撫觸配合藍光治療新生兒高膽紅素血癥的研究

[摘要] 目的 研究撫觸配合藍光治療新生兒高膽紅素血癥的臨床療效。方法 將2008年1月～2010年1月住院治療的68例新生兒高膽紅素血癥患兒隨機分為兩組：對照組33例，每日給予持續藍光照射治療；研究組35例：在對照組的基礎上進行撫觸，每日2次，每次15～20min，比較兩組患者黃疸消退情況、黃疸指數治療前后的變化情況、新生兒首次排胎便的時間、首次排黃便時間。結果 兩組治療后均取得了較好的療效，且研究組的總有效率明顯高于對照組，差異有顯著性（P＜0.01）。研究組和對照組的黃疸指數治療前比較，差異無顯著性，治療后兩組的黃疸指數分別較治療前明顯降低，且研究組35例患者的黃疸指數變化與對照組相比，差異有顯著性（P＜0.01）。研究組35例新生兒首次排胎便的時間、首次排黃便時間明顯短于對照組，差異有顯著性意義（P＜0.05）。結論 撫觸配合藍光治療新生兒高膽紅素血癥具有較好的療效，有利于患兒黃疸的消退，值得推廣。

[關鍵詞]高膽紅素血癥；撫觸；藍光；黃疸指數

[中圖分類號] R722.17 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）31-23-02

The Study of Massage with the Blue-ray in Treating Neonatal Hyperbilirubinemia

LI Xiaolin

Cangnan County People's Hospital，Cangnan 325800，China

[Abstract] Objective To study the clinical efficacy of massage with Blu-ray treatment neonatal hyperbilirubinemia. Methods All 68 cases neonatal hyperbilirubinemia hospitalized cases were randomly divided into two groups from January 2008 to January 2010. The control group of 33 patients was given continuous blue light irradiation. The research group of 35 patients on the basis of the control group was given massage twice a day，every 15-20min. Two groups were compared the regression of jaundice，jaundice index changes before and after treatment，the time of neonatal meconium and the first row of yellow. Results After treatment，two group had achieved good effect，and the total efficiency rate of the study group was significantly highe than the control group（P＜0.01）. The jaundice index before treatment had no significant difference between treatment groups，and after treatment，the jaundice index of the study group and control group was significantly lower than that before treatment，and the jaundice index change of study group of 35 patients compared the control group was significant different from the control group（P＜0.01）. Study group of 35 cases of neonatal meconium in the first row of the time，the first row of yellow was significantly shorter than the control group（P＜0.05）. Conclusion Massage with Blu-ray treatment neonatal hyperbilirubinemia have good effect，will help children with jaundice subsided， it is worth of promoting.

[Key words] Hyperbilirubinemia；Massage；Blue-ray；Jaundice index

近年來，由于母乳喂養意識的提高，母乳喂養率也逐年提高，但隨之使新生兒高膽紅素血癥的發病率也明顯提高，而對于新生兒高膽紅素血癥的治療除了常規的藍光持續照射外，近年撫觸作用越來越受到廣大臨床醫生的重視。本研究旨在探討撫觸配合藍光治療新生兒高膽紅素血癥的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2008年1月～2010年1月住院治療的68例新生兒高膽紅素血癥患兒作為觀察對象，其中男38例，女30例，均為產科正常分娩足月新生兒，無產傷、感染、溶血等影響新生兒膽紅素代謝的因素。按治療方法不同分為兩組：研究組35例和對照組33例，兩組患兒的平均年齡、性別、平均胎齡、平均出生體重及分娩方式、臨床表現等一般資料對比分析顯示，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。兩組基礎資料比較見表1。

1.2 治療方法

兩組均在生后30min內與母親接觸，盡早吸吮，按需哺乳。其中對照組33例，每日給予持續藍光照射治療，將患兒置于暖箱內，采用單面照燈管，燈管距患兒20cm，持續照射；研究組35例：在對照組的基礎上進行撫觸，每日2次，每次15～20min。其他治療包括糾酸、補充蛋白及病因治療。

1.3 療效判定

觀察黃疸消退情況及副作用，以治療5d末結果作為療效判定，在治療后第5天抽血查總膽紅素。治愈：5d內黃疸完全消退，血清膽紅素正常；好轉：治療5d黃疸已明顯消退，血清膽紅素已下降但未至正常；無效：黃疸無消退，且血清膽紅素較原來無下降，甚至增加。

1.4 觀察指標

①兩組黃疸消退的療效；②兩組黃疸指數治療前后變化；③兩組新生兒排便情況，包括首次排胎便時間、首次排黃便時間比較。

1.5 統計學方法

全部數據處理均應用SPSS12.0軟件進行分析，其中計量資料以（χ±s）表示，組間及組內比較應用t檢驗進行處理，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結果

