中醫院產科中西醫結合臨床護理路徑研究

【摘要】 目的 對產婦實施中西醫結合臨床護理路徑，建立、完善規范高質量的護理程序，充分發揮中醫特色護理優勢，提高護理質量，提高產婦滿意度。方法 2011年隨機抽取筆者所在醫院產科計劃性剖宮產80例產婦分為兩組，對照組實施產科常規整體護理，試驗組實施中西醫結合臨床護理路徑。結果 對照組與試驗組比較，護理質量與護理滿意度比較差異具有統計學意義（P<0.01）。結論 中西醫結合護理路徑具有科學性、實用性，可增強護理人員的責任心，改進護患關系，提高護理質量，提高產婦滿意度。

【關鍵詞】 中西醫結合； 臨床護理路徑； 產婦

臨床護理路徑是針對某種疾病（或手術），以時間為橫軸，以入院指導、診斷、檢查、用藥、治療、護理、飲食指導、教育、出院計劃等理想護理手段為縱軸，制定標準化治療護理流程的整體醫療護理工作模式。2011年筆者所在醫院借鑒國內外的模式在各臨床科室開展中西醫結合臨床路徑的研究，本科結合醫院實際情況在產科常見病中開展了中西醫結合臨床護理路徑，取得滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月～5月，抽取筆者所在醫院產科計劃性剖宮產80例產婦，隨機分為兩組，兩組產婦年齡22～35歲，孕周38～40周，產前、產時、產后均無并發癥。產婦年齡、孕周、胎次、手術方式、麻醉方式以及文化層次比較差異無統計學意義（P﹥0.05），具有可比性。對照組實施產科常規整體護理，試驗組實施中西醫結合臨床護理路徑。

1.2 病例選擇標準 診斷為足月妊娠行剖宮產術，除外子宮肌瘤剔除、卵囊剔除及結扎術；未曾試產，選擇日期行第一次子宮下段剖宮產術，除外疤痕子宮。

1.3 方法

1.3.1 成立臨床路徑小組 由科室主任、護士長、科室骨干組成，決定病種，確定臨床路徑表的框架與格式，參與實施臨床路徑的評估與評價，解決實施過程中遇到的問題。

1.3.2 護理人員培訓 組織全科護理人員分層次培訓，培訓臨床護理路徑相關知識，路徑內容、路徑流程及解決問題的方法。

1.3.3 路徑內容及表格制定 運用護理程序評估設計、計劃并分析和運用收集的資料制定出適合本科的護理路徑^［1］，查閱相關的產科中醫護理常規及西醫護理常規制定臨床護理路徑表：（1）護理版：以時間為橫軸，以術前指導、檢查、手術治療、中西醫治療、監測和評估、母乳喂養指導、新生兒護理指導、中醫辨證調護、中醫特色護理、膳食指導、養生康復指導等理想護理手段為核心內容制定臨床護理路徑表。（2）患者版：詳細制定每天的醫療護理內容及需要產婦配合的事項，保證產婦的知情權與參與權^［2］。

1.3.4 路徑實施 孕婦入院宣教時詳細介紹臨床護理路徑表的內容，并發放患者版路徑表，讓其了解她入院后所得到的護理與指導，讓她有充分的心理準備配合各項治療和護理。管床護士根據路徑表的時間進行相應的護理與宣教，并每天與夜班護士交接，交待需要繼續完成的工作。路徑表上有四種標示：（1）已執行：產婦完全了解，達到預期結果；不了解，需要重新指導及追蹤；部分了解，待追蹤。（2）無此需要。（3）未執行，變異。（4）需要進一步處理及記錄。護士根據產婦情況在相應欄目上打鉤，每班簽名。護理組長每天檢查路徑表，指導護理及反饋產婦意見，護士長不定期檢查，定期組織討論修訂整改，解決遇到的問題。

