農八師衛生資源發展狀況現狀、問題及對策

【摘要】衛生資源是具有稀缺性的公共資源，衛生資源配置的效率和公平性是每一個國家和地區衛生事業可持續發展過程中必須解決的兩個關鍵問題，當然，它同樣也存在于兵團農八師。

農八師區域衛生規劃實施五年以來，衛生資源在市區和團場之間、團場片區之間不斷的進行融合調整，以期解決原來衛生資源布局和結構不合理、浪費與短缺并存以及重醫療、輕預防保健等問題。目前，衛生資源配置效率與公平性如何，關系到區域衛生事業的可持續發展。

由于醫療衛生系統并不是孤立的，其他社會經濟系統制約和影響著它的發展，因此必須結合區域自然環境、社會經濟發展水平、居民健康狀況等情況，對區域衛生資源優化配置，才能最大限度的發揮資源的使用效益。本部分在分析農八師衛生資源發展外部環境的基礎上，通過對衛生資源的配置現狀統計分析以揭示當前資源配置存在的問題，從而為進一步探索農八師衛生資源公平性及效率問題提供參考依據。

【關鍵詞】農八師 衛生資源

一、農八師衛生資源基本概況

（一）主要健康指標情況

人口出生率、死亡率保持在較低水平，2009年全年人口出生率為5.72‰，人口死亡率為4.85‰，年末人口自然增長率為0.87‰。婦幼保健工作成績突出，2009年孕產婦死亡率為40.33/10萬，嬰兒死亡率為7.26‰，5歲以下兒童死亡率為10.49‰，孕產婦保健覆蓋率和兒童保健覆蓋率分別達到97.94%和95.20%。住院分娩率達到99.30%。居民衛生知識知曉率達到75%以上；中小學生衛生知識知曉率達到80%以上，居民衛生保健意識不斷較高。五普結果顯示，2000年人均期望壽命75.28歲（男性74.12歲，女性78.15歲），隨著社會經濟的發展，人口預期壽命將會逐漸增加。

（二）居民健康需求狀況

2009年，農八師60歲以上人口占全部人口比重的18%，人口年齡構成已由成年型步入老年型。老年人口健康需求使得老年性疾病的醫療、康復、護理工作愈加重要。慢性非傳染性疾病已成為危害居民的主要疾病，統計傳染病、地方病防治任務也比較重。資料顯示， 2000年，農八師前十位的死亡原因是：惡性腫瘤、腦血管病、心臟病、呼吸系統病、消化系統病、意外死亡、傳染病、糖尿病、泌尿系統病和神經系統病（見表1），到2009年重大傳染病和慢性病流行仍比較嚴重;艾滋病、肺結核、病毒性肝炎等重大傳染病尚未得到根本控制，新發傳染病和人畜共患病不斷出現，嚴重威脅居民健康;惡性腫瘤、高血壓、心腦血管病、糖尿病等慢性非傳染性疾病的威脅日益增大;職業病、精神衛生、意外傷害和食品安全等問題也日益突出，成為影響居民健康和社會和諧穩定的重大公共衛生及社會問題。

表1 2000年農農八師人口主要死因死亡率和構成比

注：數據來源于農八師區域衛生規劃。

（三）傳染病防治情況

疾病預防控制和衛生應急工作得到加強，有效應對和處置各類突發公共衛生事件能力不斷提高。由于農八師衛生部門實施了疫情網絡直報，加強了傳染病管理，2009年法定報告傳染病平均發病率控制在1029/10萬，較2005年有所下降（1162/10）。計劃免疫五苗接種率保持在98%以上，傳染病的病死率和死亡率不斷下降，其控制水平達到同類地區先進水平。

二、農八師衛生資源配置狀況

（一）衛生人力資源配置

2009年末，農八師共有衛生技術人4663人（見表2），在衛生技術人員中醫師2117人。每千人口擁有衛生技術人員7.34人(市區9.3人，團場5.2人)；每千人口執業醫師、助理醫師3.33人(市區4.82人，團場1.9人)；每千人口注冊護士2.83人。

