納米晶膠原基骨在牙槽嵴骨增量手術中的臨床應用

【摘要】 目的 探討納米晶膠原基骨用于牙種植術中牙槽嵴骨量不足時骨增量的臨床效果。方法 對13例行一期牙種植術但存在牙槽嵴骨量不足需要同時進行骨增量手術的患者，采用納米晶膠原基骨進行骨增量，植入16顆種植體。結果 所有對象愈合期感染率為0%，傷口均一期愈合；6～8個月后X線檢查提示種植體周圍的骨結合好，16顆種植體均穩固，修復效果良好；骨增量后牙槽嵴平均寬度較術前增加，差異有統計學意義，P<0.05。結論 納米晶膠原基骨對牙種植術中牙槽嵴骨量不足的患者是一種理想的骨增量修復材料。

【關鍵詞】 納米晶膠原基骨； 牙槽骨； 骨缺損； 骨增量

牙槽嵴骨量不足是牙種植手術中時常遇到的棘手問題，通常需要進行骨缺損修復或骨增量治療。而理想的治療方法必須解決好支架、激活物和種子細胞等三個問題^［1］，因此本研究旨在探討納米晶膠原基骨用于牙種植術中牙槽骨骨量不足時骨增量的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入對象為2008年12月～2010年6月在筆者所在科行一期牙種植術但存在牙槽嵴骨量不足需要同時進行骨增量手術的13例患者，年齡32～47歲，其中男8例，女5例。術前牙槽嵴平均寬度為（3.96±1.92）mm。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 常規攝牙片和口腔全景片，明確牙槽嵴骨高度、骨質、骨量及鄰牙情況，以便制定骨增量計劃。

1.2.2 手術過程 在局麻、無菌條件下進行順序鉆孔，設計孔徑時植入種植體，然后采用納米晶膠原基骨（nano-hydroxyapatete/collagen，nHAC，由北京益而康生物工程開發中心生產）填充于種植體周圍骨缺損區，其他手術環節均按常規進行。術后攝口腔全景片。

1.3 復診及隨訪 定期隨訪檢查，并攝片評估修復體及基臺情況、種植體穩固情況、種植體牙周情況、牙槽骨吸收情況等。愈合標準：創面一期愈合，種植體穩固，X線片示種植體周無陰影，修復體能行使正常生理功能。

1.4 統計學處理 計量資料用x±s表示，采用配對t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

所有對象均獲得6個月或更長時間隨訪，愈合期感染率為0%，所有患者傷口均一期愈合；6～8個月后X線檢查提示種植體周圍的骨結合好，16顆種植體均穩固，修復效果良好；骨增量后牙槽嵴平均寬度為（6.31±2.35）mm，與術前比較，t2.7921，P<0.05，差異有統計學意義。

3 討論

種植牙患者術前牙槽嵴骨量喪失的現象十分普遍，大約有40%～80%的患者在牙種植時需應用各種骨增量技術以擴充骨量^［2］。其方法是采用自體骨、異體骨、骨替代材料來填充骨缺損區。自體骨移植來源有限，且增加患者痛苦；異體骨則易發生排異反應、增加切口感染機會，且植入骨易被吸收導致手術失敗；多種骨替代材料（如羥基磷灰石）雖然具有一定骨傳導作用，但因與自體骨相比存在一定理化性能差異，從而影響其與骨組織的結合，效果亦不理想。清華大學研制的nHAC是依據仿生原理制備納米級骨框架生物材料，其成份和結構與自體骨具有較大相似性，進入臨床應用以來，立即引起了臨床醫生的極大關注，在骨科方面取得了較多的研究成果^［3～5］。但nHAC應用于牙種植術中牙槽嵴骨量不足時骨增量的有關文獻報道卻很少見。

本研究結果顯示，應用nHAC骨增量后牙槽嵴平均寬度明顯增加，說明nHAC對牙種植術中牙槽嵴骨量不足時需要骨增量的患者同樣是一種理想的骨增量修復材料，而且還可解決自體取骨的來源不足，避免自體取骨的痛苦，可在臨床上推廣應用。這是因為：（1）nHAC能填充骨缺損區，為新骨組織的再生提供了理想的框架結構，從而促進骨缺損的修復過程。（2）從醫學組織工程學的角度分析，理想的修復材料應該是其理化性能符合人體內環境要求，具有良好的生物相容性，無細胞毒性，植入體內無排異反應及過敏反應，能促進膠原和礦物的沉積以及成骨細胞的黏附、生長增殖，諸多實驗與臨床研究均表明nHAC恰好具備上述所有優點^［3～8］。

參 考 文 獻

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