2.1 兩組黃疸消退的療效比較

兩組治療后均取得了較好的療效，且研究組的總有效率明顯高于對照組，差異有顯著性（P＜0.01）。

2.2 兩組黃疸指數治療前后比較

見表3。由表3可見，研究組和對照組的黃疸指數治療前比較，差異無顯著性，治療后兩組的黃疸指數分別較治療前明顯降低，且研究組35例患者的黃疸指數變化與對照組相比，差異有顯著性（P＜0.01）。

注：#與治療前比較，P＜0.01，差異有極顯著性意義；*研究組與對照組相比，P＜0.01，差異有極顯著性意義

2.3 兩組新生兒排便情況比較

見表4。由表4可知，研究組35例新生兒首次排胎便的時間、首次排黃便時間明顯短于對照組，差異有顯著性意義（P＜0.05）。

注：*研究組與對照組相比，P＜0.05，差異有顯著性意義

3 討論

新生兒高膽紅素血癥是指出生后7～10d內出現高間接膽紅素血癥，是新生兒最常見疾病，可致殘甚至致死。早期干預降低新生兒高膽紅素血癥的發生率，減輕病情，減少核黃疽的發生，提高優生優育率是十分必要的[2]。

光療是新生兒膽紅素血癥的主要治療手段，其機制是膽紅素分子能吸收光線如藍光，尤其波長425~475nm的藍光[3]。因此藍光照射治療是首選方法之一。藍光波長425～475nm，與血清中膽紅素的最高吸收波（460～465nm）接近。藍光照射皮膚后未結合膽紅素經光照后轉變成水溶性異構體，后者可快速從膽汁和尿液 中排泄，從而降低血膽紅素水平。但由于光療改變了嬰兒原來舒適的環境，同時光療本身的副作用，使患兒特別容易出現煩躁、哭鬧、腹脹、嘔吐等癥狀。

新生兒腸腔內的胎糞約含有膽紅素80～100mg，胎糞排出延遲導致膽紅素腸肝循環負荷增加，加重膽紅素的吸收。因此，撫觸能促進腸蠕動，加速胎糞的排出撫觸。另外，國內外研究發現，撫觸還能使胃泌素和胰島素分泌量增加，減少嬰兒焦慮及恐懼不安，減少哭鬧，增加睡眠時間[4-7]。

本研究結果顯示，研究組35例新生兒首次排胎便的時間、首次排黃便時間明顯短于對照組，差異有顯著性意義（P＜0.05）。另外撫觸使新生兒食欲增加，也可促進腸蠕動，加速胎糞排出，減少腸道對膽紅素的吸收，從而減少高膽紅素血癥的發生[8]。

本組中將撫觸配合藍光治療新生兒高膽紅素血癥，兩組治療后均取得了較好的療效，且研究組的總有效率明顯高于對照組，差異有顯著性（P＜0.01）。且研究組和對照組的黃疸指數治療后分別較治療前明顯降低，且研究組的黃疸指數變化較對照組降低更明顯（P＜0.01）。

綜上，將撫觸配合藍光治療新生兒高膽紅素血癥具有較好的療效，有利于患兒黃疸的消退，值得推廣。

[參考文獻]

[1]楊錫強，易著文.兒科學[M]．北京：人民衛生出版社，2004：134.

[2] 張玉梅，張曉麗，劉軍鋒．藍光照射治療新生兒高膽紅素血癥臨床研究進展[J]．中國實用醫藥，2010，5（3）：248-249.

[3] 胡云清，陳蘭蘭，申永凡.新生兒撫觸對早產兒生長發育的影響[J].中國兒童保健雜志，2003，11（1）：69-70.

[4] 羅建梅，王玉榮，陳永蘭，等.新生兒游泳并撫觸的臨床探討[J].中國婦幼保健雜志，2006，21（9）：1297.

[5] 韓艷賓，吳振霞.撫觸在新生兒高膽紅素血癥早期干預中的應用[J].中國兒童保健雜志，2007，15(1)：95-96.

[6] 陳秀芹，龐淑敏.撫觸對早產兒影響的研究進展[J].中華現代護理雜志，2009，15（7）：695-696.

[7] 吳美玲.撫觸對藍光治療新生兒黃疸效果的影響[J]．右江民族醫學院學報，2010，32（3）：375-376.

[8] 趙海芬.新生兒高膽紅素血癥藍光治療100例的護理及療效觀察[J].中國當代醫藥，2011，18（1）：162-163.

（收稿日期：2011-08-23）