腓骨解剖型鋼板拉力螺釘治療踝關(guān)節(jié)骨折45例的臨床分析

【摘要】 目的 探討腓骨遠端腓骨解剖型鋼板拉力螺釘治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床效果。方法 收集近期筆者所在醫(yī)院收治的45例外傷性踝關(guān)節(jié)骨折患者的臨床資料，均采用用腓骨遠端解剖型鋼板可吸收內(nèi)拉力螺釘手術(shù)治療，分析臨床療效。結(jié)果 本組45例平均隨訪（17.7±4.6）個月（1～3年），骨折愈合時間平均（13.4±3.2）個月（11～17個月），手術(shù)治療后優(yōu)良率達88.9%。結(jié)論 腓骨解剖型鋼板拉力螺釘是治療踝關(guān)節(jié)骨折的有效方法。

【關(guān)鍵詞】 解剖型鋼板； 螺釘； 踝關(guān)節(jié)骨折

踝關(guān)節(jié)骨折是骨科常見的一種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，常合并下脛腓聯(lián)合分離及腓骨下段骨折。由于踝關(guān)節(jié)是身體重要負重關(guān)節(jié)，既要求屈伸方向靈活運動，還要求必要的穩(wěn)定性，同時部分踝關(guān)節(jié)骨折還合并組織韌帶損傷，加劇了手術(shù)難度，導(dǎo)致預(yù)后不良^［1］。本文收集筆者所在醫(yī)院近期45例踝關(guān)節(jié)骨折患者的臨床資料，均采用腓骨解剖型鋼板拉力螺釘治療，現(xiàn)將相關(guān)情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年7月～2010年11月間筆者所在科收治且采用腓骨解剖型鋼板拉力螺釘治療的踝骨折患者45例為研究對象，男31例，女14例，年齡23～60歲，平均（37.9±12.5）歲。開放性骨折32例，閉合性骨折13例。主要致傷因素包括：墜落傷21例，車禍外傷13例，砸傷及壓傷9例，扭傷2例。根據(jù)Weber-AO分類法，骨折類型分別為：A型骨折6例，B型31例，C型骨折8例。

1.2 治療方法 45例均采用常規(guī)硬膜外麻醉，應(yīng)用氣囊止血帶止血。其中，9例因足踝部明顯腫脹，先給予脫水治療，并進行護理，待腫脹消退后4～72 h內(nèi)行內(nèi)固定手術(shù)治療。其余病例均在住院后及時開展手術(shù)；32例開放骨折患者，先徹底清創(chuàng)，再依據(jù)傷口部位及走向，制定手術(shù)方案。手術(shù)步驟具體為：常規(guī)采取外踝后外側(cè)縱弧形切口，開放性損傷先處理創(chuàng)面，切口盡量避開相關(guān)皮膚創(chuàng)面。手術(shù)先處理后踝骨折，將患足外翻，直視下清理骨折段端，選取合適長度的可吸收螺釘由后往前固定后踝骨折；手法復(fù)位，使踝穴良好復(fù)位，鈦制重建鋼板塑形后固定外踝；最后根據(jù)長度選擇可吸收骨折內(nèi)固定螺釘固定內(nèi)踝骨折。在C型臂透視下觀察各關(guān)節(jié)面，恢復(fù)踝穴和距骨的解剖關(guān)系和關(guān)節(jié)面的平整。骨折部位固定后，活動踝關(guān)節(jié)確保關(guān)節(jié)面復(fù)位完好，徹底止血，沖洗，逐層關(guān)閉切口。術(shù)中操作注意保護相鄰的軟組織，減少不必要的骨折面剝離。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素3～7 d預(yù)防感染，采用石膏托固定3～4周，抬高患側(cè)肢體，行活血化瘀、脫水消腫及抗炎治療。無韌帶損傷者進行早期功能恢復(fù)鍛煉。術(shù)后3周，行踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈無負重功能鍛煉；術(shù)后6～9周，X線平片復(fù)查踝關(guān)節(jié)，若骨折線模糊，骨痂成形，患者可扶拐下地負重鍛煉，骨折愈合后可去拐。

