新醫改下醫院資金運營管理的思考

【摘要】隨著我國醫療體制改革的不斷深入，醫療競爭加劇，資金來源萎縮，部分醫院的資金短缺已影響到醫院的正常運營和發展，醫院迫切需要提高資金的運營管理水平。本文在分析醫院主要資金來源的基礎上，探討目前醫院資金運營管理中存在的主要問題，并提出提高醫院資金運營管理水平的相關對策。

【關鍵詞】醫改 資金運營管理 對策

隨著市場經濟的不斷發展，我國醫藥管理體制和醫療保障制度改革也進一步深化，醫院發展也逐漸從粗放式經營管理向集約型管理轉變。醫藥改革的推進弱化了醫院的財政補助，同時也加劇了醫療行業的競爭。醫院為增強整體競爭實力需提高財務管理水平從而實現經濟效益和社會效益的協調統一，而醫院資金運營管理則是現代醫院財務管理的重點和難點。本為主要就醫院資金運營管理現存的主要問題和對策展開探討。

一、醫院資金的主要來源

充足的資金是保證醫院各部門和各業務持續運營的基本前提，它是醫院經濟管理和財務控制的核心。目前醫院資金的來源主要有以下幾個方面：（1）國家財政撥款（財政補助基金）。目前我國大部分醫院屬于公立醫院，國家的財政撥款主要用于醫院人員經費的開支、藥品和衛生器材的購買、醫院發展和基礎設施建設等，同時也用于如白內障復明、降低貧困孕婦死亡率以及重大疾病預防控制等國家惠民工程項目。（2）醫院自身事業收入（醫療服務收入），包括兩部分：一是門診醫療收入，它是醫院向患者收取的檢查治療所需的醫藥費用；二是住院醫療收入，它是醫院向需要住院醫療服務的患者收取的醫藥費用。（3）醫院本身歷年的結余資金，這部分資金可用做周轉資金或用于醫院的發展建設。（4）借入資金，這部分資金主要指患者的預交金以及醫院向金融機構借貸的資金，這部分資金能夠穩定醫院的日常周轉，主要作為購買衛生器材、藥品材料等的補充資金，同時引進的資金也可以投資于醫院的新技術和新項目。（5）其他資金來源，主要包括社會捐款、外資的引進等，這部分資金可用于醫療項目的研發或基礎設施的改造。

然而隨著醫療改革的不斷深化，醫院資金的來源也正發生著深刻的變化。例如，國家財政補助比例逐年遞減，差額補助已名存實亡，藥品差價收入也逐年萎縮，提高醫療服務費用又受到社會和人民承受力的制約等，這些變化都將導致醫院資金來源的日益減少。面對如此嚴峻的形式，加強醫院資金運營管理水平對于提高醫院整體競爭力，保證醫院正常運營和持續發展具有深刻的意義。

二、醫院資金運營管理現存問題

我國醫療改革不僅降低了醫院資金的來源，同時也間接突顯出了目前醫院在資金運營管理方面的問題，其主要表現在以下幾個方面：

（一）缺乏完善的財務管理制度

目前我國大多數醫院的財務資金管理建立在計劃經濟管理體制之上，缺乏對費用支出的有效控制。部分醫院對醫院獨立的內部財務管理制度的制定不夠重視，導致相關人員對資金的運營管理存在較大的隨意性；有些醫院則沒有明確其財會人員的崗位職責，沒有制定相關的崗位責任制度，導致財會人員不清楚自身的職責內容和職權。由于財務管理制度上的缺陷，醫院對資金的運營管理缺乏嚴格的控制標準，有關業務不能按章辦事，資金揮霍浪費現象嚴重，沒有發揮出應有的效益。

（二）醫院內部控制乏力

內部控制措施是提高醫院資金運營管理水平的有效監督控制手段，然而目前大多數醫院的內部控制措施往往流于形式，沒有形成規范的內控體系，在內部控制的實操中更多的依賴于書本知識或根據自己的主觀判斷來進行操作。醫院對于資金管理的監督和控制往往更多的重視資金的收入過程，而對于已收資金或已存入銀行的資金缺乏過程監控，即使存在監控，也會由于內控意識和方法的問題使得對這部分資金的監控缺乏力度。由于內控乏力的問題，可能會出現部分醫院領導擅自挪用醫院資金甚至侵吞國有資產等現象。

（三）預算管理執行不力，資金管理松懈

在新的經濟形勢下，醫療改革對醫院的資金運營管理水平提出了更高的要求，醫院也開始意識到資金預算管理的重要性和必要性，但目前醫院的預算管理仍存在許多問題。例如醫院領導對預算管理重視不夠，預算內容只停留在院級收支預算及投資項目預算上，缺乏全面性；預算管理工作僅是指財務部門完成上級預算任務，醫院其他部門和科室都認為與己無關；資金預算方法和程序不規范等。由于長期以來的觀念或歷史問題使得醫院的預算管理更多的是流于形式，缺乏預算對資金和合理調度管理，資金預算缺乏科學性和計劃性，預算管理作用發揮不到位。