表2 2000～2009年農八師主要衛生資源情況

從衛生人員變化變化趨勢看，2000～2005年，衛生技術人員都有大幅度減少了647人，其中，醫生總數減少452人，注冊護士人數減少314人，每千人衛生技術人員、每千人口擁有醫師人數也相應有所減少。自2005年農八師區域衛生規劃實施以來，2005-2009年衛生人員數量變化幅度不大，已進入相對平穩的發展階段。衛生技術人員總數、醫生數變化趨勢基本保持相同，注冊護士數量2009年有所增加，比上年增多173人。與2005相比，2009年每千人衛生技術人員、每千人口擁有醫師人數分別減少0.44人和0.14人，每千人口擁有護士數增長0.27人。上述衛生人員數量結構的變化，說明農八師衛生人力資源的配置逐步趨向合理，有利于衛生人員服務效率的進一步提高。（見圖1）

（二）衛生物力資源配置

1.衛生機構總數。2009年末，農八師區域內共有衛生機構566個。其中：醫院31所（其中團場醫院20個，市區醫院11個，見表4）。綜合門診部4所，鄉衛生院1所，疾病預防控制機構15所，社區衛生服務機構38個，衛生局衛生監督所1所，婦幼保健院1所，采供血機構1所。從各衛生機構數量何比重看（見表3），農牧團場、企事業等單位衛生所（室）474個，占所有衛生機構的83.75%。

圖1 2000～2009年農八師每千人擁有衛生資源變化趨勢

表3 2009年農八師衛生機構構成

數據來源：《2010年石河子統計年鑒》

表3 2009年農八師醫院分布情況

資料來源：筆者整理

2.衛生機構床位配置情況。2009年末，實有病床位數3764張，每千人口床位數5.93張，其中市區2616張，每千人口床位數8.1張；團場1280張，每千人口床位數4.15張。與2000相比較，農八師床位配置呈現下降趨勢，說明農八師在不斷調整現有床位資源數量，提高床位使用效率，到2009年末，農八師按每千人口擁有數有原來6.69張減少到目前的5.93張。

3.衛生機構房屋建筑面積情況。目前，市區衛生機構建筑總面積260703平方米，其中危房面積1105平方米。14個農牧團場和南山社區衛生服務站建筑總面積116562平方米，危舊房為10141平方米，占總面積8.7%，沒有D級危房。基層預防保健機構建筑總面積10060平方米，其中危房面積757平方米，占總面積的7.52%。根據對農八師醫療機構房屋面積的調查統計，農八師醫療機構房屋面積總面積為352996平方米。二醫院、人民醫院的房屋面積分別為160267平方米和74713平方米，團場和其他醫院分別為93169平方米和24847平方米，分別占到了房屋面積的45.6%、1%、26.4 %和7.0，僅二醫院、人民醫院這兩家醫院的房屋面積就占了整個醫療機構用房面積的66.7%。據了解，二醫院、人民醫院住院樓正在改擴建當中，團場醫院的醫療辦公設施也正在得以修繕之中。由此，市區大醫院在房屋的使用面積也在整個醫療機構房屋建筑面積中占有絕對優勢。

4.衛生機構醫療設備情況。2009年末，農八師所有醫院中萬元以上2428臺，比2004年的增加1128臺，其中：百萬元及以上醫療設備總計18臺（2004年16臺），這些設備均分布在石河子醫學院第一附屬醫院（三級甲等）、石河子市人民醫院（二級甲等）兩家二級以上的綜合醫院。農八師所有醫院中萬元以上中，市區醫院擁有1998臺，占到總數的82.3%，其余設備分布在各團場醫院中，但是據團場基本醫療設備調查資料顯示，團場醫療機構常規設備購買年限較長，設備陳舊落后。

