探討磁共振檢查方法在胰腺炎臨床診斷中的作用

【摘要】 目的 探討胰腺炎在磁共振（MRI）成像中的影像特征和對胰腺炎的臨床診斷價值。方法 挑選臨床疑似胰腺炎的患者85例，其中住院患者62例，門診患者23例；85例患者全部做磁共振胰腺掃描，其中47例患者增加MRCP掃描，29例患者增加增強掃描。結果 采用不同的胰腺掃描序列，有52例患者胰腺腺體顯示異常（不均勻）信號，采用MRCP掃描，35例患者胰管顯示擴張。結論 應用磁共振對軟組織、腺體及水成像掃描的固有特性，結合胰腺磁共振增強掃描，對胰腺炎的臨床診斷有非常重要的價值。

【關鍵詞】 胰腺炎； 磁共振（MRI）； 序列； 掃描

在消化系統疾病中胰腺炎屬于常見病，但其鑒別診斷成為難點，本文利用磁共振（MRI）固有的特性，對85例患者采用不同的掃描方法和掃描序列進行胰腺MRI掃描，探討對胰腺炎檢查及鑒別診斷的有效方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年5月～2010年11月消化系統臨床疑似胰腺炎患者85例，男49例、女36例，年齡43～70歲，平均56.5歲。所有患者均做過CT、B超、淀粉酶（Amy）及脂肪酶（LP）的血清酶學檢查。其中總膽管下端結石6例，血尿淀粉酶明顯升高71例。

1.2 檢查方法 檢查采用GE HD Excite 1.5 T MRI設備，使用體部線圈掃描。胰腺MRI患者體位取標準仰臥位，定位線與正中矢狀面重合，中心對劍突，常規掃描Cor GRE（或SPGR）序列或Cor SS－FSE T₂WI定位^［1］，再掃描壓脂AxiSE T₁WI、Axi FSE T₂WI，需要增強時作增強掃描Axi SE T₁WI和Cor SE T₁WI，增強掃描必須壓脂，掃描范圍覆蓋胰、膽、脾所在區域，對于膽管擴張的患者需作磁共振膽道成像（MRCP），另外有時還可以掃描DWI和EPI序列。

1.3 成像參數（單位：mm）

1.3.1 冠狀位 Cor SS-FSE T₂WI TE；90：FOV；40×40，層厚/層間距：5～8/1～2；矩陣：256×256；1Nex；V：S/I；由前至后閉氣掃描。此序列可大致了解胰、膽、脾區域解剖及病變情況。

1.3.2 軸位 Axi SE T₁WI；CS；RC；TR/TE；400～600/min full；FOV；32×32；層厚/層間距：5～6/1～2；矩陣：256×192或256×160；2～4 Nex；上下視野外加預飽和；V：R/L；由上至下閉氣掃描覆蓋胰、膽、脾區域。增強時除用2Nex和必須抑脂外（Cor SE T₁WI；V；S/I），其余參數與平掃完全相同。Axi FSE T₂WI：FC；呼吸門控（RT）；TR；1～2R-Interval；TE：80～120；ETL：8～32；FOV：32×24；層厚/層間距：5～6/1～2；矩陣：256×256或256×224；3～4Nex；Sat：SIF；V：R/L；掃描線與上述Axi SE T₁WI位置一致。

1.3.3 彌散加權成像 DWI：DWI-EPI序列，TR/TE：10000/min/2000ms；Bdw：62.5；FOV：34×34；層厚/層間距：5～6/1～2；矩陣：128×128；1 Nex；V：R/L。User Cvs：｛Ramp Sampling（1on，0off）：0；Flair Inversion（1on，0off）：1｝；b50；Diffusion Direction：all；Optimize TE：on。此序列可消除門脈等血管斷面影像，有助于小病灶的檢出。

1.3.4 MRCP Cor SS-FSE T₂WI：TE：250～500；層塊厚：30～60；矩陣：256×256；FOV：40×40；Sat：SIF；1Nex；V；S/I。掃描層面包括全肝至十二指腸水平段結束，在對胰膽管系統的走行及病變大致了解后，仔細選擇MRCP成像體積，在掃描時間一定的情況下盡可能選擇最大的掃描體積。MRCP主要用于顯示膽道系統及胰管擴張、梗阻等病變。

