McGhan解剖型假體在雙平面隆乳術中的臨床應用研究

【摘要】 目的 探討McGhan解剖型假體在雙平面隆乳術中的臨床應用研究，并對手術操作經驗進行總結。方法 全麻下取乳暈切口，McGhan解剖型假體置于腔隙中，其中下1/3部分位于胸大肌后間隙，上2/3部分位于乳腺后間隙。結果 術后隨訪時間6～12個月，本組患者術后外形更為自然，手術效果滿意，無包膜攣縮、血腫、瘢痕增生及感染等并發癥出現。結論 采用了McGhan解剖型假體的雙平面隆乳整合了乳腺后間隙及胸大肌后間隙假體隆乳術的優點，發揮了解剖型假體的優勢，臨床效果滿意。

【關鍵詞】 McGhan解剖型假體； 隆乳術； 雙平面技術

The Clinical Study of dual-plane augmentation mammoplasty with McGhan anatomical implants FAN Hui-wen，SHI Kun，QIU Lv.The First People's Hospital of Yancheng City in Jiangsu Province，Yancheng 224000， China

【Abstract】 Objective To explore the effects of using McGhan anatomical implants for dual-plane breast augmentation.Methods From December 2005 to April 2011，dual-plane breast augmentation was performed in 46 patients with McGhan anatomical implants.The implants was implanted in the cavity，with periareolar incision，the upper two-third in retromammary space and the lower one-third in subpectoral space.The vacuum drainage was used for 3～5d.Results The follow-up period was 6 to 12 months with satisfactory results.All the patients had aesthetically natural appearance.No rippling，lateral displacement，double-bubble deformity，or muscle contraction-associated deformities were seen.There was no complications such as capsular contracture，hematoma，hypertrophic sear，and infection.Conclusion Dual-plane breast augmentation，using with McGhan anatomical implants，combined retromammary and subpectoral space to optimize the benefits of the operation.It was safe feasible method of breast augmentation surgery.

【Key words】 McGhan anatomic implant； Augmentation mammoplasty；Dual-plane technique

假體隆乳術自問世以來得以不斷改進，在假體方面，相比傳統圓形假體，McGhan解剖型乳房假體（又稱水滴型或淚滴型假體，商品名為410型假體）形狀更接近于正常乳房形態，且可根據胸廓的差異進行個體化隆乳，因此近年來應用日漸增多。在隆乳術式方面，假體放置的平面一直是關注的焦點，“雙平面”隆乳術式綜合考慮了假體、腺體及胸肌之間的軟組織覆蓋和動力學關系，術后形態自然，臨床效果佳^［1～3］。筆者自2005年以來，應用McGhan解剖型假體經乳暈切口雙平面植入行隆乳術46例，效果滿意，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集筆者所在科室2005年12月～2011年4月應用美國McGhan 410型解剖型乳房假體經乳暈切口雙平面植入行隆乳術46例患者（92側）的臨床資料，年齡22～41歲，平均33.4歲。其中31例術前診斷小乳癥，但乳房下極皮下脂肪厚度>2 cm；13例表現為輕度腺體性乳房下垂伴乳房上極組織較薄，乳房下皺襞較緊張；2例患者系雙側胸大肌后硅凝膠假體植入隆乳術后形態不滿意，要求行假體置換入院。

1.2 手術方法

1.2.1 術前設計 取乳暈切口約4 cm，據求美者身高，胸圍，胸骨上切跡－乳頭間距離，乳頭-乳頭間距離，乳頭-中線間距離，乳暈-乳房下皺襞間距離，以及求美者臀寬和自己要求，選擇假體體積、突度、長度。假體體積筆者選擇220 ml左右；假體突度以中突為主，高突次之，低突少用；長度以胸骨上切跡－乳頭間距離為標準，間距19 cm以上選高長，17～19 cm選中長，17 cm以下選低長。

1.2.2 手術操作 全麻下，切口以1%利多卡因和1∶20000腎上腺素局部浸潤麻醉。切開皮膚、皮下、腺體達乳腺后間隙，切口以上鈍性分離胸大肌后間隙，切口以下直視下剪開乳暈切口平面處胸大肌，將切口以下乳腺后間隙連同胸大肌后間隙一起分離。鈍性離斷胸大肌胸肋部，保留其胸骨旁胸肌，分離胸大肌后間隙，形成上極位于乳腺后間隙，下極位于胸大肌后間隙的一個完整腔隙。將假體置于腔隙中，其中下1/3部分位于胸大肌后間隙，上2/3部分位于乳腺后間隙。關閉切口前要半臥位或坐位調整形態。常規留置負壓引流3～5 d，直至每日每側引流量少于20 ml。間斷縫合腺體皮下皮膚，胸大肌不予縫合。

2 結果

本組46例患者（92側），平均手術時間2 h，平均住院時間5～7 d。術中平均出血量為30 ml，平均單側引流量為66 ml。所有患者術后均恢復順利，由于胸大肌張力降低，術后疼痛明顯減輕。術后隨訪6～12個月，所有病例術后乳房形態自然，無移位及“雙球形”畸形，未見因肌肉收縮而產生乳房畸形的現象。未出現包膜攣縮、出血、瘢痕增生以及感染等并發癥。

