腰椎結(jié)核病灶清除植骨內(nèi)固定術(shù)后護(hù)理

【關(guān)鍵詞】 腰椎結(jié)核； 內(nèi)固定； 護(hù)理

脊柱結(jié)核中的絕大多數(shù)為椎體結(jié)核，脊柱結(jié)核的發(fā)病率約占全身結(jié)核的50%，腰椎結(jié)核破壞大部分椎體及椎間組織。筆者所在科室2008年9月～2009年12月共收治腰椎結(jié)核43例。對(duì)43例患者給予施行病灶清除植骨內(nèi)固定術(shù)，均取得良好效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 病例資料

本組43例患者，男32例，女11例，年齡21～52歲，平均年齡41.3歲，伴有寒性膿腫16例，合并肺結(jié)核27例，病程均有4、6個(gè)月。術(shù)后均取得較好的療效，無并發(fā)癥的發(fā)生。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 腰椎結(jié)核病程較長，患者臨床治療時(shí)間較長，尤其是青少年患者有不同程度的焦慮、悲觀，對(duì)生活或前途失去信心。因此，護(hù)士應(yīng)多與患者交流，向其介紹疾病相關(guān)知識(shí)，治療手段、目的和效果，并向患者列舉成功病例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。另外還要做好患者家屬的思想工作，在經(jīng)濟(jì)及精神方面給患者一定的支持，使患者緩解心理壓力，為手術(shù)做好準(zhǔn)備。

2.2 術(shù)前檢查 術(shù)前應(yīng)仔細(xì)體檢，并進(jìn)行肺部X線、痰涂片抗酸菌染色、結(jié)核抗體等多項(xiàng)檢查以鑒別結(jié)核病灶部位。對(duì)病期長、竇道分泌物多的患者，應(yīng)檢查肝腎功能。監(jiān)測(cè)血常規(guī)，了解貧血程度。定時(shí)復(fù)查血沉，了解病變情況，以便進(jìn)行手術(shù)方案。

2.3 服藥護(hù)理 術(shù)前常規(guī)應(yīng)用抗結(jié)核藥物至少2周，有竇道合并感染者應(yīng)用廣譜抗生素至少1周。主要是防止病變的擴(kuò)散，使抑制結(jié)核桿菌處于穩(wěn)定期。結(jié)核藥物具有一定的副作用，在應(yīng)用期間護(hù)士應(yīng)向患者說明藥物服用時(shí)的注意事項(xiàng)和用藥后可能發(fā)生的反應(yīng)，監(jiān)督用藥，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)，根據(jù)情況醫(yī)生調(diào)整劑量或更換其他藥物。

2.4 改善全身營養(yǎng)狀況 結(jié)核病是一種消耗性疾病，貧血是結(jié)核患者常見的并發(fā)癥，貧血得不到及時(shí)糾正給手術(shù)帶來安全隱患，術(shù)前應(yīng)給予高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化飲食，以增強(qiáng)抵抗力。在改善全身營養(yǎng)狀況過程中注意飲食多樣化，以促進(jìn)消化液的分泌，增加食欲。

2.5 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前完善各種常規(guī)檢查及術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中留置尿管，注意保暖、防寒，避免交叉感染而延誤手術(shù)期限并控制體內(nèi)其他感染病變。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 生命體征觀察 術(shù)后妥善安置好患者，固定好各種引流管。術(shù)后床邊心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，術(shù)后24 h內(nèi)加強(qiáng)巡視，并做好護(hù)理記錄，由于手術(shù)出血量多，易發(fā)生血容量不足，而低血容量往往會(huì)影響脊髓功能的恢復(fù)。巡視過程中密切觀察患者面色，有無惡心、頭暈等血容量不足早期征象。注意觀察創(chuàng)面有無滲血、出血及引流出的量，記錄尿量，評(píng)估輸入量與出量是否平衡，術(shù)后應(yīng)觀察雙下肢活動(dòng)感覺及肌力情況。用手觸摸患者腳趾，檢查下肢活動(dòng)感覺并與術(shù)前進(jìn)行比較。如出現(xiàn)局部、單側(cè)或雙下肢麻木、疼痛加重，感覺減弱甚至消失，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，早期查找原因，早期處理。必要時(shí)，再次手術(shù)探查。

3.2 疼痛護(hù)理 術(shù)后疼痛是患者最不適的感覺，向患者說明疼痛的發(fā)生機(jī)制及過程，減輕患者心理壓力，可通過聽輕音樂，與患者交談等手段分散患者注意力減輕患者緊張心理，保持病房環(huán)境安靜，調(diào)整患者體位使患者臥位舒適，檢查引流管是否受到牽拉，鎮(zhèn)痛裝置是否通暢。勿觸摸患者傷處，保持局部固定以減輕疼痛，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛劑。