（三）衛生財力資源配置

自十一五以來，農八師醫療衛生投入不斷增多，至2009年，財政衛生支出達到8066萬元，比2006年增加4846元，財政衛生支出比重也由原來的4.16%上升到5.19%。十一五前四年間，醫療衛生支出保持年均37.62%高速增加（見表5），這說明農八師政府對地區衛生事業發展的重視在不斷加深，與此同時，農八師居民衛生保健意識也在提高，根據新疆調查年鑒數據，2009年農八師居民人均醫療保健支出為803.61元，比2006年627.97元增加175.64元。

表4 2006～2009年農八師財政醫療衛生支出變化趨勢

數據來源：2008～2010年石河子統計年鑒

三、衛生資源配置存在問題

（一）人力資源配置存在問題

從2000年以來，經過10年的衛生體制改革和發展，農八師衛生隊伍整體水平有了很大提升，但是仍然存在以下不足：

1.農八師衛生隊伍整體素質不高。專業技術人員隊伍人才缺乏，尤其是管理人才、科技帶頭人和技術骨干。這就決定了衛生服務提供能力較弱，系統內部各專業結構失衡，影響衛生事業的整體發展。

2.衛生人力資源配置相對較為集中，專業技術人員分布不均衡。醫療機構的人力資源過度集中于綜合醫療機構，出現了市區的社區衛生服務人員數量增加，但團場社區衛生服務的人員逐漸減少的現象，人員過剩和人才匱乏并存，這將影響衛生服務的可及性和公平性。

3.醫療衛生人員流失嚴重。高學歷、高職稱人才往往集中在綜合醫院，團場和其他醫院的高學歷、高職稱的衛生人員都流失到了條件好的大醫院。導致大部分本科院校畢業生的學生流向條件較好的綜合醫院，社區衛生服務中心則缺乏人才的儲備，團級和其他醫院人員數量更少、層次更低。

（二）物力資源配置存在問題

整體上，農八師衛生資源總量大但質量不高，結構不盡合理。醫療服務的現實情況：從需方看，需要量增加，但有效需求受到抑制；從供方看，機構、人員、床位過剩與不足并存，分布與配置不合理，醫療機構服務效率不高。具體而言：

1.醫療機構多元化不足，民營醫院市場競爭力不強。市區范圍內包括中醫院、天健醫院、協和醫院等一些民營醫院有所發展，但民營資本進入醫療機構發展仍然較為緩慢。非公立醫院和專科醫院數量太少，沒有形成規模，在醫療市場中無法與大醫院進行有效的競爭；綜合醫院具有自身優勢，不論是醫院規模還是管理都優于其他醫療機構，但是作為綜合醫院同樣也存在著科室種類齊全但缺乏特色，規模的擴大也導致了運營成本逐漸增加的局面。社區衛生服務站數量明顯增加，但是層次低，運行效果不佳。隨著團場連隊衛生室和企業的門診（醫院）逐步轉變為社區衛生服務站，過去團場、企業管理的模式逐漸轉變為由衛生局統一管理事業單位，這些醫療機構資源利用和服務效率上由很大提升。

2.醫療設備機構間分布相對不均衡。綜合醫院的設備充足，團場和其他醫院的醫療設備明顯不足。即便是同樣規模醫院所擁有的常規設備價格相差懸殊，高、精、尖等大型儀器設備主要集中在綜合醫院，團級和其他醫院設備技術水平較低，社區衛生服務和團場醫院甚至缺乏常用醫用設備配置，更談不上先進的醫療設備。有的團級和其他醫院由于缺乏懂操作的專業技術人員，現有設備沒人能操作使用，導致長年閑置，影響了使用效率。

3.資源在市區與團場配置上不平衡。農八師醫院、衛生院共計32個，市區16個，但是市區床位數占到總數的69.5%，市區每千人口床位數8.1張，團場每千人口床位數4.15張。衛生資源過多的集中在城市，團場衛生資源匱乏；團場的醫療衛生機構經費得不到有效保障，醫療、預防機構基礎設施建設任務還很重。農八師現有的24所預防保健和衛生監督機構分布在7681平方公里的范圍內，分布面廣，范圍大，沒有建成信息暢通、反應敏捷、統一的疾病預防控制體系，無法有效應對重大突發公共衛生事件。

