即刻種植、延期種植和植骨后延期種植療效的臨床研究

[摘要] 目的 探討即刻種植、延期種植和植骨后延期種植在不同骨缺損下的方法和療效。方法 回顧性分析我院收治的90例（112枚種植體）不同骨缺損患者，采用隨機抽樣法分為三組，A組30例（36枚），行即刻種植；B組30例（38枚），行延期種植；C組30例（38枚），行植骨后延期種植。隨訪1～3年，對比兩組患者近期種植體的穩定性值和遠期臨床療效。結果 三組間相比，近期ISQ值和遠期臨床療效均無統計學差異（P＞0.05）。結論 在行使種植修復時（前牙尤其要注意美觀），只要把握好適應證，運用正確的種植和植骨方式，均能起到積極的修復效果。

[關鍵詞] 即刻種植；延期種植；植骨后延期種植

[中圖分類號] R782 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）31-47-02

The Clinical Effect of Immediate Implant，Delayed Implant and Delayed Implant after Bone Graft

YAO Xufei1 JI Yu2 CHEN Hong3 SU Zhiwei4 ZOU Jingbo4

1.Department of Stomatology，the TCM Hospital of Lishui City，Zhejiang Province，Lishui 323000，China；2.Department of Stomatology，the People’s Hospital of Zhejiang Province，Hangzhou 310014，China；3.Repair Department of Stomatology，the Affilicated Stomatological Hospital of Zhejiang University，Hangzhou 310006，China；4.Department of Stomatology，the TCM Hospital of Zhejiang Province，Hangzhou 310006，China

[Abstract] Objective To investigate the methods and effect of immediate planting，delayed implant and delayed implant after bone graft for different bone defects. Methods A retrospective analysis of our hospital 90 patients（112 implants）in patients with different bone defects，using random sampling method was divided into three groups. A group of 30 patients（36 cases），the line immediately planted；B group of 30 patients（38 cases），the line extension of cultivation；C group of 30 patients（38 cases），delayed planting after the bone graft. Follow-up for 1-3 years，compared two groups of patients with recent values of the stability of the implant（implant stability quotient，ISQ）and long-term clinical efficacy. Results Among the three groups compared to the recent and long-term clinical efficacy of ISQ values were not statistically different（P＞0.05）. Conclusion In exercise of the implants（the front teeth with particular attention to appearance），simply choose a good indication for the use of proper planting and grafting methods，the repair can play a positive effect.

[Key words] Immediate Implant；Delayed Implant；Delayecl Implant after bone graft

臨床上按時間可將種植修復分為即刻種植和延期種植。即刻種植具有縮短義齒修復時間、減少手術次數、防止牙槽骨廢用性萎縮等優點[1]。因此，為探討即刻種植、延期種植和植骨后延期種植在不同骨缺損下的方法和療效，為臨床治療提供參考，特回顧性分析我院收治的90例（112枚種植體）不同骨缺損患者，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院于2007年1月～2008年1月收治的90例（112枚種植體）不同骨缺損患者，其中男48例，女42例，年齡19～51歲，平均年齡（36.7±3.59）歲。三組患者治療前在性別、年齡、病情等方面差異均無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

A組30例（36枚）行即刻種植：采用微創拔牙，清除拔牙窩內殘留牙周膜及肉芽組織，用導向使牙槽窩加深1～2mm，再采用鉆頭逐號擴大植入床，結合GBR技術擠壓腭側骨板的同時也可入種植體，使拔牙創口縮小。拆線于術后10d，佩戴臨時義齒，于拔牙后6～8個月行二期手術，1個月后修復；B組30例（38枚）行延期種植：即不處理拔牙窩，釘入小鈦釘作為定點標志，6個月后在鈦釘定點位置準備種植窩，種植體植入。C組30例（38枚）行植骨后延期種植：下頜骨頦部常為自體骨源，智齒拔牙窩，磨牙后墊區，上頜結節及下頜骨后牙區頰側外斜線，異體骨源為Bio-Gide可吸收生物膜與Bio-0ss骨粉，于術后6～8個月完成常規種植術。

1.3 評價方法

隨訪1～3年，對比兩組患者近期種植體的穩定性（implant stability quotient，ISQ）和遠期臨床療效[2]。ISQ數值越大，穩定性越高。療效判斷結合本院自制的判斷標準。顯效：治療后種植體無松動，牙齦組織正常，主訴種植牙功能及外形滿意；有效：治療后種植體輕微松動，牙齦緣輕度充血，X線牙片發現線形陰影存在于牙槽骨與種植體之間；無效：治療后牙種植體松動明顯，不能行使正常功能，有明顯的牙齦溢膿或紅腫。總有效率=顯效+有效。

1.4 統計學方法

所有數據均采用SPSS13.0統計軟件包進行處理，評分數據以均數±標準差（χ±s）表示，計量資料采用t檢驗進行組間顯著性測試，計數資料采用χ2檢驗比較。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療后三組患者近期ISQ值對比

