E組53例（左室肥厚未消退）。結果 與B、C組比較，A組年齡及Nt-ProBNP、LAD、IVST、LVMMI有顯著性差異（P＜0.05）；房顫的發生與以下指標呈正相關：年齡、Nt-ProBNP、LAD、LVEDD、IVST、LVPWT及LVMMI。與E組比較，D組的Nt-ProBNP、LAD、LVEDD、IVST、陣發性房顫發生率及 ACEI、ARB的使用率有顯著性差異（P ＜0.05）。結論 高血壓伴左室肥厚及左房擴大會加大房顫的發生幾率，BNP的高低也對患者的左室肥厚及房顫有一定的影響，具有一定的相關性。

[關鍵詞]高血壓；利鈉多肽；心房纖顫；左室肥厚

[中圖分類號] R541.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）31-30-03

The Predictive Value of Natriuretic Peptide in Hypertensive Patients with Atrial Fibrillation and Left Ventricular Hypertrophy

FU Liping

Department of Cardiology，Jiande City First People's Hospital， Jiande 311600， China

[Abstract] Objective To investigate the vallue of linas peptide on predicting of hypertensive patients with atrial fibrillation and left ventricular Hypertrophy. Methods One hundred and twenty-nine patients with hypertension were divided into group A (n=45，complicated by persistent atrial fibrillation)， group B(n=38，with paroxysmal atrial fibrillation)， group C(n=46，not associated with AF);using antihypertensive drugs after 1 year were divided into group D(n=76，left ventricular hypertrophy regression)，group E(n=53，left ventricular hypertrophy did not subside). Results Compared group B，C， age and Nt-ProBNP， LAD， IVST， LVMMI in group A had a significant difference (P＜0.05); atrial fibrillation with the following indicators were relevant: age， Nt-ProBNP， LAD， LVEDD，IVST，LVPWT and LVMMI. Compared group E， Nt-ProBNP， LAD， LVEDD， IVST， paroxysmal atrial fibrillation rate and ACEI， ARB usage in group D were significantly different(P＜0.05). Conclusion Hypertension with left ventricular hypertrophy and left atrial enlargement will increase the occurrence of atrial fibrillation，BNP level have a certain influence on left ventricular hypertrophy and atrial fibrillation ， has a certain relevance.

[Key words] Hypertension; Linas peptide; Atrial fibrillation; Left ventricular hypertrophy

心房纖顫又稱為房顫，在心律失常患者中較為常見，但是一般人群發生房顫的幾率很低，但患者年齡越大，其發生率越高。房顫容易伴發多種疾病，所以準確的治療是關鍵[1]。本研究通過對來我院進行治療的高血壓患者進行觀察分析，旨在探討在高血壓并發心房纖顫和左室肥厚患者中利鈉多肽對疾病的預測價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2009年2月~2010年5月來我院進行治療的129例原發性高血壓患者，均具有5年以上的高血壓病史且沒有進行有規律的服藥治療。診斷依據參照參考文獻[2]，患者在沒有使用降壓藥時的收縮壓在140mmHg以上，舒張壓在90mmHg以上；正在使用降壓藥進行治療，即使其收縮壓低于140mmHg、舒張壓低于90mmHg，仍診斷為高血壓患者。本研究中排除：①冠心病及心臟瓣膜疾病患者，患者的左室射血分數低于50%的也予以排除；② 糖尿病及甲狀腺功能疾病患者；③ 貧血及低血鉀患者；④ 肝、腎等重要臟器損害的患者；⑤ 具有肥厚型及擴張型心肌病和其他具有明確病因的心肌病患者。所有研究對象分為三組，分組依據為患者是否合并房顫：A組45例（并發持續性房顫）；B組38例（并發陣發性房顫）；C組46例（不伴有房顫）。三組一般資料見表1。

1.2 觀察指標及其檢測方法

1.2.1 心臟超聲檢查 使用儀器為彩色多普勒超聲心動圖機（sequioa 512 ，西門子公司提供），采用1.5~3.6MHz作為其探頭頻率，同步進行心電圖的描記。觀察LVEF，LAD（左房內徑），左房擴大的診斷依據為左房前后徑在35mm以上；LVEDD（左室舒張末內徑），左室擴大的診斷依據男性和女性分別在5.5cm、5.0cm以上；IVST（左室舒張末期室間隔厚度）及LVPWT（左室舒張末期后壁厚度）。LVMM（左室心肌質量）的計算公式為：LVMM（g）=1.04 [(LVEDD+IVST+LVPWT)3-LVEDD3]-13.6 。BSA（體表面積）的計算公式為：BSA（m2）=0.0061×身高（cm）+0.0128×體質量（kg）-0.1529。LVMMI（左室心肌質量指數）的計算公式為：LVMMI（g/m2）=LVMM/BSA，左室肥厚的診斷依據為LVMMI在125g/m2以上。

