SSP結合PBL教學模式在高職高專內科學見習教學中的應用

[摘要]研究表明，SSP結合PBL教學模式應用于高職高專內科學見習教學中，可以有效提高學生的學習積極性，取得良好的教學效果。

[關鍵詞]SSP PBL 高職高專

內科學見習教學

[文獻編碼]doi:10.3969/j.issn.0450-9889(C).2011.08.040

一、研究背景

醫學高職高專院校主要為社會培養醫學衛生行業一線需要、實踐能力強、具有良好職業道德的高技能應用型人才。高職高專目前的內科學臨床見習教學面臨如下問題：一是高職高專學校與本科院校相比，附屬醫院數量少，有三甲附屬醫院的學校較少，規模小，病人量少，普遍存在臨床教學資源不足的情況；二是目前高職高專院校擴招使學生人數猛增，班級人數多，見習分組少，每位臨床老師帶教20～30人，在臨床見習時有些學生看不到病人甚至進不到病房，見習效果較差；三是隨著居民文化素質的提高，患者法律知識的普及，很多患者的自我保護意識增強，在臨床見習教學中不配合甚至拒絕作為教學對象。上述問題導致高職高專臨床見習教學實施困難，教學效果不甚理想。

應對所存在問題，柳州醫學高等專科學校內科學教研室在2008級臨床醫學專業內科學臨床見習教學中，將“學生標準化病人”(student Standardized Pa-tlents，SSP)與“以問題為基礎的教學法”(Problem-Based Learning，PBL)有機結合的教學模式應用于內科學見習教學中。標準化病人(Standardized Pa—tients，sP)，又稱為模擬病人，是從事非醫技工作的正常人或患者，經過培訓后能恒定、逼真地復制患者，可以根據自己感受在專門設計的表格上記錄并評估醫生操作技能，能充當評估者和教師。以問題為基礎的教學法創立于1969年，目前已成為國際上流行的一種教學方法。它是在教師的引導下，以學生為中心，以問題為基礎。采用小組討論的形式，引導學生圍繞問題獨立收集資料，發現問題，解決問題，培養學生自主學習和創新能力的教學模式。本文擬以柳州醫學高等專科學校為例，對SSP結合PBL教學模式在高職高專內科學見習教學中的應用進行研究。

二、研究對象和過程

(一)實驗對象及其分組。選取柳州醫學高等專科學校同時開展內科學課程的臨床醫學專業2008級學生為研究對象，共2個班，分為2個組。實驗組：臨床2008級合班1，共137人，見習課分為6組，每組21～25人，平均每組23人；對照組：臨床2008級合班2，共155人，分為8組，每組16～25人，平均每組19人。在實施研究前兩班與內科學相關的基礎課考試平均成績經統計學處理差異無意義(P>0.05)，見表1。

(二)教學方法。兩個班內科學同一系統的理論教學為同一教師，教學方法和手段均一樣。對照組采用傳統的醫院真實病人臨床見習教學方法。實驗組采用SSP結合PBL教學模式進行教學。

(三)實驗組具體教學過程實施。首先，整合實踐課時，將原來的2節課分為4節課并整合為一個單位，方便模擬臨床過程進行教學。

其次，準備SSP。采用學生自動報名、教師挑選的方法，選出吐字清晰、表達能力佳、記憶力好的8名學生作為SSP。在課余對8名學生進行培訓，強調扮演患者時應該以嚴肅認真的態度進行。教師每個系統選取1個典型病例給一個主訴，講解問診的內容，問診的技巧方法，即如何扮演患者回答醫生的詢問，如何設立問診的障礙，如何回答等。然后由8名SSP間互相問診練習，直至達到能熟練逼真扮演患者，做到在動作、表情和聲音上成功模擬典型患者。