隨訪期間三組間相比，近期ISQ值變化均相同，于第4周時下降至最低點，到第12周后基本穩定，差異無統計學意義（P＞0.05）。

注：三組間相比，近期ISQ值變化差異均無統計學意義（P＞0.05）

2.2 三組患者治療后遠期療效對比

隨訪期間三組間相比，分別測量三組患者的1年、2年、3年遠期臨床總有效率，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

注：三組間相比，遠期療效差異無統計學意義（P＞0.05）

3 討論

臨床上牙槽骨的骨吸收（bone resorption）或骨缺損（bone defect）可由多種情況所導致，水平型骨吸收可降低骨高度，種植體植入的深度，垂直型骨吸收使牙槽突寬度減少[3]。目前在我國，牙種植技術已推廣應用多年，取得了十分有效的臨床效果，但與種植體遠期成功率有關的臨床報道不多，因此本研究通過科學的隨訪觀察，取得了有效地結論。

3.1 三組患者治療后近期ISQ值對比探討

目前臨床上常用的骨移植材料有同種異體骨、自體骨、人工替代材料、異種骨等。自體骨移植一般情況下比較安全可靠，并且通常沒有排異免疫的缺點，其中大部分骨細胞在非血管化自體皮質骨移植后通過骨爬行替代形成新骨，受植部位在新骨形成前能提供適當的機械支持[4]。本研究中三組測得的ISQ值均在術后第4周輕微下降，到第12周時又逐漸回升。我們認為，這應該是種植體周圍骨發生改建的表現。本研究中在植骨術后12周行牙種植術，三組間經過RFA測量相比，近期ISQ值變化均相同，差異無統計學意義（P＞0.05），說明在骨完全改建之前移植骨有相應的支撐力，能夠使義齒種植的需求得到滿足[5]。我們認為，如對于因外傷所致的牙缺損患者，在進行常規清創的同時可行自體骨移植并做延期種植修復，其取骨部位通常較隱蔽，暴露瘢痕不明顯，在清創時骨移植手術能一期完成[6]。并且孫鵬亦認為該方案還能使療程縮短，手術次數減少，易于被患者所接受，不失為一種良好的方法[7]。

3.2 三組患者治療后遠期療效對比探討

本研究中隨訪期間三組間相比，分別測量三組患者的1年、2年、3年遠期臨床總有效率，差異均無統計學意義（P＞0.05），與郭吉來等人的研究結果基本一致[8]。但兩種方法種植成功率都是隨著年限的延長而逐漸下降。本組病例3年隨訪結果即刻種植、延期種植和植骨后延期種植共112枚，其中失敗17個，成功率為84.8%。17個失敗的種植體中有12個發生在馬利蘭固定橋修復或種植體活動義齒的病例，其中1個因外傷致松動而拔除，4個因種植體冠根折斷。我們認為，其發生可能與不規范的手術操作、不恰當的適應證選擇以及種植體質量欠缺關系密切。此外，細菌在種植體植入后不久即開始生長，出現病理性牙齦袋和種植體周圍喪失，特別是由厭氧菌感染所致的與牙周病相似的病情，使種植體的遠期療效受到嚴重影響。因此，結合徐光宙等[9]的研究，我們認為無論是拔牙后植骨與否的延期種植還是即刻種植都可得到較高的種植成功率，但即刻種植對外科適應證與植入技術有更高的要求，且植骨后延期種植與GBR技術聯合即刻種植都可獲得比常規延期種植更高的種植體周圍骨面積和骨結合率[10]。

總而言之，早在行使種植修復時（前牙尤其要注意美觀），只要把握好適應證，運用正確的種植和植骨方式，均能起到積極的修復效果。

[參考文獻]

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[3] 于毅，趙保東，馬健，等. 前牙區牙種植即刻修復的臨床療效觀察[J]. 上海口腔醫學，2010，19（5）：470-474.

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[5] 于安民，何家才. 拔牙后即刻種植的臨床應用[J]. 安徽醫科大學學報，2010，45（5）：723-725.

[6] Hiroya S．An application of dental implant on alveolar bone defect caused by injury-anesthetic recovery of anterior teeth reon with-out a bone grafting[J]．Nihon Hotetsu Shika Gakkai Zasshi，2008，49（3）：510-511．

[7] 孫鵬，張建強，張慧，等. 即刻種植即刻修復義齒的臨床應用效果觀察[J]. 感染、炎癥、修復，2009，10（3）：176-178.

[8] 郭吉來，鄧悅，趙俊. 美學區域即刻種植修復22顆的臨床研究[J]. 口腔醫學，2009，29（6）：298-299，314.

[9] 徐光宙，楊馳. 即刻種植的研究現狀[J]. 口腔頜面外科雜志，2009，19（4）：287-291.

[10] 馬敏，龍文. 上頜前牙區即刻種植臨床療效觀察[J]. 口腔頜面修復學雜志，2010，11（4）：221-224.

（收稿日期：2011-08-29）