管道標(biāo)識在心臟外科監(jiān)護(hù)中的應(yīng)用效果

[摘要] 目的 觀察管道標(biāo)識在心臟外科監(jiān)護(hù)中的應(yīng)用效果。 方法 選擇2009年1月~2010年12月我科收治的心臟術(shù)后病危重癥患者381例， 隨機(jī)選取其中187例未使用管道標(biāo)識作為對照組，另外194例使用管道標(biāo)識作為觀察組，從管道安全問題、管道的臨床辨別時間以及交接班時間、護(hù)士對管道相關(guān)知識的掌握情況進(jìn)行對比分析。 結(jié)果 實(shí)施管道標(biāo)識后的安全問題少于使用前（P < 0.05）；管道的臨床辨別時間以及交接班時間少于使用前（P < 0.05）；護(hù)理人員在管道標(biāo)識后對管道的名稱、護(hù)理措施、潛在護(hù)理隱患認(rèn)知情況優(yōu)于使用前（P < 0.05）。 結(jié)論 管道標(biāo)識在心臟外科的監(jiān)護(hù)中應(yīng)用后，管道安全隱患得到了有效控制，提高了護(hù)理工作效率，強(qiáng)化了護(hù)理人員的風(fēng)險意識，有利于臨床護(hù)理帶教。

[關(guān)鍵詞] 管道標(biāo)識；心臟外科；護(hù)理

[中圖分類號] R476.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）03-0114-02

The effect of pipeline markers in cardiac surgery care

TANG Wenjuan PENG Yunchan

ICU Department， Nanpu the Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University in Zhejiang Province，Wenzhou 325027， China

[Abstract] Objective To observe the effect of pipeline markers in cardiac surgery care. Methods Three hundred and eighty one critical patients after heart surgery in our department were chosen from January 2009 to December 2010. The patients were randomly divided into control group (n = 187) and experiment group (n = 194).The experiment group pipelines were marked while the control group were no using. We compared and analyzed the experiment group and the control group from the following aspects pipeline marker safety issue， clinical discretion time and nurses’ handover time of the pipeline， as well as nurses’understanding of pipeline related knowledge. Results There was much less safety issue than before the pipeline marker had been used (P < 0．05); clinical discretion time and shift handover time of the pipeline were also less than it had been used to(P < 0．05); With compare before， nurses had much better understanding of the name s of the pipelines， nursing measures and the potential nursing troubles (P < 0.05). Conclusion By applying pipeline marker to cardiac surgery care， it well controlled the pipeline hidden safety troubles， improve the efficiency of nursing work， reinforce nurse’ consciousness of risk and was benefit for the clinical nursing education.

[Key words] Pipeline marker; Cardiac surgery care; Nursing

心臟外科患者術(shù)后常需留置多種治療管道，如經(jīng)口（或鼻）氣管導(dǎo)管、雙腔或三腔中心靜脈置管、左房測壓管、有創(chuàng)動脈置管、心包縱隔引流管、胸腔引流管、胃管、導(dǎo)尿管等，管道繁多且復(fù)雜，往往會因細(xì)節(jié)問題而發(fā)生差錯，建立明顯的標(biāo)識系統(tǒng)，有利于正確識別各條管道，科學(xué)、合理有針對性、有目的地使用護(hù)理標(biāo)識，對防范護(hù)理缺陷的發(fā)生有重要作用[1]。回顧我科在管道安全管理中建立了管道標(biāo)識系統(tǒng)，取得較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月~2010年12月我科收治心臟術(shù)后病危重患者381例。隨機(jī)選取其中187例作為對照組，男89例，女98例；年齡3~64歲，平均（32±14）歲；另外194例作為觀察組，男105例，女89例；年齡4~58歲，平均（34±15）歲； 患者的治療環(huán)境相同，護(hù)理人員相對比較固定，兩組患者的資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。對照組按常規(guī)管道護(hù)理方法進(jìn)行管理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上使用引流管道標(biāo)識。

1.2 方法

1.2.1 引流管道的分類 根據(jù)本院制定的管道安全護(hù)理指南，將引流管道分為三類：有潛在危及生命安全的一類管道稱高危管，如經(jīng)口（或鼻）氣管導(dǎo)管，動脈留置管，心包、胸腔、透析管等；沒有潛在危及生命安全但有潛在引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥而影響預(yù)后的一類管道稱中危管，如縱隔、腹腔引流管，前列腺、膀胱手術(shù)后留置尿管等；沒有潛在危及生命安全或引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，影響預(yù)后的一類管道稱低危管；如一般留置導(dǎo)尿管、普通氧氣管、普通胃管等。

