超聲引導(dǎo)下穿刺硬化治療腎囊腫的臨床療效觀察

【摘要】 目的 探討超聲引導(dǎo)下穿刺硬化治療腎囊腫的臨床療效。方法 在超聲引導(dǎo)下對76例腎囊腫患者行穿刺硬化治療，B超隨訪觀察療效。結(jié)果 本組囊腫治愈率達(dá)90.8%，總顯效率達(dá)96.1%，穿刺成功率達(dá)100%。結(jié)論 超聲引導(dǎo)穿刺硬化治療腎囊腫與開放手術(shù)相比有明顯的優(yōu)越性，它操作簡單、費用低廉、效果顯著，患者創(chuàng)傷小、痛苦小，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】 超聲引導(dǎo); 硬化治療; 腎囊腫

Amniocentesis ultrasound guided cirrhosis treatment of renal cysts observed clinical efficacy GAO Wei，WANG Teng-chun，XU Yu-jing，et al.The Second People's Hospital of Liaocheng in Shandong Province，Liaocheng 252600，China

【Abstract】 Objective To explore an amniocentesis ultrasound guided cirrhosis treatment of renal cysts clinical efficacy.Methods 76 cases of renal cyst under ultrasound-guided puncture and sclerotherapy，follow-up observation of B-ultrasound effect.Results The cyst cure rate of this group was up to 90.8%， always up to 96.1% efficiently，the success rate of puncture is up to 100%.Conclusion Ultrasound guided sclerotherapy of renal cysts， compared with open surgery has obvious advantages.It was simple，inexpensive and effective，trauma，pain in patients with small， it was worth on the clinical application and promotion.

腎囊腫是最常見的腎臟占位性病變，治療方法有多種，超聲引導(dǎo)下穿刺硬化治療是目前微創(chuàng)治療中最簡便易行的方法，為了探討其對患者的臨床影響，現(xiàn)對76例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇筆者所在醫(yī)院收治的36例腎囊腫患者為研究對象，男36例，女40例，年齡22～71歲，平均51.6歲。所有患者均為孤立性囊腫，其中左腎囊腫35例，右腎囊腫41例，其中腎盂旁囊腫6例。B超顯示：囊腫最大9.6 cm×7.5 cm，最小4.2 cm×4.0 cm，平均6.7 cm×5.3 cm。術(shù)前均經(jīng)超聲或CT檢查明確診斷。

1.2 儀器和方法 采用百勝 MyLab 9.0彩超診斷儀，探頭頻率為3.5 MHz。穿刺前常規(guī)檢查凝血酶原時間、出凝血時間、血常規(guī)、尿常規(guī)和腎功能，部分病例行靜脈腎盂造影以排除囊腫與腎盂相通。患者取俯臥位或側(cè)臥位，穿刺點選擇囊腫最清晰，距體表最近且針道能避開周圍臟器的位置。常規(guī)消毒鋪巾， B超探頭以無菌塑料套保護(hù)，在選定的穿刺點處尋找最佳進(jìn)針角度及進(jìn)針路線。2%利多卡因局麻后囑患者屏氣，在彩超實時動態(tài)監(jiān)視下迅速進(jìn)針。待穿刺針達(dá)到中心稍偏下部位，拔出針芯，接上注射器，盡量抽空囊腫內(nèi)容物。抽盡囊液后，向囊腔內(nèi)注入無水乙醇，無水乙醇量為抽出囊液量的1/4～1/2，但一次注入無水乙醇量不超過50 ml，留觀5～7 min后抽盡，拔出穿刺針。抽液和注藥全過程在超聲監(jiān)視下進(jìn)行，根據(jù)囊腫縮小的情況，隨時調(diào)整針尖的位置，以免脫出。囑患者體位變化，并臥床休息24 h。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 治愈：囊腫消失無復(fù)發(fā)；顯效：囊腫直徑較治療前縮小≥1/2；有效：囊腫直徑較治療前縮小<1/2；無效：囊腫大小無變化^［1］。

2 結(jié)果

本組76例腎囊腫均一次穿刺成功，抽出囊液26～400 ml。于治療后半年對治療病例行常規(guī)超聲檢查隨訪，總治愈率為90.8%（69/76） ，總顯效率為96.1% （73/ 76），有效2例，無效1例。在實施無水乙醇硬化治療中，有2例患者出現(xiàn)腰部酸脹感，1例患者出現(xiàn)面部潮紅、頭暈等酒精中毒癥狀，均于治療后短時間內(nèi)癥狀消失，所有患者均無明顯并發(fā)癥。

3 討論

腎囊腫是最常見的腎臟疾病，自超聲和CT廣泛應(yīng)用后，腎囊腫的發(fā)現(xiàn)率明顯增加^［2］。一般小于4.0 cm的腎囊腫并不引起臨床癥狀，不必治療。當(dāng)囊腫體積增大，直徑超過4.0 cm時，可產(chǎn)生上腹部或腰部不適，活動、勞累后加重。當(dāng)囊腫靠近輸尿管時，可能導(dǎo)致腎盂、輸尿管連接處梗阻而出現(xiàn)腎盂積水；當(dāng)囊腫壓迫血管時，還可引起局部缺血導(dǎo)致腎性高血壓；巨大腎囊腫可最終導(dǎo)致腎功能衰竭。因此，當(dāng)囊腫較大或癥狀明顯時，應(yīng)給予治療。腎囊腫的治療方法主要有開放或腹腔鏡手術(shù)切除囊腫或去頂減壓、超聲引導(dǎo)下穿刺硬化治療。開放手術(shù)創(chuàng)傷較大，雖然腹腔鏡技術(shù)也屬微創(chuàng)技術(shù)，但是與介入性穿刺治療相比其創(chuàng)傷仍較大。超聲引導(dǎo)穿刺硬化治療腎囊腫的方法創(chuàng)傷小、痛苦小、操作時間短、費用低，易被患者接受，而且它定位準(zhǔn)確、安全性高，與開放手術(shù)相比有明顯的優(yōu)越性。用于囊腫硬化治療的藥物種類較多，臨床應(yīng)用以無水乙醇最多，效果較好^［3］。腎囊腫的硬化介入治療原理是將囊腫內(nèi)液抽凈后注入無水乙醇，可使內(nèi)壁上皮細(xì)胞的蛋白凝固變性，細(xì)胞破壞，產(chǎn)生無菌性炎癥，囊腔縮小粘連閉合。為了達(dá)到更好的治療效果，應(yīng)注意以下幾點：（1）術(shù)前應(yīng)行靜脈腎盂造影證實囊腫是否與腎盂相通。（2）注入無水乙醇量為抽出囊液量的1/4～1/2，但最多不能超過50 ml。（3）進(jìn)針時，應(yīng)迅速、準(zhǔn)確，避開周圍臟器。（4）抽液及注入無水乙醇過程應(yīng)在超聲監(jiān)視下進(jìn)行，注意隨時調(diào)整針尖的位置，以免囊液抽吸干凈前針尖脫出^［4］。本組患者治愈率達(dá)90.8%，總顯效率達(dá)96.1%，顯示了較好的臨床治療效果，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 章曉平，楊斌，孟慶欣.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺無水酒精治療腎囊腫.上海醫(yī)學(xué)影像，2008，17（2）：128-129.

［2］ 吳階平.泌尿外科.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1993：884-886.

［3］ 劉吉斌.現(xiàn)代介入性超聲診斷與治療.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2004：48-49.

［4］ 張玉峰，宋宇，劉洪濤，等.腹膜后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)治療體會.齊齊哈爾醫(yī)院學(xué)報，2010，31（4）：544.