短效避孕藥對預(yù)防人工流產(chǎn)后宮腔粘連的作用分析

【摘要】 目的 分析人工流產(chǎn)后應(yīng)用短效避孕藥對宮腔粘連的預(yù)防作用。方法 回顧性分析筆者所在醫(yī)院行人工流產(chǎn)的206例臨床資料，對照組術(shù)后常規(guī)抗生素預(yù)防感染，觀察組同時采用短效避孕藥預(yù)防宮腔粘連，觀察兩組的宮腔粘連發(fā)生率情況。結(jié)果 觀察組出現(xiàn)宮腔粘連總發(fā)生率為7.0%，其中，輕度粘連比例為4.3%（5/115），中度粘連2.6%（3/115），重度粘連0%（0/115），兩組IUA總發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ^{2>/sup>4.6488，P0.0311<0.05）。結(jié)論 人工流產(chǎn)術(shù)后使用短效避孕藥可很好地預(yù)防宮腔粘連發(fā)生。}

【關(guān)鍵詞】 人工流產(chǎn)； 短效避孕藥； 宮腔粘連； 預(yù)防

宮腔粘連（intrauterine adhesion，IUA）多繼發(fā)于宮腔內(nèi)創(chuàng)傷性手術(shù)，因為在行人工流產(chǎn)操作時損傷宮頸黏膜和子宮內(nèi)膜基底層，導(dǎo)致愈合時發(fā)生宮腔粘連，從而引起月經(jīng)紊亂等一系列臨床癥狀，并可造成不孕等嚴重后果^［1］。近年來隨著非意愿性妊娠人數(shù)不斷上升，其中多行人工流產(chǎn)，這必然會增加IUA的發(fā)生幾率。本組研究中，筆者應(yīng)用短期避孕藥預(yù)防人工流產(chǎn)患者術(shù)后IUA的發(fā)生，現(xiàn)將相關(guān)情況報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2009年2月～2011年2月在筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科節(jié)育門診自愿要求行人工流產(chǎn)終止妊娠的者206例，妊娠周數(shù)為6～10周，年齡19～38歲，平均（28.6±7.3）歲；孕次為1次者102例，孕次為2次者66例，≥3次者38例。所有患者均經(jīng)尿HCG與超聲檢查證實為宮內(nèi)妊娠，且術(shù)前檢查均無人工流產(chǎn)的禁忌證，無嚴重的呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)疾病、無精神性疾病，無麻醉藥及米索前列醇過敏史。根據(jù)術(shù)后是否應(yīng)用避孕藥預(yù)防IUA，206例患者分為兩組，觀察組115例，對照組91例，所有患者均無明顯口服避孕藥的禁忌證，并在手術(shù)治療前后均常規(guī)行常規(guī)的輔助檢查，兩組患者的一般資料的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 按正規(guī)人工流產(chǎn)操作順利完成手術(shù)后，對照組人工流產(chǎn)手術(shù)后常規(guī)治療：口服3 d抗生素，應(yīng)用7 d的益母草沖劑，觀察患者的病情變化，及時對癥處理；觀察組人工流產(chǎn)手術(shù)后，在對照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上，于人工流產(chǎn)后的第1天開始口服媽富隆片，1片/d，連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) 宮腔鏡IUA診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）輕度粘連：累及宮腔的范圍<1/4，存在菲薄或纖細的粘連，輸卵管開口和宮腔上端病變很輕或清晰可見；（2）中度粘連：累及宮腔范圍為1/4～3/4，僅粘連形成，不存在宮壁的粘連，輸卵管開口和宮腔上端部分閉鎖；（3）重度粘連：累及范圍>3/4宮腔，存在宮壁粘著或者粘連帶肥厚，輸卵管開口和宮腔上端出現(xiàn)閉鎖。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料比較采用χ^{2>/sup>檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。}

2 結(jié)果

觀察組IUA總發(fā)生率為7.0%（8/115），其中，輕度粘連比例為4.3%（5/115）、中度粘連2.6%（3/115）、重度粘連0%（0/115），顯著低于對照組的9.9%（9/91）、5.5%（5/91）、1.1%（1/91），對照組IUA總發(fā)生率為16.5%（15/91），兩組IUA中發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ^{2>/sup>4.6488，P0.0311<0.05）。}

3 討論

IUA又稱為阿謝曼綜合征（asherman syndrome），主要是指因為宮腔內(nèi)膜損傷后出現(xiàn)的宮腔的部分或者全部粘連的病理現(xiàn)象^［2］。在正常情況下，子宮前后壁不會發(fā)生粘連，但當(dāng)子宮腔內(nèi)的手術(shù)操作破壞了大面積的子宮內(nèi)膜基底層且在術(shù)后合并嚴重感染時，宮腔粘連發(fā)生率明顯增加。人工流產(chǎn)對女性的生殖健康的影響較大，如容易導(dǎo)致不孕癥及IUA，且流產(chǎn)次數(shù)越多，IUA發(fā)生幾率就越大，而IUA可導(dǎo)致多種不良后果，如粘連的部位在宮底，則容易引起流產(chǎn)；粘連在子宮峽部，則會對月經(jīng)的排出造成影響，出現(xiàn)痛經(jīng)癥狀；若為完全粘連則會出現(xiàn)閉經(jīng)。有效的人工流產(chǎn)后，卵巢會很快的恢復(fù)正常的排卵功能。有文獻報道^［3］，人工流產(chǎn)刮宮后給予含有雌孕激素的避孕藥物能夠起到減輕宮腔粘連程度，預(yù)防宮腔粘連的作用。這是因為，TGF-β不僅是重要的促纖維形成細胞因子，也是增加細胞外基質(zhì)重要因子，因此TGF-β₁與宮腔粘連相關(guān)，而雌激素對TGF-β₁有上調(diào)效果，并通過這一途徑參與宮腔粘連；此外，雌激素還可通過對TGF-β、MMP-9等細胞因子調(diào)控參與粘連形成。因此，人工流產(chǎn)后口服含有雌激素的短效避孕藥，可以有效地減少并發(fā)癥發(fā)生率，使宮腔黏液的黏稠度增加，杜絕細菌的入侵，防止盆腔感染的發(fā)生，并且促進正常經(jīng)血排出，防止IUA的發(fā)生，對子宮內(nèi)膜的恢復(fù)也起促進作用，調(diào)整正常的月經(jīng)周期。

在本次研究中，采用媽富隆預(yù)防觀察組并發(fā)粘連總發(fā)生率為7.0%，顯著低于對照組的16.5%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），進一步證實在人工流產(chǎn)后應(yīng)用短效避孕藥可以很好的預(yù)防IUA的發(fā)生，但此種預(yù)防措施對育齡婦女的遠期影響仍有待于進一步的研究。

參 考 文 獻

［1］ 郭曉峰.人工流產(chǎn)術(shù)后宮頸及宮腔粘連28例診治分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（5）：84.

［2］ Mi W，Sakai T，Kudo M，et al.The interaction between fenfanyl and propofol during emergence from anesthesia: monitoring with the EEG-Bispectral index. J Clin Anesth， 2003，15（2）:103-106.

［3］ 華瑩，陳文兵，章凡.吸刮宮術(shù)后子宮粘連37例臨床分析.中國婦幼保健，2008，23 （31）： 4407-4408.