1.2.2 Nt-ProBNP濃度的檢測 所用的檢測設備由羅氏公司提供，型號為Rochee601，患者取靜脈血，方法為電化學發光免疫法，其隨著患者年齡和性別的不同而有不同的參考值。

1.3 方法

對患者治療時使用的基礎藥物為ACEI或血管緊張素II受體阻滯劑（ARB），同時和其他降壓的藥物聯合使用，治療的目的為患者的收縮壓降至140mmHg以下、舒張壓降至90mmHg以下。使用藥物對患者進行降壓治療1年后，對其進行心電圖及24h動態心電圖及心臟超聲等檢查，觀察各項指標，對患者的Nt-ProBNP濃度進行檢測。將所有的患者再次分組，依據為LVMMI的變化情況：D組（患者的左室肥厚消退76例，E組（患者的左室肥厚未消退）53例。

1.4 統計學處理

采用SPSS11.5軟件處理數據，計量資料用方差分析及t檢驗；計數資料用卡方檢驗，用Logistic回歸分析進行相關因素的分析，并P＜0.05認為組間具有顯著性差異。

2 結果

2.1 各組間一般資料的比較

年齡、Nt-ProBNP濃度、LAD、IVST、LVMMI指標在三組間比較差異具有顯著性（P＜0.05）。A組與B、C兩組比較，具有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

2.2 Logistic回歸分析

研究中Logistic回歸分析結果表明，房顫與以下因素呈正相關：年齡、Nt-ProBNP濃度、LAD、LVEDD、IVST、LVPWT及LVMMI。具體見表2。

2.3 D、E兩組情況比較

與E組比較，D組的Nt-ProBNP、LAD、LVEDD、IVST及ACEI、ARB的使用率有顯著性差異（P＜0.05）。見表3、表4。D、E兩組的陣發性房顫的發生率分別為8.1%、1.9%，兩組比較有顯著性差異（χ2 =6.28， P＜0.05）。

3 討論

高血壓是由多種病因相互作用引起的，不僅會導致患者的心臟和血管結構發生改變，還可以對其功能造成嚴重的影響[3]。高血壓患者容易出現左室肥厚的癥狀，在多種心血管事件的發生中，此癥狀是其發生的一個重要獨立危險因素[4]。如果患者的沒有采用正確、有效的治療方案，血壓控制不佳將會使患者的左室擴大進一步加重，進而導致降低LVEF、損害其心臟收縮功能。利鈉多肽在體內通過多種途徑起作用，由108個氨基酸組成氨基酸端利鈉多肽片段不具備生理活性，Nt-ProBNP就是其分解后產物中的一種，其具有生理活性。有研究發現，Nt-ProBNP在血清和血漿中的濃度在心功能不全的患者中會出現升高現象，其對于診斷心功能不全及判斷評價預后均有重要的臨床意義。

本研究結果發現，房顫與以下因素呈正相關：年齡、Nt-ProBNP、LAD、LVEDD、IVST、LVPWT及LVMMI。采取有效的、正確的降壓方法進行治療，使血壓得到有效的控制能夠使患者的左室肥厚癥狀得到明顯緩解，使擴大的左房收縮，并且使房顫等各種心血管并發癥的發生率減少。與E組比較，D組的Nt-ProBNP、LAD、LVEDD、IVST、陣發性房顫發生率及ACEI、ARB的使用率有顯著性差異。研究表明，使用ACEI、ARB等藥物對高血壓進行治療，對于消退患者的左室肥厚[5，6]，降低發生陣發性房顫的可能性及發生率均有很大的幫助。

綜上所述，高血壓伴左室肥厚、左房擴大能夠增大患者房顫發生的可能性[7]，是其重要的危險因素；采取降壓治療使患者的血壓控制在合理范圍內能夠通過消退左室肥厚、縮小左房擴張的途徑使發生房顫的可能性降低；患者機體內Nt-ProBNP濃度越高，其發生左室肥厚及房顫的可能性也越大，兩者之間具有相關性。如果對患者進行24h或者超過24h的動態心電圖檢測，能夠使陣發性房顫的發現具有更高的準確性，發現相對來說也更為容易。

[參考文獻]

[1] 彭慧玲，胡立紅.心房纖顫住院患者320例臨床分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，19（1）：94-95.

[2] 劉國仗.高血壓診斷與分類[J].中華內科雜志，1999，47（8）：67-68.

[3] 屈志萍，劉新民，張燕杰，等.高血壓患者發生心血管事件的危險因素分析[J].天津醫藥，2011，39（1）：24-26.

[4] 李文.厄貝沙坦治療原發性高血壓并左室肥厚患者的療效觀察[J].中國醫藥指南，2010，8（15）：13-15.

[5] 吳臘梅，江妙春，梁海婷，等.替米沙坦對高血壓及左室肥厚的療效觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報，2010，6：896.

[6] 武宗義，袁克將.老年原發性高血壓患者脈壓腦鈉肽水平左心室肥厚的關系老年原發性高血壓患者脈壓腦鈉肽水平左心室肥厚的關系[J].中國醫藥導報，2006，3（15）：66.

[7] 田海皊，許毓申. 利鈉多肽對高血壓患者并發心房纖顫和左室肥厚的預測價值[J].臨床合理用藥雜志， 2011，4（28）：35-37.

（收稿日期：2011-09-06）