（三）醫療機構經費保障存在問題

1.衛生總費用在財政支出中的比重偏低。2006～2009年，雖然農八師衛生經費逐年增加，但是在財政支出中的比重仍然很低，依次為4.16％、4.99％、5.28％、5.19％。農八師自然條件差，在人口老齡化加快，各團場居民生活水平不高條件下．醫療衛生需求量較大，但衛生投入不足嚴重影響了衛生服務的可及性。

2.個人現金衛生支出仍是衛生費用籌資的主要來源。政府預算支出、社會支出、居民個人支出在衛生事業費中基本是三三分成，近年來，隨著政府衛生投入力度的增加，個人支出比例有所下降，但仍是衛生費用籌資的主要來源，占將近一半的比例。

3.公共衛生費用嚴重不足。在政府財政預算中，絕大部分都投入到醫療建設中，對公共衛生領域(衛生監督、婦幼保健等)重視不夠，這種結構性的失衡很難在短時期內得到改觀。

四、對策建議

（一）加大社區、團場醫療機構人力資源的投入力度

在人力資源方面，政府應通過經濟手段和職稱評定政策，鼓勵二級、三級醫院的醫生、專家下基層；定期組織醫療服務專家小組進團場醫院、社區醫療機構為其提供指導和幫助；二級、三級醫療機構要通過“一幫一”、“結對子”等形式，建立為基層醫療機構提供培訓和指導的機制，通過培訓、指導等方式，不斷壯大基層醫療機構的醫師隊伍，為社區、團場醫療機構提供智力支持，同時為團場連隊群眾解決疑難雜癥等疾病問題。

從人力資源配置和利用效率看，農八師人力資源利用率不高，配置不合理。根據國家衛生改革發展要求，結合農八師實際，應重點加強社區、團場醫療隊伍建設，主要是數量的增加和素質的提高。控制醫療機構人力總量增長，適度按照衛生服務需求的變化調整醫師專業結構。

（二）根據具體需求進行配置，適當增加配置常規醫用設備的投入

按照自治區大型醫用設備配置規劃，制定出一個5～10年發展規劃，逐步加大對設備的投入。不少基層團場醫院和社區醫療服務中心（站）因沒有資金購置常規的檢測設備，無法開展常規檢測工作；二級、三級醫療機構醫用設備卻已超出配置，造成設備的利用率低，資源浪費。因此應該將大型醫用設備納入區域衛生規劃，嚴格執行審批制度，防止盲目購買，同時需加強管理，既要防止過度使用，又要避免閑置，提高資源的有效利用率。政府財政部門、醫療行政部門，要加強對大型醫用設備采購的管理，對于原有設備還可使用的，堅決不配新設備；對于服務范圍內的其他醫院已有的大型設備，可以緩配；對于提高醫院醫療水平所必需的設備，要努力籌集資金盡快配備。在提高基層醫技人員專業水平，增強技術力量的同時適當加大對基層醫療機構常用設備的投資力度，不斷提高醫療資源的使用效率。

（三）加大社區、團場醫療機構的資金投入

衛生籌資政策是以政府投入為主，多渠道籌集衛生資源。政府撥款是衛生投入的主渠道，要逐步增加對衛生事業的投入，特別是加強政府對公共衛生的投入，規范并落實財政補助政策，政府投入的衛生事業經費占財政支出的比例應高于自治區、兵團平均水平，且年增長幅度不低于財政支出增長幅度。增加對公共衛生事業的投入，增加對衛生事業發展薄弱的基層單位和領域的支持，改善基本醫療服務條件。在資金投資和政策應向社區醫療服務中心（站）和團場基層醫療機構傾斜。鼓勵社會資金進入衛生服務領域，鼓勵內外資本多元化投資，以盤活存量資本，將有限的醫療資源配置到更加有效的補償項目上。

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作者簡介：周靜（1967-），女，漢族，甘肅，畢業于新疆醫科大學，任職于石河子大學醫學院第一附屬醫院護理部，研究方向：企業管理、護理管理、護理教學。