最后，施教。每個系統選取一常見病作為典型病例，模擬臨床過程逐一提出問題讓學生解決。第一步(40分鐘)：簡單介紹SSP的基本情況，給出一個主訴，請學生圍繞主訴對SSP展開病史采集。每組學生再分為4個小組，每小組選出代表主要問診，其他組員作補充，記錄好問診內容。問診完畢派代表總結發言病史采集的內容。4個小組匯報完畢，教師總結歸納，并補充一定的陽性體征，給出一個相對完整的病史資料，并提出以下問題：初步診斷如何?如需明確診斷需要作何檢查?需要與哪些疾病相鑒別?第二步(40分鐘)：提出上述任務或問題后給學生40分鐘時間查閱資料，討論。然后每組學生派一個代表回答上述問題，其他組員補充。教師根據學生回答問題情況，總結歸納該病例的主要臨床特點、診斷依據，并提供相關的實驗室檢查結果，提出如下問題供學生思考：以上檢查結果有何異常?最后診斷是什么?下一步的診療計劃是什么?第三步(40分鐘)：學生查閱相關資料，思考回答上述問題。第四步(40分鐘)：教師總結歸納。

(四)評價標準。對實驗組和對照組進行統一考核，實踐考核采用助理執業醫師考試中病史采集和病例分析題型和統一標準評分，理論考核為同一試卷。

(五)統計學處理。實驗數據計量資料用均數±標準差(X±S)表示，組間差異及兩兩比較采用t檢驗，計數資料用x²檢驗，數據統計用spssl10軟件包進行統計，P<0.05表示差異有意義，P<0.01表示差異有顯著性意義。

三、結果

研究結果見表2、表3。從表2可以看出，實驗組與對照組相比較，實踐考核成績P<0.01，差異有顯著性意義，理論考核成績P<0.05，差異有意義，這表明采用SSP結合PBL教學模式優于傳統的臨床見習。

四、討論

內科學教學分為理論教學和臨床見習教學兩部分，傳統的教學模式是在每個系統疾病理論教學完成后進行臨床見習教學，臨床見習是醫學生將理論知識應用于臨床實踐的過渡，是其實現由醫學生向實習醫生角色轉變的必需過程，是將醫學生培養成為合格的高素質臨床醫生的關鍵一步。但目前高職高專的臨床見習教學存在著如前所述的諸多問題，而且，近年來國家新出臺了一系列保護患者利益的法律法規，如未經患者同意，實習醫生不得向患者詢問病史和進行體格檢查，這些法律法規在一定程度上限制了臨床見習和實習學生的實踐操作和臨床思維能力的培養，如何充分利用資源，高質量地上好見習課是目前諸多高職高專院校亟待解決的問題。而將SSP結合PBL教學模式應用于內科學見習教學，具有以下優點：

其一，SP培訓和應用需要大量的資金和時間投入，而作為SSP的學生均是大學醫學生，具有一定的醫學基礎和較高的文化素質，對于新事物的接受比較快，培訓周期短，而且只需要掌握某些典型病例，不需要另設資金，從而更易于實施，可以有效緩解醫院臨床見習的壓力。

其二，作為SSP的學生在培訓過程中經過反復的練習，不僅能夠鞏固理論知識，而且可以通過問診培養臨床思維能力。大部分學生通過多次問診SP可以基本掌握病史采集的思路和技巧，培養臨床思維能力。

其三，學生在醫院臨床見習，僅能接觸到醫院現有的病例，而且是疾病發展的某個階段，不能全程觀察病情的發展演變及診療。采用SSP和PBL相結合的數學模式不但可以克服上述問題，而且每個學生均參與到模擬的疾病診療過程中，有效提高了學生的學習積極主動性；學生獨立自主地發現問題、解決問題，在解決問題的過程中提高了自學能力；在病史采集的過程中加強了溝通能力；在整理歸納病史過程中提高了病歷書寫的能力。這樣，不但有利于學生鞏固理論知識，而且可以使學生的綜合素質得到全方位的培養提高。

當然，由于醫學教育的特殊性，應用SSP結合PBL教學不能完全解決目前教學要求與臨床的矛盾，例如，SSP不能完全展示疾病的體征，使得學生不能直觀了解該疾病的臨床表現，解決這些問題需要我們進一步摸索。

(責編 吳筱)