足月妊娠干預性計劃分娩與剖宮產(chǎn)率相關性分析

[摘要] 目的 探討對妊娠37～41周孕婦進行干預性計劃分娩的臨床結局。 方法 收集我院2007年12月～2010年12月間分娩的妊娠37～41周初產(chǎn)婦、單胎頭位、宮頸評分≤7分、無任何產(chǎn)科并發(fā)癥的產(chǎn)婦共計718例，進行靜滴縮宮素者為干預性計劃分娩組即治療組398例，對照組320例，對兩組的妊娠結局、母嬰情況進行統(tǒng)計學分析。 結果 治療組誘發(fā)的宮縮剖宮產(chǎn)率明顯高于對照組自然發(fā)動宮縮組。 結論 對妊娠37～41周的孕產(chǎn)婦應在加強監(jiān)護的基礎上等待自然分娩，避免過早人為干預以降低剖宮產(chǎn)率。

[關鍵詞] 晚期妊娠；干預性計劃分娩；剖宮產(chǎn)率；相關性分析

[中圖分類號] R714.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）03-0139-01

Correlation analysis of full-term pregnancy intervention planned delivery and cesarean section rate

TAO Baoling

Department of Obstetrics and Gynecology， Huaxian Maternal and Child Health Hospital， Henan Province， Huaxian 456400， China

[Abstract] Objective To research the clinical outcome which is about 37 to 41 weeks pregnant women carrying on planning parturition of intervention. Methods From December 2007 to December 2010， Collecting 37 to 41 weeks primiparae， single， cervical score ≤ 7 points， without any obstetric complications in total 718 cases of intravenous uterine contraction in intervention group that planned delivery in 398 cases in the treatment group， 320 cases in the control group， on the two groups of pregnancy outcomes， maternal and child for statistics analysis. Results The treatment group induced uterine cesarean section rate was significantly higher than the control group the natural start uterine group. Conclusion Pregnancy 37 to 41 weeks pregnant women should strengthen monitoring based on waiting for natural childbirth， avoiding premature human intervention to reduce the rate of cesarean section.

[Key words] Late pregnancy; Intervention planned delivery; Cesarean section rate; Correlation analysis

近年來剖宮產(chǎn)率逐年上升，除了胎兒過大、有妊娠合并癥及頭盆不稱、社會因素外，過早人為干預也是導致剖宮產(chǎn)率增高的原因之一。本文對我院398例經(jīng)藥物誘發(fā)宮縮進行干預性計劃分娩后行剖宮產(chǎn)者進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2007年12月～2010年12月住院分娩的5848例孕婦，早產(chǎn)324例，孕37～42周5524例，排除妊娠期高血壓、臀位、子宮發(fā)育異常、瘢痕子宮及其他原因未試產(chǎn)且本人要求行剖宮產(chǎn)2924例，37～41周2000例，≥42周者600例。

1.2 方法

選擇孕周為37～41周、單胎、頭位、無頭盆不稱、無合并癥及并發(fā)癥初產(chǎn)婦398例為治療組，均為要求計劃分娩或同意計劃分娩者，對照組320例常規(guī)等待分娩；兩組孕婦在年齡、孕周、孕產(chǎn)次等方面均無明顯差異，B超檢查胎盤功能及羊水量均在正常范圍，胎兒發(fā)育未見異常，宮頸評分≤7分。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 分娩方式比較

治療組與對照組分娩方式的比較見表1。

2.2 剖宮產(chǎn)各項指征比較

見表2。

2.3 治療組與對照組對母嬰影響的比較

治療組發(fā)生新生兒窒息4.52%（18/398），產(chǎn)后出血4.02%（16/398）；對照組新生兒窒息5.94%（19/320），產(chǎn)后出血4.06%（13/320），兩組在新生兒窒息、產(chǎn)后出血等方面均無統(tǒng)計學意義。

3 討論

分娩的發(fā)動是由多因素綜合作用的結果[1]，妊娠末期的內(nèi)分泌系統(tǒng)會有明顯變化，神經(jīng)介質(zhì)的釋放以及機械刺激可使子宮下段逐漸形成，宮頸逐漸成熟，子宮由于妊娠期的穩(wěn)定狀態(tài)發(fā)生變化，子宮肌通過復雜的生理調(diào)節(jié)作用觸發(fā)分娩發(fā)動，它是一個自身協(xié)調(diào)的過程。

本組資料顯示，藥物誘發(fā)宮縮可導致剖宮產(chǎn)幾率明顯升高，這主要是宮頸尚未成熟和強制干預性用藥導致的。目前尚無高效并且安全的促宮頸成熟藥物，導致引產(chǎn)需要重復多次才能成功。心情憂慮也可以引起繼發(fā)性宮縮乏力，從而導致產(chǎn)程進展緩慢。如果出現(xiàn)頭盆不稱，孕婦體力消耗太大，要及時給予處理，以免出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，增加剖宮產(chǎn)幾率。

本資料顯示，對照組9例因過期妊娠（未采取干預措施，仍等待自然分娩）而行剖宮產(chǎn)結束分娩。妊娠期過長，胎盤絨毛逐漸發(fā)生老化，胎盤螺旋小動脈也發(fā)生了改變[2]。延期妊娠可致使胎盤功能減退，供血不足，導致胎兒宮內(nèi)缺氧及酸中毒發(fā)生[3]。

分析兩組剖宮產(chǎn)指征顯示，孕37～41周在無任何產(chǎn)科并發(fā)癥、羊水胎盤功能正常情況下，最好等待自然分娩，不要過早干預，要嚴格控制剖宮產(chǎn)，一方面要加強圍生期保健，提高產(chǎn)科質(zhì)量及胎兒監(jiān)護等綜合處理水平；另一方面要做好孕婦及家屬的心理護理工作，使他們能夠正常了解分娩過程，增加分娩信心。妊娠后期，特別是對延期妊娠者更應加強B超檢查及胎心監(jiān)護，正確掌握剖宮產(chǎn)指征。凡艷麗[4]、劉翠華[5]認為，妊娠40周后胎兒在宮內(nèi)生存環(huán)境差，發(fā)生宮內(nèi)缺氧的幾率高，應積極采取措施，實時計劃分娩。

[參考文獻]

[1] 樂杰. 婦產(chǎn)科學[M]. 第7版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：59.

[2] 張麗. 延期妊娠156例處理體會[J]. 醫(yī)學理論與實踐，2009，22（12）：1480-1481.

[3] 黃利平. 延期妊娠452例臨床分析[J]. 中國醫(yī)藥導報，2009，6（19）：253-254.

[4] 凡艷麗. 孕40周后妊娠結局及終止妊娠時間的探討[J]. 臨床醫(yī)學，2009，29（4）：65-66.

[5] 劉翠華. 過期妊娠與足月妊娠結局的比較研究[J]. 中國醫(yī)藥導刊，2008，10（6）：845-846.

（收稿日期：2011-10-24）