1.2.2 引流管道標(biāo)識的使用方法 材料選用一次性不干膠粘貼紙，大小為5 cm×1.5 cm，顏色紅、黃、綠、白4種。高危管采用紅色標(biāo)識，中危管采用黃色標(biāo)識，低危管采用綠色標(biāo)識，白色標(biāo)識是某些管道需要特殊標(biāo)明的。管道標(biāo)簽項(xiàng)目共4個，常規(guī)類：日期供護(hù)理人員填寫；名稱打印上去的為具體的管道名稱；簽名置管道標(biāo)識者簽名；備注特殊情況在備注欄標(biāo)出。管道空白類：日期、管道名稱、簽名、備注，供特殊類型管道使用，具體內(nèi)容全部由護(hù)理人員填寫。正確選擇管道標(biāo)識類型，用黑筆填寫相應(yīng)內(nèi)容，然后將標(biāo)識揭下，對齊包裹于相關(guān)導(dǎo)管末端上方5cm，管道從中間穿過，對折粘貼即可。

1.2.3 引流管道標(biāo)識的護(hù)理管理 制定管道標(biāo)識管理制度，組織科內(nèi)護(hù)理人員進(jìn)行生動形象的學(xué)習(xí)和操作示范，熟練掌握制度的內(nèi)容，領(lǐng)會管道標(biāo)識在管道護(hù)理中的重要作用及保證患者安全的重要意義。護(hù)士長科內(nèi)檢查落實(shí)情況，護(hù)理部組織檢查監(jiān)督，提出相應(yīng)的整改措施。在進(jìn)行管道護(hù)理時，除常規(guī)管道護(hù)理外，還應(yīng)認(rèn)真觀察標(biāo)識是否完好在位、字跡是否清晰、標(biāo)識是否正確，防止連接錯誤。重視管道交接班制度，各班必須認(rèn)真進(jìn)行床邊交接。

1.3 評價方法

1.3.1 管道安全問題 管道安全問題包括非計(jì)劃性拔管、管道堵塞、連接錯誤、管道受壓及扭曲、管道置留時間過長。

1.3.2 管道的臨床辨別時間以及交接班時間 見表2。

1.3.3 護(hù)士掌握相關(guān)知識情況 采用問卷調(diào)查法，自行設(shè)計(jì)問卷，入選條件為2009年1月~2010年12月在心臟外科監(jiān)護(hù)室工作的護(hù)理人員。內(nèi)容包括干預(yù)前后護(hù)理人員對管道的名稱、護(hù)理措施、潛在護(hù)理隱患的認(rèn)知情況。發(fā)放問卷28份，回收28份，回收有效率為100％ 。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，以P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者管道安全問題比較見表1。護(hù)理標(biāo)識應(yīng)用前后管道的臨床辨別、交接班時間比較見表2。護(hù)理人員在管道標(biāo)識干預(yù)前后對管道的名稱、護(hù)理措施、潛在護(hù)理隱患的認(rèn)知比較見表3。通過表1、表2、表3的研究對比分析，護(hù)理工作中采用管道標(biāo)識進(jìn)行干預(yù)，取得良好臨床效果。觀察組使用管道標(biāo)識干預(yù)后在提高護(hù)理人員管道管理的風(fēng)險意識、及時發(fā)現(xiàn)和降低管道安全隱患以及提供合理的護(hù)理措施、提高工作效率方面，明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。維護(hù)管道安全，提供管道標(biāo)識可起到監(jiān)督、提醒、指導(dǎo)的作用，及時發(fā)現(xiàn)問題處理，防止病情進(jìn)一步發(fā)展[2]。

3 討論

3.1 建立管道標(biāo)識，有效控制管道安全隱患、保證護(hù)理質(zhì)量

心臟外科患者術(shù)后留置管道繁雜，不易識別，這些因素的存在，大大提高了護(hù)理風(fēng)險。對管路實(shí)施統(tǒng)一、規(guī)范、醒目、易分辨的標(biāo)識，是保證管路安全運(yùn)行、減少護(hù)理差錯事故的必要措施之一，管道標(biāo)識可起到監(jiān)督、提醒、指導(dǎo)的作用，標(biāo)識指引是安全管理的重要部分之一，也是“五常法”管理內(nèi)容之一[4]。管道標(biāo)識明確了管道名稱、置管時間、置管的刻度，提示護(hù)士針對不同管道定期維護(hù)、更換，從而規(guī)范操作行為，把護(hù)理事件控制在較低的范圍，維護(hù)患者的安全。護(hù)理警示標(biāo)識的應(yīng)用，規(guī)范護(hù)士工作行為，理順護(hù)士工作流程，強(qiáng)化護(hù)士護(hù)理工作風(fēng)險意識，明顯減少護(hù)理差錯，從而保證護(hù)理質(zhì)量[5]。表1結(jié)果顯示，管道標(biāo)識在心臟外科重癥監(jiān)護(hù)管道的安全管理中起到重要作用，有效地控制了管道的安全隱患，保證了護(hù)理質(zhì)量。