2 結果

對85例患者的磁共振（MRI）影像資料作回顧性分析。結果顯示，85例中52例見胰腺彌漫性腫大、9例局限性腫大。52例平掃病變區均為T₂WI稍高、T₁WI低信號，43例病變區胰周見增厚的T₁WI等低、T₂WI低信號包膜樣結構；24例增強后病變區及包膜樣結構呈延遲強化；47例患者糖皮質激素治療后MRI復查者均明顯好轉。39例患者的MRCP水成像見膽總管及胰管擴張；其主要特征：（1）胰管粗細不均的不規則擴張，且貫通病變區（26例，占57.8%）。（2）肝內膽管少見擴張，膽總管擴張逐漸變細（13例，占28.9%）。（3）部分可見胰膽管結石（9例，占20%）、胰腺假性囊腫（4例，占8.9%）?？梢?，應用不同的磁共振掃描序列對胰腺炎掃描使其MRI成像表現對胰腺炎有重要的診斷價值。

3 討論

在胰腺掃描中，冠狀位Cor SS-FSE T₂WI不是太理想的體位，只能是大致可了解胰、膽、脾區域解剖及病變情況，也是為軸位掃描定好位。

3.1 對于軸位Axi SE T₁WI的胰腺掃描^［2］，是能顯示胰腺、胰腺周圍脂肪、淋巴結比較重要的序列，而胰腺腺泡及胰腺細胞有著豐富的內質網和高濃度的順磁性錳離子，使得T₁WI信號一般高于肝臟。胰腺的Axi SE T₁WI壓脂序列，對于顯示胰腺實質的正常小葉結構也非常重要，它能抑制胰腺周邊高信號的脂肪，使得胰腺正常組織信號顯示更加明顯。見圖1。

在增強掃描時，由于在胰腺炎病變時期組織血供比較豐富，使其增強后的胰腺組織信號明顯提高，形成與平掃Axi SE T₁WI圖像的良好對比。見圖2。

呼吸觸發Axi FSE T₂WI序列是目前應用廣泛的快速序列，對于顯示胰腺內或胰腺周圍的積液、胰腺腫瘤和鈣化是非常有用的。在Axi FSE T₂WI圖像上，正常的胰腺組織信號等于或稍高于肝臟的信號，它對局灶病變CNR及L-S CNR均等或高于SE序列，呼吸觸發Axi FSE T₂WI序列與常規的SE序列相比運動偽影較少，因而病變的檢出率較高，胰腺炎的表現主要為高信號或是不均勻信號。見圖3。

3.2 彌散加權成像DWI是通過檢測組織內水分子運動來反映組織的結構特點，組織纖維增生引起水分子活動受限可以通過DWI反映出來，不僅可以很好顯示胰腺組織的外形，還能顯示門靜脈周圍的信號及胰腺組織再生結節。彌散加權成像DWI在胰腺局灶性病變的鑒別診斷中具有一定的參考價值^［3］，能區分90%以上的惡性實質病變和良性病變，避免了不必要的增強掃描，節約了檢查時間，減少了檢查費用。另外，DWI還能在一定程度上反映局灶病變的血供情況，只是這方面還缺乏系統探索，有待于以后繼續研究。

3.3 磁共振胰膽管造影（MRCP）是利用重T₂加權脈沖序列來顯示具有非常長T₂馳豫時間組織結構的技術^［3］。實質性器官如肝臟、胰腺和脾臟的T₂馳豫時間短，在重T₂加權序列上表現為低信號?？焖倭鲃拥囊后w如門靜脈或肝靜脈內的血液，由于流空現象在影像上表現信號缺失，只有靜止或相對靜止的液體表現為高信號。膽道系統內的液體屬于相對靜止，因此MRCP可清晰顯示膽道系統的形態結構。見圖4。

總之，利用磁共振固有的特性對胰腺炎采用常規的Axi SE T₁WI及Axi FSE T₂WI，特別是Axi SE T₁WI抑脂掃描，可以觀察到胰腺的良性病變以及胰腺炎給局部組織造成結構性的改變。在診斷胰膽系疾病、膽道系統結石、梗阻性病變與鑒別診斷方面MRCP已經成為重要的手段之一，已被臨床廣泛接受和認可。

參 考 文 獻

［1］ 余幫龍，趙建農，張小明，等.胰腺癌MRI檢查方法探討.西部醫學，2009，21，（12）:2095-2098.

［2］ Macari M，Giovanniello G，Blair L，et al.Diagnosis of agenesis of the dorsal pancreas with MR pancreatography.AJ R，1998，170:1442-1446.

［3］ 謝敬霞.核磁共振新技術研究與臨床應用.北京:北京醫科大學出版社，2001:6.