翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)方式的對(duì)比研究

[摘要] 目的 探討翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉的療效及應(yīng)用價(jià)值。方法 選取單側(cè)翼狀胬肉患者65例96眼，隨機(jī)分為翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)組和單純胬肉切除術(shù)組，比較兩組治療效果。結(jié)果 翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)組治愈率顯著高于單純胬肉切除術(shù)組，復(fù)發(fā)率和術(shù)后感染性角膜炎發(fā)生率也明顯低于單純胬肉切除術(shù)組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。結(jié)論 翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 翼狀胬肉切除；角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)

[中圖分類號(hào)] R777.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2011）31-142-02

Comparative Study of Pterygium Excision Combined with Limbal Stem Cell Transplantation and Traditional Surgery

YUAN Ying QIU Xueyan LIN Xiangqiang

Department of Ophthalmology，Chengyang People's Hospital of Qingdao City in Shandong Province，Qingdao 266109，China

[Abstract] Objective To investigate the effect and value of pterygium excision combined with limbal stem cell transplantation in treating pterygium. Methods All 65 patients with unilateral pterygium 96 eyes were randomly divided into pterygium excision combined with limbal stem cell transplantation group and simple pterygium surgery group. The clinical effect was compared between two groups. Results Cure rate of pterygium excision combined with limbal stem cell transplantation group was significantly higher than that simple pterygium surgery group，recurrence rate and the incidence of postoperative infectious keratitis were lower than that simple pterygium surgery group，the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion Pterygium excision combined with limbal stem cell transplantation in treating pterygium is effective and should be widely applied.

[Key words] Pterygium excision；Limbal stem cell transplantation

翼狀胬肉是眼科常見(jiàn)疾病之一，由于其位于瞼裂部球結(jié)膜與角膜上，最終覆蓋瞳孔，嚴(yán)重影響患者的視力和美觀。傳統(tǒng)翼狀胬肉切除術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)率高，為20%～60%[1]，還有瞼球粘連、角膜混濁等并發(fā)癥。為提高手術(shù)療效和減少術(shù)后并發(fā)癥，我院先后對(duì)65例單側(cè)翼狀胬肉患者進(jìn)行了翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取收治的單側(cè)翼狀胬肉患者65例96眼，其中男33例，女32例，年齡29～68歲，平均45.5歲；病程8個(gè)月～20年。隨機(jī)分為兩組：翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)組（A組）共34例50眼；單純胬肉切除術(shù)組（B組）共31例46眼。兩組患者的一般資料比較具有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法

翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)在顯微鏡下操作。方法：①常規(guī)進(jìn)行表面麻醉、消毒和鋪洞巾。②手握開(kāi)瞼器撐開(kāi)上、下眼瞼，將2%利多卡因0.5～0.8mL注射到胬肉體部，在翼狀胬肉頭部切開(kāi)角膜上皮，深達(dá)前彈力層，將頭、體部剝離至半月皺襞，徹底切除角膜、鞏膜病變組織，燒灼鞏膜表面達(dá)到止血的目的。③皮瓣取同眼上方或顳上方略大于植床的帶球結(jié)膜瓣的角膜緣上皮組織（另4例瞼球粘連較重者皮瓣在對(duì)側(cè)眼切取），角膜緣側(cè)縫合在植床的角膜緣上，用10-0無(wú)損傷線間斷縫合并固定于淺層鞏膜上，在植片角膜緣的上、下各縫一針，中間部分不縫合。④術(shù)后第1天所有患者使用妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼，（4～5）次/d，洛美沙星凝膠（卓悅）滴眼，（4～5）次/d。5～10d后拆線，拆線后再用藥7～10d。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《眼科學(xué)》[2]進(jìn)行效果判定。治愈：角膜創(chuàng)面愈合良好，皮瓣成活，結(jié)膜無(wú)充血、增生等表現(xiàn)；復(fù)發(fā)：角膜創(chuàng)面的新生血管或纖維組織增生，進(jìn)入角膜緣內(nèi)大于1mm，球結(jié)膜出現(xiàn)充血性肥厚。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所得數(shù)據(jù)結(jié)果采用t檢驗(yàn)和χ2分析。所有統(tǒng)計(jì)分析用SPSS13.0軟件進(jìn)行處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