3.2 管道標(biāo)識的建立，提高護(hù)理工作效率

心臟外科患者病情隨時變化，需要監(jiān)測的項(xiàng)目多，護(hù)理工作量大，對于繁多且極為相似的管道，進(jìn)行規(guī)范、醒目地標(biāo)識后，能夠一目了然地識別。護(hù)理安全管理是一項(xiàng)長期的、持續(xù)的工作[6]。護(hù)士雖然為管道做標(biāo)識時會增加一定的工作量，但是從管道長期的護(hù)理安全角度觀察，護(hù)士在進(jìn)行管道辨別查對時，克服了以往常常需要反復(fù)牽拉甚至查看醫(yī)囑來辨別各種管道的做法，提高工作效率，降低不安全隱患，有效地保證護(hù)理安全質(zhì)量。表2結(jié)果顯示實(shí)施標(biāo)識管理后，從長遠(yuǎn)的角度分析，可以有效提高護(hù)理工作效率。

3.3 管道標(biāo)識的應(yīng)用，強(qiáng)化護(hù)理人員的風(fēng)險意識

任何臨床護(hù)理活動，即使是極為簡單的護(hù)理活動，都有風(fēng)險存在，而風(fēng)險識別是風(fēng)險管理的第一步[7]。只有對事物充分了解掌握，才能識別其中存在的風(fēng)險，做好合理的應(yīng)對措施，從而把風(fēng)險降低到最低程度。由表3可見，干預(yù)后護(hù)士對各種管道的認(rèn)知水平明顯提高，調(diào)動了護(hù)士參與管理的積極性，能夠針對性地采取合理的防范措施，使管道護(hù)理服務(wù)的各個環(huán)節(jié)始終處于受控狀態(tài)，從而有效地發(fā)揮質(zhì)量控制中的職能作用，減少或嚴(yán)防差錯、意外事故的發(fā)生[8]，提高了護(hù)士應(yīng)對風(fēng)險的能力，確保患者安全。

3.4 管道標(biāo)識的應(yīng)用，有利于護(hù)理帶教

在本科室實(shí)習(xí)、輪轉(zhuǎn)的護(hù)理人員，初次面對心臟術(shù)后患者繁雜的管道，心理上會存有畏懼感，不利于開展臨床護(hù)理工作。管道標(biāo)識標(biāo)明了管道的名稱，做好管道的分類，帶教老師對其可以針對性地進(jìn)行講解和相關(guān)操作指導(dǎo)，而且標(biāo)識在顏色設(shè)計(jì)上形成不同的色覺效應(yīng)，色彩能引起人們多樣的感情和心理效應(yīng)，有利于記憶和規(guī)范操作，同時也增加了護(hù)士的職業(yè)成就感。

4 小結(jié)

管道標(biāo)識在我科的臨床應(yīng)用中取得了良好的效果，有利于強(qiáng)化護(hù)理人員的風(fēng)險意識，降低管道護(hù)理安全隱患，提高護(hù)理工作效率，確保管道的護(hù)理安全。管道標(biāo)識形象直接，帶教老師可以進(jìn)行針對性地講解和操作指導(dǎo)，克服單純學(xué)習(xí)管道知識的枯燥乏味，利于學(xué)員記憶和理解，利于臨床知識的傳遞。管道標(biāo)識在心臟外科監(jiān)護(hù)應(yīng)用中取得了良好的效果，在臨床應(yīng)用中有推廣的價值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 鄭芝芬，蔡學(xué)聯(lián)，陳愛初，等． 護(hù)理標(biāo)識在護(hù)理風(fēng)險管理中的實(shí)踐和體會[J]． 護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（13）：1127-1128．

[2] 霍梅． 護(hù)理警示標(biāo)識在兒科重癥監(jiān)護(hù)室中的應(yīng)用[J]． 實(shí)用醫(yī)技雜志．2010，17（2）：187．

[3] 白群，李玉蓮. 標(biāo)識在ICU安全管理中的應(yīng)用[J]． 中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2011，18（2）：57-58.

[4] 戴曉艷． 精細(xì)管理在口腔科護(hù)理安全中的應(yīng)用[J]． 當(dāng)代護(hù)士 (專科版)，2009，1：109-110．

[5] 鄭艷萍，徐燕羚． 護(hù)理警示標(biāo)識在醫(yī)院安全管理中的應(yīng)用[J]． 醫(yī)院管理論壇，2010，27（12）：24-26．

[6] 明霞，劉愛玲．楊玉芬，等． 加強(qiáng)護(hù)理安全管理的體會[J]． 齊魯護(hù)理雜志，2009，15（11）：70-71．

[7] 張敏． 臨床護(hù)理工作中護(hù)理風(fēng)險及管理對策[J]．天津護(hù)理，2006，14（5）：302-304.

[8] 包麗芬，蔣瓊仙，王柏萍． 質(zhì)量控制管理對護(hù)士行為的影響[J]． 中國實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22（6）：70-71．

（收稿日期：2011-08-29）