老年闌尾炎伴糖尿病30例手術護理體會

【摘要】 目的 探討老年急性闌尾炎伴糖尿病的手術護理方法。方法 對收治的老年急性闌尾炎伴糖尿病患者30例的臨床資料進行回顧分析，總結護理方法及經驗教訓。結果 術前明確糖尿病診斷的27例患者，均痊愈出院，入院后發現的3例患者，2例康復出院，1例發生傷口長久不愈，出院后經中醫藥治療3個月后傷口愈合。結論 老年急性闌尾炎伴糖尿病患者確診后應積極采取手術治療，加強監護，預防并發癥的發生，加強營養支持，保證切口愈合。

【關鍵詞】 老年； 闌尾炎； 糖尿病； 護理

隨著人口老齡化的快速進展，老年人闌尾炎伴糖尿病的發病率上升趨勢明顯，對此類患者的護理提出了更高的要求，護理的質量如何與術后恢復情況關系重大，護理不當可導致病情惡化，甚至死亡，有報道該類手術病死率比非糖尿病者高5倍^［1］。2006年10月～2010年10月，本院收治老年闌尾炎伴糖尿病患者30例，經精心護理，效果滿意，現總結報道如下。

1 臨床資料

本組30例患者，男21例，女9例，年齡60～82歲；有糖尿病史26例，無糖尿病史4例；術前明確糖尿病診斷27例，未發現3例；入院后12～24 h內25例，24 h后手術5例，手術發現化膿性闌尾炎13例，單純性闌尾炎12例，闌尾周圍膿腫2例，壞疽性闌尾炎3例。術前明確糖尿病診斷的27例患者，均痊愈出院，入院后發現的3例患者，2例康復出院，1例發生傷口長久不愈，出院后經中醫藥治療3個月后傷口愈合。

2 護理

2.1 術前明確診斷 老年患者由于機體反應性差，耐受力大，癥狀往往不明顯，臨床表現和實際病情變化可能不一致，加之常合并心腦血管病、糖尿病等，容易誤診。糖尿病由于血糖的增高在應激狀態下，如手術、感染、休克等可誘發急性心功能衰竭而死亡；若因闌尾炎急忙手術，極易產生并發癥。因此對老年闌尾炎患者，入院時均應檢查血糖、尿糖和心電圖。并且診斷糖尿病要以以血糖為診斷依據，尿糖水平常不可靠^［2］。心電圖異常的患者者應注意是否有隱匿型冠心病的可能。

2.2 心理護理 針對老年闌尾炎伴糖尿病患者不同心理反應，采取個體化心理護理，可以提高心理護理的效果。患者大多多種疾病集于一身，對自己的病情不甚了解，身體狀況相對較差，產生焦慮恐懼，心神不安。常擔心手術的安全性和效果好壞，護士應及時對患者進行健康教育，掌握老年人的心理變化，使患者在一個溫暖、親切、關懷的環境中安心治療，以減輕患者的焦慮不安。使患者對本身疾病有一個正確的認識，放棄恐懼心理、焦慮心理，配合治療。

2.3 圍術期血糖的監測與控制 術前查血糖6 h/次， 血糖>11.5 mmol/L的患者時，應采取積極的降糖治療，保持血糖維持在6～10 mmol/L時擇機手術。如病情需要急診手術，應降糖與手術同步進行，并嚴密監測血糖，嚴防高血糖和低血糖的發生^［3］。筆者采用強生牌床旁血糖監測儀進行監測，此方法采用指尖采血，操作簡單、快捷、結果準確，便于血糖的監測與及時調整降血糖藥的量。監測血糖時應嚴格執行無菌技術操作原則；采血時勿用力撞捏指尖，采血量以能讓試紙吸血區反面變藍為宜，動作要輕穩、快捷。術后回室時測血糖一次后每2 h一次；同時進行尿糖、尿酮的監測，一般每4 h一次；血糖控制穩定可改為三餐前加睡前檢測；如尿糖檢測結果有明顯變化或患者出現神志淡漠、出冷汗、面色蒼白、心慌等低血糖反應征象時，應隨時檢測血糖，及時處理。

2.4 動態監測生命體征 心電監護儀的應用能動態反映生命指標，監測心律失常。由于手術對老年患者造成的創傷及患者對手術的應激反應，術后對患者心律失常的監測顯得十分重要。心電監護儀一經啟動，心率、心電圖就連續顯示出來，能及時觀察房性、室性早搏、T波改變、S-T段改變等心律失常的心電圖改變，護士在心電監護儀視屏上發現改變，可立即通知醫生及時采取治療措施，為醫療與護理的安全提供了保障。通過監測脈搏血氧飽和度，為患者合理用氧提供了科學客觀的指標，同時對早期發現病情變化，預防并發癥的發生起到了重要的指導作用。

2.5 積極預防感染 糖尿病患者機體白細胞吞噬作用減低，淋巴細胞異常，嚴重影響免疫功能，易患感染性疾病，一旦感染難以治愈。手術應嚴格執行無菌技術操作原則，切口部位應保持無菌、干燥，滲血過多或有污染時，及時更換切口敷料；換藥時觀察切口的皮膚，有感染征象時應及時處理，并加強抗感染措施；對感染灶的分泌物，應做細菌培養及藥敏試驗，根據試驗結果選用有效抗生素；抗生素使用時做到按時、準確的劑量濃度和正確的使用途徑。患者術后早期受身體虛弱、抵抗力下降、活動受限、出汗、肥胖等因素影響，較易發生皮膚感染和褥瘡。應保持床單位平整、清潔、干燥，及時為患者擦汗、更衣，皮膚皺折部位撲爽身粉，受壓部位定時用50%乙醇進行按摩，并交替墊入氣圈。

3 討論

老年急性闌尾炎伴糖尿病患者，確診后應盡早采取手術治療，但由于老年人對手術耐受能力差，嚴重者因闌尾穿孔腹膜炎更易導致中毒性休克，水、電解質紊亂等而危及生命，完整全面的護理工作是輔助手術成功的關鍵^［4］。護理中要注意加強基礎護理、生命體征監護、心理護理、血糖監控和預防感染，加強營養支持，促進切口的愈合。

參 考 文 獻

［1］ 陳家偉.要重視外科病人的糖尿病診治.實用外科雜志，1988，8:27-28.

［2］ Stein ke J.Management of diabetes in the surgical patients.Med Clin North Am，1971，55:939-940.

［3］ 鄭柏湘，龔珂.老年闌尾炎伴糖尿病46例護理.現代中西醫結合雜志，2006，15（18）:2575.

［4］ 李光，李安富，康麗艷，等.急性闌尾炎35例護理體會.齊魯醫學雜志，2008，23（4）:360.