米非司酮治療更年期功能失調性子宮出血的臨床研究

【摘要】 目的 觀察米非司酮治療更年期功能失調性子宮出血（DUB）的臨床效果。方法 將33例確診為更年期功能失調性子宮出血患者進行藥物治療，口服米非司酮10 mg，每日1次，1個月為一個療程，共治療2個療程。治療前后均檢測血常規、尿常規、肝功能、卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E₂）、孕酮（P）、泌乳素（PRL）和雄激素（T），同時B超監測子宮內膜厚度。結果 33例中有32例服藥后出現暫時性閉經，血FSH、LH、E₂、P平均水平也較用藥前下降，其中E₂、P的下降差異有統計學意義（P<0.05），而PRL和T用藥前后變化不明顯。結論 米非司酮治療更年期功能失調性子宮出血效果好、副反應小、復發率低，是一種理想的藥物治療方法。

【關鍵詞】 米非司酮； 更年期； 功能失調性子宮出血

更年期功能失調性子宮出血病是指更年期婦女由于內分泌功能失調而引起的月經周期、經期、經量的不規則變化^［1］，簡稱“更年期功血”。婦女進入更年期以后，卵巢功能開始衰退，卵巢的激素水平下降，對下丘腦、垂體起了反饋作用，使垂體分泌的促性腺激素不同程序地增高，而卵巢中殘存的卵泡雖然也有發育，但并不排卵。當雌激素水平出現較大波動時，子宮內膜就不完整的脫落，發生不規則子宮出血?，F將筆者所在醫院應用米非司酮治療更年期功能失調性子宮出血的臨床療效報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2008年6月～2011年6月本院就診并接受治療的更年期功血患者33例，年齡45～56歲，病程3～12個月。所有患者治療前均行診斷性刮宮術排除子宮惡性病變，其中單純性內膜增生31例，子宮內膜腺囊性增生2例。所有患者經檢查已排除血液系統的疾患，心肝腎功能均正常范圍。

1.2 方法 米非司酮口服10 mg，每日1次，睡前口服，連服2個月，采用磁酶免疫法測定用藥前后血中FSH、LH、E₂、P、PRL和T濃度，用藥期間每月復查血常規及肝功能，同時B超監測子宮內膜厚度。

2 結果

2.1 用藥前后血清內分泌水平變化 見表1。

表1 33例用藥前后血清內分泌水平變化

2.2 用藥前后子宮內膜變化 32例患者用藥前后B超監測子宮內膜厚度分別為（1.4±0.3）cm、（0.6±0.2）cm、（0.5±0.1）cm，治療前后子宮內膜厚度比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 臨床效果 33例中32例服藥后出現暫時性閉經，1例陰道出血淋漓不盡，10 d后改用其他藥物治療，32例出現暫時性閉經者中有21例停藥50～65 d恢復月經。

3 討論

功能失調性子宮出血（簡稱功血）是由于調節生殖的神經內分泌機制失常引起的異常子宮出血，非全身及生殖器宮器質性病變引起。更年期功能性子宮出血是由于卵巢功能逐漸減退所致的常見病，常導致不同程度的貧血，甚至休克^［2］。更年期功血的特點是無規律性，往往可以大量出血，用一般止血藥后出血可以減少，部分患者由于反復出血，引起繼發重度貧血。此病發生在10歲以上至絕經前后的婦女，由于下丘腦-垂體-卵巢-子宮功能失調所引起，以月經失調為特征的異常性子宮出血，簡稱更年期功血。更年期的婦女，卵巢逐漸萎縮、退化、不排卵，僅分泌少量雌激素，而不分泌孕激素，在單一雌激素作用下，子宮內膜發生增生性變化，增生程度由輕至重分別是子宮內膜增生、子宮內膜腺囊性增生過長、子宮內膜腺瘤性增生過長。如果腺瘤性增生過長的程度較嚴重，便出現子宮內膜不典型增生，繼續發展有癌變可能^［3］。因此，發現更年期功血，應找醫生積極治療，切不可認為快絕經了，致使許多病變延誤治療。

機體受內外因素（精神過度緊張、環境和氣候的改變、營養不良或代謝紊亂等）的影響，可通過大腦皮層，干擾下丘腦-垂體-卵巢軸的相互調節和制約。這種關系失常時，突然地表現在卵巢功能的失調，從而影響子宮內膜，導致功能失調性子宮出血^［4］。

本病治療原則是止血、調整月經或誘導閉經及改善全身狀況。常用的方法是刮宮、性激素治療、子宮內膜切除，效果不佳者行子宮切除。楊瑞^［5］報道，3l例更年期功能性子宮出血患者，用米非司酮10 mg，每日1次，連用6個月，用藥期間均出現閉經，其中26例停藥后直接進入絕經期，3例月經稀發，量少，2例恢復正常月經，無l例行子宮切除。王開花^［6］報道，89例更年期功血患者，隨機分成試驗組和對照組兩組。試驗組40例，血紅蛋白（Hb）最低50 g/L，最高98 g/L，平均72.8 g/L。對照組49例，Hb最低48 g/L，最高95 g/L，平均71.5 g/L。試驗組于月經來潮第1天起，每晚睡前口服米非司酮25 mg，若陰道流血多，則同時行其他止血治療，如清宮術及其他非激素類止血藥物治療。陰道流血停止后繼續服米非司酮25 mg/d，至滿90 d。對照組采取一般的治療方法，如清宮術、藥物止血、激素止血（不采用激素調整周期）治療。結果：試驗組服藥期無一例陰道流血，停藥后隨診半年，40例中有11例月經來潮，最早停藥后3個月又出現陰道流血，但較前明顯減少，29例無月經來潮，占72.5%。對照組49例有13例閉經，占26.5%，5例陰道流血量及或次數較前減少。31例無明顯改善。閉經率兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。自治療后9個月復查Hb，試驗組Hb最高105 g/L，最低52 g/L，平均增高8.6 g/L；對照組最高88.5 g/L，最低46.7 g/L，平均降低11.4 g/L。兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

通過本臨床研究及文獻分析，米非司酮治療更年期功能失調性子宮出血效果好、副反應小、復發率低，是一種理想的藥物治療方法。

參 考 文 獻

［1］ 葉連紅，任京春，王萍.米非司酮治療更年期功能失調性子宮出血的臨床觀察.實用婦產科雜志，2004，20（3）:155-156.

［2］ 李冰琳，王淑莉，李麗.棉酚片配伍安宮黃體酮治療難治性功血的研究.中國婦幼健康研究，2009，2O（2）：190-192.

［3］ 樂杰.婦產科學.北京：人民衛生出版社，2008：301-303.

［4］ 寧鍵，岳小妹，薛小青，等.低劑量米非司酮膠囊Ⅱ治療復發性更年期功血.中國實用醫刊，2008，35（20）：12-13.

［5］ 楊瑞，張媛.米非司酮在治療更年期功能性子宮出血的臨床體會.中國婦幼保健，2005，20（14）：1789-1790.

［6］ 王開花，王愛玲.米非司酮治療更年期功能失調性子宮出血4O例分析.山東醫藥，2001，41（14）:73-74.