1.4 療效評價 按照Baird RA，Jackson ST標(biāo)準(zhǔn)對患者術(shù)后恢復(fù)進行評價^［2］，優(yōu)：踝關(guān)節(jié)功能正常，無腫痛，X線片顯示踝穴正常；良：踝關(guān)節(jié)輕微腫痛，功能基本正常，X線片顯示踝穴正常；可：為踝關(guān)節(jié)腫痛，可堅持行走，外踝外移≤2 mm；差：踝關(guān)節(jié)負重即痛、腫脹，無法行走，伸屈受限在>30°，外踝外移>2 mm。

2 結(jié)果

本組45例均進行1～3年的隨訪，平均（17.7±4.6）個月。骨折愈合時間11～17個月，平均（13.4±3.2）個月。手術(shù)后優(yōu)29例（64.4%），良11例（24.4%），可4例（8.9%），差1例（2.2%），優(yōu)良率為88.9%（40/45）。術(shù)后僅1例患者因患有糖尿病而發(fā)生切開感染，均無骨折不愈合、鋼板松動及再骨折情況出現(xiàn)，并發(fā)癥發(fā)生率為2.2%。

3 討論

踝關(guān)節(jié)作為人體最重要的負重關(guān)節(jié)之一，其復(fù)雜的鞍狀負重關(guān)節(jié)是人體內(nèi)運動變化最多的合力中樞，其穩(wěn)定性和靈活性對機體的正常活動起到重要的作用。對于踝關(guān)節(jié)骨折患者來說，關(guān)節(jié)面的平整與脛距關(guān)節(jié)對應(yīng)的正常也是保證踝關(guān)節(jié)良好預(yù)后的關(guān)鍵。研究表明，距骨外移1 mm即可造成脛距關(guān)節(jié)接觸面積減少42%，下肢負重力線偏移，進而造成踝關(guān)節(jié)的功能損害。由于腓骨干與外踝存在著10°～15°的夾角，手術(shù)中注意控制此角度的大小，角度過小會使距骨活動受限，增加內(nèi)踝復(fù)位的難度；角度過大，距骨在踝穴活動度大，影響力踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，也增加了骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率^［3］。因此，踝關(guān)節(jié)骨折不僅需解剖復(fù)位，也需要堅強的內(nèi)固定。傳統(tǒng)的內(nèi)固定螺釘多為金屬材料制成，彈性小，應(yīng)力遮擋作用明顯，而鈦在體內(nèi)易出現(xiàn)電解質(zhì)反應(yīng)。可吸收螺釘有效固定時限>12周，能夠滿足臨床實際要求，同時可吸收螺釘具有彈性好，強度大，組織相容性好，降解后無需取出等優(yōu)點。本組病例采用可吸收螺釘固定后踝和內(nèi)踝，手術(shù)效果良好。

早期及時的手術(shù)治療加上穩(wěn)定的踝穴和距骨解剖復(fù)位是手術(shù)成功的關(guān)鍵，本組研究結(jié)果顯示，通過對45例踝關(guān)節(jié)骨折患者應(yīng)用腓骨解剖型鋼板拉力螺釘治療，在注重踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定、下脛腓聯(lián)合解剖關(guān)系、牢固內(nèi)固定及早期鍛煉基礎(chǔ)上，術(shù)后優(yōu)良率達88.9%，且并發(fā)癥發(fā)生率僅2.2 %，提示腓骨解剖型鋼板拉力螺釘是踝關(guān)節(jié)骨折安全、有效的手術(shù)治療方式。

參 考 文 獻

［1］ 郭筱秋，張學(xué)恒，顏嵩.可吸收釘結(jié)合鋼板內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折.實用骨科雜志.2009，15，（2）：155-156.

［2］ 陳旭，趙芳，劉永厚.兩種腓骨內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折的療效分析.中國修復(fù)重建外科雜志，2006，20（9）：947-948.

［3］ Neubauer T，Heidari N，Weinberg AM，et al.The risk of nerve injury with minimally invasive plate osteosynthesis of distal fibula fractures:an anatomic study.Arch Orthop Trauma Surg，2011，13（2）：206-207.