所有的患者跟蹤觀察8～24個(gè)月，兩組術(shù)后1個(gè)月的裸眼視力均得到提高。A組治愈率顯著高于B組，復(fù)發(fā)率明顯低于B組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組創(chuàng)口愈合時(shí)間及角膜感染率比較

A組創(chuàng)口愈合時(shí)間3～7d，平均（4.15±1.08）d，明顯少于B組[7～10d，平均（7.36±1.12）d]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.31，P＜0.05）。

A組術(shù)后感染性角膜炎發(fā)生2眼，占4.00%，B組發(fā)生9眼，占19.57%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.72，P＜0.05）。

3 討論

研究表明翼狀胬肉是長(zhǎng)期慢性炎癥刺激出現(xiàn)的異常增生結(jié)膜組織，病理上以炎癥浸潤(rùn)、組織增生、纖維化、血管生成等為特征[3]，發(fā)病機(jī)制不明，可能是多種因素共同作用的結(jié)果[4]。其引起視力下降是由于胬肉改變了角膜的形狀，或者是較大胬肉遮擋了光線進(jìn)入眼內(nèi)。翼狀胬肉最常用手術(shù)切除治療，傳統(tǒng)手術(shù)方式如翼狀胬肉單純切除術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)率高，療效欠佳。

本研究表明翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)具有顯著提高翼狀胬肉治愈率、降低術(shù)后復(fù)發(fā)率、縮短創(chuàng)口愈合時(shí)間等優(yōu)點(diǎn)。究其原因有：干細(xì)胞組織是角膜緣構(gòu)成之一，角膜緣結(jié)膜上皮為復(fù)層鱗狀上皮，細(xì)胞層次多，并且含有結(jié)膜上皮下乳頭及角膜緣柵欄帶。因此，移植后的角膜緣干細(xì)胞組織能夠使角膜創(chuàng)面愈合快，重建胬肉切除區(qū)的角膜緣，且移植的角膜緣組織能有效阻止胬肉組織斷端的結(jié)膜上皮下組織向角膜緣生長(zhǎng)，從而避免胬肉復(fù)發(fā)。有學(xué)者報(bào)道[5]稱角膜緣干細(xì)胞的變性和缺失導(dǎo)致了胬肉組織的形成，角膜上皮的增生和修復(fù)則完全依賴于角膜干細(xì)胞的增生和分化 。也有研究[6]稱翼狀胬肉復(fù)發(fā)的原因是角膜緣干細(xì)胞在疾病或手術(shù)外源性影響下受損 ，翼狀胬肉切除后，缺乏干細(xì)胞的角膜緣形成更大的干細(xì)胞和上皮損傷，若沒(méi)有及時(shí)修補(bǔ)此種損傷，便引起翼狀胬肉復(fù)發(fā)。本研究表明由于翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)明顯縮短了創(chuàng)口愈合時(shí)間，故術(shù)后感染性角膜炎發(fā)生率也明顯降低。

綜上所述，與傳統(tǒng)單純翼狀胬肉切除術(shù)相比，翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)能有效降低翼狀胬肉復(fù)發(fā)率，減少術(shù)后感染性角膜炎發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 付志勇，王艷玲，洪慧. 自體角膜緣移植聯(lián)合球結(jié)膜移植治療翼狀胬肉[J].外傷職業(yè)眼病雜志，2007，29（12）：963-964．

[2] 嚴(yán)密，李美玉，陳家祺，等. 眼科學(xué)[M].第4版，北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：69．

[3] Chui J，Digirolamo N，Wakefield D，et al．The pathogenes is of pterygium：current concepts and the therapeutic implications[J]．Ocu L Surf，2008，6（1）：24-43.

[4] 張志剛，馬景燕，李隱草，等．三聯(lián)術(shù)治療翼狀胬肉效果觀察[J]．眼外傷職業(yè)眼病雜志，2007，29（2）：148-149.

[5] 劉暢，任紅，呂國(guó)鈞. 翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)療效分析[J]. 國(guó)際眼科雜志，2010，10（8）：1618-1619.

[6] 周凌麗. 減少翼狀胬肉復(fù)發(fā)的三種術(shù)式療效比較[J]. 山西醫(yī)藥雜志：2010，39（7）：66l-662.

（收稿日期：2011-09-15）