3.3 體位護(hù)理 患者術(shù)后翻身不可忽略，結(jié)核患者大多消瘦，抵抗力差，不及時(shí)翻身易引起壓瘡，一般術(shù)后常規(guī)平臥6 h，同時(shí)具有壓迫止血的作用，6 h后開始在護(hù)士的指導(dǎo)下開始軸式翻身，防止脊柱上下部分反向扭曲，翻身時(shí)身下墊軟枕，保持45°傾斜角^［1］。鼓勵(lì)并協(xié)助患者每2小時(shí)翻身拍背1次，避免拖拉，要輕輕抬起。并加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔干燥，預(yù)防壓瘡發(fā)生。

3.4 呼吸道護(hù)理 術(shù)后患者長期臥床，容易導(dǎo)致呼吸道分泌物增多，可引起肺部墜積性肺炎，患者多由于術(shù)后傷口疼痛，擔(dān)心傷口裂開等原因，患者有痰液時(shí)不敢咳嗽，使痰液不能及時(shí)排出，導(dǎo)致肺部并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后常規(guī)霧化吸入，促進(jìn)排痰，護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的爆破性咳嗽，咳痰、深呼吸。每2小時(shí)為患者拍背鼓勵(lì)患者做深呼吸5～6次。并注意保持室內(nèi)空氣流通，防止受涼感冒。對(duì)合并肺結(jié)核患者痰液進(jìn)行消毒處理。

3.5 泌尿系統(tǒng)護(hù)理 手術(shù)患者通常行留置導(dǎo)尿，術(shù)后患者根據(jù)病情需要留置尿管時(shí)間長短。在留置尿管期間應(yīng)做好預(yù)防泌尿系感染的護(hù)理。鼓勵(lì)患者多喝開水起到?jīng)_洗膀胱的作用，每天給予尿道口護(hù)理，保持尿道口清潔，注意觀察尿液的顏色及性質(zhì)，如尿液混濁，有沉淀等，應(yīng)給予膀胱沖洗，并做尿液常規(guī)檢查及鏡檢。

3.6 飲食護(hù)理 由于手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者長時(shí)間應(yīng)用抗結(jié)核藥物，機(jī)體消耗量較大，早期進(jìn)食要少量多餐，且不可過早進(jìn)食含糖高的食物和豆類食品，以免引起腹脹。約3～5 d后恢復(fù)正常膳食，鼓勵(lì)患者多進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、富含纖維素的食物，如魚、蛋、奶、肉、新鮮蔬菜、水果等充足的能量供給，以補(bǔ)充機(jī)體消耗，改善患者全身營養(yǎng)狀況，促進(jìn)健康，對(duì)一些食欲不振的患者必要時(shí)可提供靜脈營養(yǎng)支持。

3.7 繼續(xù)用藥護(hù)理 術(shù)后繼續(xù)抗結(jié)核治療，手術(shù)當(dāng)日至肛門排氣前，用靜脈注射或肌肉注射，肛門排氣后則恢復(fù)術(shù)前抗結(jié)核方案。繼續(xù)抗結(jié)核治療6～18個(gè)月，注意觀察藥物毒副作用，定期復(fù)查肝功能、血沉、血常規(guī)、聽力等。

4 功能鍛煉

術(shù)后當(dāng)日切口疼痛麻醉作用，患者感覺疲乏無力，鼓勵(lì)患者靜養(yǎng)休息，術(shù)后第2天指導(dǎo)患者做膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，股四頭肌等長收縮運(yùn)動(dòng)及踝關(guān)節(jié)趾屈伸動(dòng)作，預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直。術(shù)后第3天，做直腿抬高練習(xí)，角度由能離開床面開始，逐漸增加次數(shù)。1周后做對(duì)抗性直腿抬高運(yùn)動(dòng)，外加抗阻力，增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及難度，以不疲勞和不疼痛為度。1個(gè)月后加度腹背肌鍛煉，做下肢直腿抬高或五點(diǎn)支撐法，每天上下午各1次。

5 出院指導(dǎo)

出院后臥床休息3個(gè)月，可在支具保護(hù)下離床活動(dòng)，避免彎腰、負(fù)重。臥床期間注意預(yù)防并發(fā)癥，繼續(xù)服用抗結(jié)核藥物12～18個(gè)月，同時(shí)向患者說明堅(jiān)持應(yīng)用抗結(jié)核藥物的作用及必要性，督促患者注意觀察藥物的毒副作用及定期復(fù)查，使患者消除思想顧慮，主動(dòng)配合治療。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)每個(gè)月復(fù)查血沉、肝功能及X線胸片，以后每3個(gè)月復(fù)查1次。繼續(xù)加強(qiáng)營養(yǎng)以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 莫秋平. 胸腰椎結(jié)核的護(hù)理.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（23）：3841-3842.