3 討論

3.1 McGhan 410解剖型假體的優點 與傳統圓形假體相比，（1）解剖型假體形狀呈水滴狀，填充的硅凝膠主要分布于中下部，最凸點下移至乳頭稍下位置，因此在站立時乳房的下方則更為飽滿，乳房下皺襞更深，更符合乳房生理的自然弧度。（2）解剖型假體采用鉸鏈型的高黏性硅凝膠內容物，充注量達到90%以上，因此無論水平放置還是豎立位均保持原來的形狀，且假體外膜不易皺褶變形。（3）解剖型假體的選擇參數較圓形假體多，它通過高度、寬度和突度的不同組合為患者提供假體，能更好地滿足患者個性化隆乳的要求。（4）解剖型假體具有防滲漏和防攣縮的效果：由于其具有獨特的織紋毛面結構和內屏障防滲隔離膜，高內聚性的凝膠內容物使假體外膜不易因皺褶變形老化產生凝膠的滲漏^［4］。

3.2 雙平面隆乳術式 傳統隆乳術式是在腋下或乳暈開口，將假體置入乳腺后間隙或胸大肌后間隙。前者通過乳腺后間隙置入假體，增加了乳房的體積，但在被覆組織匱乏者，該術式會造成假體外形生硬或觸及假體^［5］，此時選擇將其放置于胸大肌深面，用胸大肌來彌補皮膚軟組織的匱乏，但由于胸大肌對假體有束縛作用，而且與腺體及皮下脂肪的動力學有差異，往往出現“雙泡”畸形。

結合“乳腺下平面”和“胸大肌下平面”術式的優點，綜合考慮假體、腺體及胸肌之間的軟組織覆蓋和動力學關系，Tebbetts于2001年提出了“雙平面”隆乳的概念^［3］，即在乳暈切口平面處鈍性離斷胸大肌胸肋部，保留胸骨旁胸肌起點不予離斷，分離胸大肌后間隙，形成乳腺后間隙和胸大肌后間隙，假體同時置于乳腺后間隙和胸大肌后間隙。以下極胸大肌組織來防止由于下極乳腺組織量不足引起術后手感差，以及假體疝等并發癥。

本組46例患者（92側）均采用雙平面隆乳術式，術后隨訪6～12個月，所有病例術后乳房形態自然，無移位及“雙球形”畸形，未出現包膜攣縮、出血、瘢痕增生以及感染等并發癥。

3.3 手術切口 解剖型假體與圓形假體之最大不同點在于前者有明顯的上下之分，加之表面顆粒較深，摩擦系數相當大，一旦放反則難以翻轉，故對切口要求較高^［5，6］。而頗受國外學者推崇的乳房下皺襞切口對易增生瘢痕和皺襞較小的東方人來說并不適合。本組手術中采用乳暈切口，采用該切口便于在術中不斷調整假體方向、患者術后反應較輕、且易行再次手術修正、對哺乳影響不大。但要注意切口不宜設計在乳暈內，而應在黑白交界處，以免久之白色切口線痕恰好位于咖啡色乳暈中央。切口還應稍偏向內側，以免損傷乳頭感覺神經。未生育要注意對乳腺導管保護，腺體要縱行切開減少導管損傷^［7，8］。

3.4 術中注意事項

3.4.1 正面標記的兩點要最后放入 McGhan解剖型假體的粗糙面摩擦系數大，若一旦放反，底面朝上，則難以翻正。故應先入上端，隨后是底盤，始終保持假體正面標記的兩點向上并且一定要最后放入。標記點的位置應掌握這樣一原則：乳腺量多者上標點一般位于下乳暈切口正下方，乳腺量少者位于下乳暈切口下l cm，無乳腺者位于下乳暈切口下1.5～2.0 cm；放入時注意盡量避免手指在切口邊緣反復摩擦，以防術后遺留色素改變。

3.4.2 放置引流對防止包膜囊攣縮至關重要 筆者認為解剖型假體包膜囊攣縮發生率低的主要原因除材料本身防滲漏優于其他假體外，還可能與術后的放置負壓引流管有關。有效地引流血液和滲液，防止了血腫機化、炎性反應和攣縮發生。

3.4.3 關閉切口前一定要半臥位或坐位確認外形 由于解剖型假體的粗糙面顆粒較深術后滑動較小，故術中確保兩側的對稱性十分重要。平臥時乳頭與乳房的位置關系與立位時兩者的關系相差甚遠，往往平臥時良好而立位時乳頭下指，乳房上大下小或兩下級不等高，因此一定要半臥位或坐位反復確認位置和調整外形后方能關閉切口。

總之，假體隆乳術是美容外科常見手術，應用解剖型假體于雙平面隆胸術式，使乳房下半球更加飽滿，突出了解剖型假體的特點，較之傳統圓形乳房假體外形更為趨近自然，從而提高了解剖型乳房假體植入的手術效果，且方法簡單，也為個性化的隆乳手術提供了更廣闊的空間。

參 考 文 獻

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［4］ Hedén P，Bronz G，Elberg JJ，et al.Long-Term Safety and Effectiveness of Style 410 Highly Cohesive Silicone Breast Implants.Aesthetic Plastic Surgery，2009，33（3）:437-438.

［5］ 陳偉華，王琳，呂遠東，等.乳房假體放置層次的臨床進展.中華醫學美學美容雜志，2006，12（6）:382-384.

［6］ 王陽，喬群，趙茹，等.經乳暈切口雙平面隆乳術.中華醫學美學美容雜志，2005，15（1）:207-208.

［7］ Esposito G，Gravante G，Marianetti M，et al.“Reverse”dual-plane mammaplasty.Aesthetic Plast Surg，2006，30（5）:521-526.

［8］ 陳偉華，王琳，呂遠東，等.雙平面法隆乳術治療聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳術后并發癥.中華整形外科雜志，2006，22（6）:424-426.