（四）資金日常管理薄弱，資金運營效率低

目前大多數醫院資金閑置或不足的情況時有發生，資金日常管理薄弱現象嚴重，主要表現在以下幾個方面：一是存貨管理問題，大多數醫院對于所需藥品和器材的采購和存貨管理成本居高不下，其主要原因在于與臨床聯系不夠，無法按需采購和存儲，并及時調整庫存量，存貨管理沒有形成統一制度，導致醫院大量資金被占用影響醫院的正常運行。二是資金收付和使用管理問題。由于醫院各經營環節都要直接或間接用到大量的資金，出現貪污挪用等舞弊問題的可能性也比較大，如由于內部監管不到位、收付程序不規范等都可能出現多收、少收或漏收等造成貨幣資金流失的現象，或是在銀行收支業務中會出現私自提現、私自存款或開戶，資金外循環等現象。三是多開戶現象嚴重，資金管理處于失控狀態，資金的多頭管理造成資金沉淀嚴重，占用不合理，如醫院一邊從銀行貸款進行項目投資或基礎建設，而另一邊自身銀行賬戶里的資金卻躺在那里“睡覺”。四是盲目投資，資產閑置現象嚴重，資金使用效率低，部分醫院在創收的沖動下，在沒有分析實際支付能力和投資回報率的情況下盲目購進醫療設備，或搞基礎建設造成資產閑置或資金浪費。

三、加強醫院資金運營管理的對策

醫院是一個具有市場性和社會公益性的單位，在面臨國內外市場競爭嚴峻挑戰的同時，也要積極推進各項社會公共衛生事業的發展，為人民提供優質的醫療服務，進而促進自身發展，這些都離不開資金的支持。因此，醫院應充分認識到提高資金運營管理水平的重要性和必要性。

（一）發揮領導帶頭作用，完善財務管理制度，實施結算中心制度

醫院財務管理制度及內部會計控制制度的建立和完善不僅涉及醫院運營管理的方方面面，同時也依賴于醫院管理層的思想意識，只有領導重視資金的運營管理，行動上帶頭執行資金運營管理制度，才能真正提高醫院資金的運營管理能力。目前，醫院在財務制度的完善方面應該重點實施結算中心制度。實施結算中心制度有利于醫院資金的集中管理，能夠有效防止醫院資金的賬外循環。對醫院的所有資金實行集中管理能夠才能夠做到統籌兼顧，避免多頭賬戶現象所導致的資金管理失控，同時有利于實行定額備用金制度，控制醫院貨幣資金的使用。

（二）加強醫院內部控制，建立相互制約、相互監督的機制

建立健全的內部控制制度能夠有效規范醫院資金的收支和使用程序，避免內控制度與實際應用相脫節，確保醫院資金的安全性和完整性。在實際執行過程中，需要重點注意以下幾方面的控制：一是加強對門診和住院收入的控制力度。由于目前大多數患者都采用現金結算，加強對醫院貨幣資金的監督和控制也愈顯突出，例如定期核對財務收入和收費系統收入是否一致，防止收費舞弊行為發生。二是將不相容職務分離控制，建立相互制約、相互監督機制。明確醫院各部門和崗位的職權關系，確保貨幣資金業務的不相容崗位相互分離、制約和監督，如現金收付及保管只能由授權的出納員來負責處理，出納人員不得兼任稽核、會計檔案保管和收入、支出、費用、債權債務賬目的登記工作；三是建立健全內部審計機構，發揮內審作用，對資金的運營管理做到事前有預算、事中有控制、事后有考核。

（三）實行全面預算管理，確保預算有效執行

加強資金預算管理是醫院財務部門對資金管理的重點。醫院資金的預算管理應根據醫院實際運營情況和需要編制資金預算計劃，使醫院資金預算切實可行。首先，醫院資金預算需要遵循“收支統管，統籌兼顧，積極穩妥”原則，在保證醫院各部門和科室廣泛參與的基礎上編制全面的資金預算方案和預算控制方案，使醫院資金預算切實可行。其次，規范預算審批制度，提高醫院資金預算的嚴厲性和約束性，樹立“錢流向哪里，管理就跟到哪里”的觀念，避免將醫院資金盲目投資于沒有進行可行分析的項目，防止不良資產的產生，保證資金運營的最佳效益和資金使用的科學性、合理性。

（四）重視資金日常管理，提高資金使用效益

醫院要提高資金運營管理水平關鍵的是要實現資金費用開支的計劃性，最大限度地發揮資金的使用效益，滿足醫院正常運轉和發展的需要。一是加強存貨管理。目前大多數醫院對存貨管理不善，導致過量壓占資金，醫院需要采取措施解決相關問題。例如加強與臨床的溝通聯系，有計劃地對藥品和相關設備、器材進行采購，利用集中采購或聯合采購的方式降低物資采購成本，同時定期檢查庫存，利用現代計算機庫存管理技術提高物資進出庫以及盤點的工作效率，進而實行分類管理，從整體上減少醫院的采購成本和庫存管理成本。二是規范資金收付，強化資金流向監控。例如加強票據管理和銀行存款管理，明確各種票據在購買、領用、背書轉讓等相關環節上的職責權限和程序，定期指定會計人員核對銀行賬戶，對未達款應明查原因，及時處理，同時需要加強對現金流量的分析預測，嚴格控制現金流量的流入和流出。三是嚴格審批制度，注重實效，加強投資管理。對醫院各項經濟業務實行會計預審制，重大投資項目需集體決策，必須完善投資管理機制，充分發揮財務人員的資金管理職能，對相關投資進行市場調研，可行性分析、預測分析、風險評估和投資回報率分析等，以免盲目投資，造成資產閑置或資金浪費，切實提高資金使用效益。

四、結束語

加強醫院資金運營管理是醫院財務管理的重要組成部分，因此需要建立一套科學、合理、有效的資金運營管理體系，提高醫院資金運營管理水平，加強監控杜絕舞弊和浪費現象，降低醫院運營成本費用，提高資金使用效益，從而促進醫院正常、穩定和可持續發展。

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