傳染性單核細胞增多癥與肺炎支原體感染關系

[摘要] 目的 探討兒童傳染性單核細胞增多癥與肺炎支原體感染之間的關系。 方法 回顧分析69例傳染性單核細胞增多癥患兒的臨床資料。 結果 69例傳染性單核細胞增多癥患兒中，25例伴發肺炎支原體感染，感染率36.2%，抗病毒治療同時規范使用大環內酯類抗生素，MP感染者熱退時間及異淋恢復正常時間優于單純EBV感染者。 結論 傳染性單核細胞增多癥合并MP感染，及時、早期應用大環內酯類抗生素，有利于縮短病程，預防及減少并發癥。

[關鍵詞] 傳染性單核細胞增多癥；肺炎支原體感染

[中圖分類號] R725.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）03-0049-02

The relations of infectious mononucleosis and mycoplasma pneumoniae infection

SHI Xiaoxia WEI Kemin

Tongde Hospital of Hangzhou City in Zhejiang Province， Hangzhou 310012， China

[Abstract] Objective To study the relationship between infectious mononucleosis with mycoplasma pneumoniae infection in children. Methods Clinical data of infectious mononucleosis children were analyzed retrospectively. Results In 69 patients with glandular fever in children， 25 cases comorbid pneumonia mycoplasma infection， infection rates were 36.2%， antiviral treatment simultaneously standard to use big ring lactone class antibiotic， MP infected people back in time and different heat back to normal time is better than pure EBV infections. Conclusion For Infectious mononucleosis merger MP infection， timely and early using of large ring lactone class antibiotic may help shorten the duration of symptoms， and prevent and reduce complications.

[Key words] Infectious mononucleosis; Mycoplasma pneumoniae infection

傳染性單核細胞增多癥（infectious mononucleosis，IM）是由EB病毒（EBV）所導致的急性感染性疾病。臨床以發熱、咽喉痛、肝脾和淋巴結腫大、外周血中淋巴細胞顯著增多并出現單核樣異型淋巴細胞等為其特征[1]。在臨床診治過程中發現該病與肺炎支原體（Mycoplasma，MP）感染有著一定的關聯，本文回顧近3年來本院兒科病房收治的傳染性單核細胞增多癥（以下簡稱“傳單”）患者69例，現總結分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

69例均為2009年1月~2011年6月本院兒科病房收治的患兒，診斷均符合傳染性單核細胞增多癥的診斷標準[2]。年齡1.5～13.3歲，平均（6.93±2.18）歲，其中男42例（占60.87%），女27例（占39.13%）。所有病例均進行MP抗體檢測，根據MP-IgM陽性與否，將病例分為兩組，即MP-IgM陽性組和MP-IgM陰性組，其中MP抗體陽性者（特異性抗體IgM滴度1∶80以上）25例（1∶160～1∶1 240），陰性者44例；合并肝功能異常者28例。

1.2 治療方法

所有病例均進行抗病毒治療，采用阿昔洛韋針（山西亞寶制藥，批號：080701）10 mg/Kg/d，分2次靜脈注射，療程7～10d；MP-IgM陽性者同時予以阿奇霉素針（希舒美，輝瑞制藥，批號：85864050）10mg/Kg/d×5d，停3~4d后，繼續口服3～5d（共2～3個療程）；肝損者予以復方甘草酸苷針（日本米諾發源制藥，批號：00108）或甘草酸二銨針（江蘇連云港正大天晴制藥，批號：0809131）護肝降酶治療。

1.3 統計學分析

采用SPSS17.0統計學軟件，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗。所有統計均采用雙側檢驗，P ＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組病例治愈好轉率95%，未發現嚴重并發癥。MP-IgM陽性組和MP-IgM陰性組的平均熱退時間分別為（3.78±0.66） d和（5.48±0.99） d，異淋恢復正常時間分別為（5.29±0.79） d和（7.93±1.32） d，咽痛、淋巴結腫大的改善時間分別為（5.59±0.56） d和（5.70±0.79） d，肝脾腫大改善時間分別為（7.14±0.82） d和（7.16±0.92） d。治療后兩組間的平均熱退時間和異淋恢復正常時間差異有統計學意義（P ＜ 0.05），MP-IgM陽性組優于MP-IgM陰性組；而咽痛、淋巴結腫大的改善時間和肝脾腫大的改善時間兩組間比較差異無統計學意義（P ＞ 0.05）。治療前兩組間的CD4+/CD8+比值下降情況比較，差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。見表1。

3 討論

IM是一種單核-巨噬細胞系統急性增生性傳染病，小兒期常見。病因主要為EB病毒，EB病毒為本病病原的依據有[2]：①此種病毒只能在淋巴細胞系統的細胞中生長增殖；②培養過程中該病毒能刺激淋巴細胞的增生；③急性期患兒周圍血淋巴細胞可培養出EB病毒；④患者血清中具有高滴度的EB病毒特異性抗體，并可長期存在；⑤無此特異抗體者對該病毒易感，而抗體陽性者則不發病。

在臨床癥狀頗為相似的IM病例中，90%以上由EB病毒引起，而其它5%～10%稱之為類傳染性單核細胞增多癥的病例則由巨細胞包涵體病毒（CMV）、鼠弓形蟲、腺病毒、肝炎病毒、HIV及第6型皰疹病毒等所致[3]。

MP是介于細菌和病毒之間的一種病原微生物，主要通過呼吸道感染，引起呼吸系統疾病，肺外感染也多見，是由于 MP抗原與人體心、肺、腎、肝、平滑肌組織等存在有部分共同抗原，感染后機體產生相應組織的自身抗體，并形成免疫復合物，從而引進肺以外的靶器官病變[4]。

在此次回顧總結的IM病人中，合并MP感染率達36.2%，不可簡單地用自然感染率或合并感染來解釋，且比較兩組治療結果發現熱退時間及異淋恢復正常時間有差異（MP-IgM陽性者較陰性者恢復迅速），治療前CD4+/CD8+比值下降情況有差異[5]（MP-IgM陽性者較陰性者下降不明顯）。查閱國內外文獻發現，IM合并MP感染觀察報道較少，結合病理生理，分析可能原因主要有以下幾個方面。

EB病毒屬γ-皰疹病毒家族，人是唯一的自然宿主。90%以上的人群建立EB病毒終生潛伏狀態感染[6]。MP感染后可激活體內潛伏的EB病毒感染，降低機體免疫力，而導致發病。EB病毒主要感染B淋巴細胞，繼之引起T淋巴細胞的強烈反應，最終導致細胞免疫功能的紊亂，是否導致MP-IgM的非特異性表達，有待進一步深入研究。MP抗體陽性的病例中，可能有部分病例實質是MP感染所致的類傳染性單核細胞增多癥，MP感染是類傳染性單核細胞增多癥的致病因素，其引起類傳染性單核細胞增多癥的原因尚未清楚，就細胞水平而言，MP感染患兒的免疫損傷在引起類傳染性單核細胞增多癥中可能有作用[7]。

EB病毒感染所致傳染性單核細胞增多癥后，導致機體免疫力下降，伴發MP感染。

綜上所述，在傳染性單核細胞增多癥患者中，不管MP感染是致病因素還是伴發感染，明確MP感染，及時早期應用大環內酯類抗生素，是相當有必要的，對于加速疾病痊愈，預防及減少并發癥大有益處。

[參考文獻]

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[7] 鄧永超，莫麗亞，陳艷萍，等. 嬰幼兒肺炎支原體感染免疫功能動態變化[J]. 中國感染控制雜志，2011，10（2）：132-135.

（收稿日期：2011-11-01）