1.3.5 效果評價 評價每個產婦的健康知識掌握情況、護理質量、產婦滿意度。健康知識掌握評分為自制調查問卷，內容有：術后活動、疼痛的護理、會陰部的護理、產后飲食調護、母乳喂養知識及技巧、新生兒護理知識、新生撫觸技巧、乳房穴位按摩相關知識、產后情志調適、產后養生康復指導等10個指標，每個指標有3個答案（掌握、部分掌握、未掌握），分別計分為3分、2分、1分，總分為30分，在產婦出院前給予調查問卷，得分愈高，說明對健康知識掌握得愈好。25～30分為優，20～24分為良，15～20分為中，15分以下為差^［3］；護理質量包括基礎護理、患者安全護理等，按醫院質控標準打分，總分100分，其中生活基礎護理40分，病人安全護理60分。根據產婦體位是否符合病情和治療要求，舒適、安全，各管道是否清潔、通暢，按要求更換、護理等各項生活基礎護理是否落實，以及病情觀察、治療是否及時、到位、準確，采取的護理措施是否正確、及時滿足產婦的需要等安全護理進行評分，每項指標分符合、不符合1～2處，3～4處，5處以上等標準，總分90～100分為優，80～90分為良，60～80分為中，60分以下為差；滿意度調查采用本院自制的患者滿意度調查表，在產婦出院前發放。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0統計軟件包進行檢驗分析，計數資料比較采用卡方檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦健康知識掌握情況比較 因兩組護理路徑不同，使產婦在產后飲食調護、乳房護理、母乳喂養知識、新生兒護理技巧、產后養生康復護理等方面知識掌握存在明顯差異，試驗組健康知識掌握優良率明顯優于對照組。試驗組產婦對宣教內容理解透徹，并能滲入到自我康復護理及新生兒護理當中。見表1。

2.2 兩組產婦護理質量比較 試驗組產婦生活基礎護理、患者安全護理等按照護理路徑圖表提供有時間、有效的照顧，使治療、護理有序的進行，減少漏項，護理質量評分優良率明顯高于對照組。見表2。

2.3 兩組產婦滿意度比較 試驗組產婦對護理工作滿意度明顯高于對照組。見表3。

表1 兩組產婦健康知識掌握情況比較［n，n（%）］

注：與對照組比較，χ^{2>/sup>6.2745，*>/sup>P<0.05}

表2 兩組產婦護理質量比較［n，n（%）］

注：與對照組比較，χ^{2>/sup>8.5375，*>/sup>P<0.01}

表3 兩組產婦護理工作滿意度比較［n，n（%）］

注：與對照組比較，χ^{2>/sup>11.1137，*>/sup>P<0.01}

3 討論

3.1 中西醫結合臨床護理路徑是要求每班護士按照當日護理路徑的內容監測、評估分析病情變化，辨證施護，并將情志調護與健康教育貫穿于整個護理過程。對產婦的生活基礎護理、安全護理能做到定時、定量、定質、定人護理，有效地保障了環節質量，使護理計劃有效落實，真正為產婦提供及時、高質量的護理^［3］。

3.2 中西醫結合臨床護理路徑是一種以人為中心、整體的、辨證的護理模式^［4］，本院研究的中醫院產科中西醫結合護理路徑是把中醫護理加入到臨床路徑中，充分體現中醫特色護理、辨證施護在產科護理服務中的優勢。

3.3 中西醫結合臨床護理路徑有嚴格的時間性，可使護理人員有序地、有計劃地、有預見性地進行治療護理，把被動服務變成主動服務，可大大培養了護士的自主性、自律性，增強了成就感。

3.4 臨床護理路徑充分體現產婦的知情權，使產婦預知每天的治療與護理，主動配合，從而提高護理質量和對護理工作的滿意度。

3.5 中西醫結合護理路徑按照護理程序系統、有序的進行健康教育，使產婦系統掌握母乳喂養相關知識、新生兒護理知識、產后養生康復調護知識。而且在護士與產婦教與學的實踐過程中，使產婦感受到了護士對她的關懷和愛護，大大密切了護患關系，提高了產婦的滿意度。

本研究發現，在中醫院產科開展中西醫結合臨床護理路徑，在整體護理的基礎上把中醫特色護理加入到臨床護理路徑中，具有科學性和實用性，可增強護理人員的責任心，改進護患關系，可提高護理質量，提高健康教育達標率，提高產婦滿意度。筆者結合本地具體情況，借鑒國內外經驗，找出適合本地的中西醫結合臨床護理路徑，在各級中醫醫院推廣實施，創自己的品牌、發揮中醫特色優勢具有重要意義。

參 考 文 獻

［1］ 袁劍云.臨床路徑:醫院的生存與發展策略.中國衛生政策，2002，21（8）：13-17.

［2］ 莊翠芳，方芳，張國妹，等.臨床護理路徑在產科的應用.上海護理，2008，8（4）:54-55.

［3］ 李玉華，徐方.臨床路徑在剖宮產分娩單病種限價中的應用.徐州醫學院學報，2008，28（7）：480-481.

［4］ 劉建華，李艷玲，梁穎華，等.中醫護理路徑在椎體成形術中的應用研究.微創醫學，2009，4（5）:578-579.