腫瘤科中心靜脈導管感染危險因素的預防和護理

[摘要] 目的 探討腫瘤科中心靜脈導管感染危險因素及預防方法。 方法 隨機抽取2008年3月~2011年8月在我院腫瘤科就診的263例行中心靜脈導管住院患者進行回顧性調查。 結果 本組病例中9例發(fā)生靜脈炎。導管培養(yǎng)陽性18例，血培養(yǎng)陽性12例。可能影響腫瘤科中心靜脈導管感染的因素有患者年齡、性別、藥物性質、靜脈高營養(yǎng)治療、化療周期、導管堵塞、留置時間等。 結論 規(guī)范各項相關的制度和操作程序，嚴格認真的護理可以最大限度地預防和減少中心靜脈導管相關性感染。

[關鍵詞 中心靜脈導管感染；危險因素；預防；護理

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）03-0119-02

Prevention and nursing of infection risk factors related intravascular central catheter in tumor department

LU Weina

Department of Tumor， Chinese Traditional Medicine Hospital of Ningbo in Zhejiang Province， Ningbo 315010， China

[Abstract] Objective To investigate Prevention and nursing of intravascular central catheter related infections in Room of Oncology. Methods All of 263 patients of central venous catheter selected randomly who were investigated retrospectively from March in 2008 to August in 2011 in tumor department of our hospital. Results Nine cases of the patients were phlebitis. 18 catheter culture of cases were positive， 12 blood culture of cases were positive. Probably factors of affect the central venous catheter infection in tumor department patient age， sex， nature of the drug， intravenous nutrition therapy， chemotherapy cycle， catheter blockage， retention time. Conclusion It is necessary that standard the relevant systems and operating procedures and scrupulous nursing can maximize the prevention and reduction of central venous catheter-related infections.

[Key words] Central venous catheter infection; Risk factors; Prevention;Nursing

本文主要以腫瘤科中心靜脈導管感染患者為研究對象，通過對263例患者采用針對性護理與觀察，為進一步做好腫瘤科中心靜脈導管感染危險因素的預防和護理提供科學依據，現報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象

采用隨機抽樣方法，隨機抽取2008年3月～2011年8月在我院腫瘤科就診的263例行中心靜脈導管住院患者，年齡 20～73歲，平均（49±17.83）歲。其中男 147例，平均（49.55±18.63）歲。女116例，平均（47.99±17.06）歲。急性胰腺炎63例，肺癌54例，腦梗死61例，胃癌65例，腸瘺10例，其他10例。

1.2 方法

1.2.1 問卷調查 調查內容包括基本情況、病史情況、實驗室檢查、生活飲食情況等。

1.2.2相關感染診斷標準[1] 臨床感染跡象，如發(fā)熱(體溫＞38．5℃)、寒顫和(或)低血壓，血培養(yǎng)至少可獲得1個陽性結果；導管端經半定量培養(yǎng)≥15個菌落／導管段，或定量培養(yǎng)≥103個菌落／導管段，且和外周靜脈血中分離出相同種類和抗菌譜的病原菌。無其他明確的感染源。1.2.3營養(yǎng)液配制的注意點 營養(yǎng)液配制要在潔凈臺上進行，先將電解質、微量元素分別加入葡萄糖中，磷酸鹽和維生素制劑加入氨基酸溶液中，脂溶性維生素加入脂肪乳劑中。將各種混合液體按先后順序加入3 L袋內，邊輸入邊搖動3 L袋，使營養(yǎng)液中各種成分分布均勻。

1.2.4腫瘤科中心靜脈導管感染危險因素的分析 首先將各種影響因素進行量化，再將各種影響因素帶入Logistic回歸方程。可能影響腫瘤科中心靜脈導管感染的因素有：患者年齡、性別、藥物的性質(如脂肪乳劑使用)、靜脈高營養(yǎng)治療、化療周期、導管堵塞、留置時間等。

1.3 置管后護理及并發(fā)癥的處理

1.3.1 PN的補液速度 PN輸入速度一般控制在（30~60）滴/min，要均勻滴入。

1.3.2導管的固定及皮膚的護理 置管周圍皮膚的護理也是PN治療期間的護理重點之一，不注意皮膚的護理容易引起感染。

1.3.3細菌培養(yǎng) 置管后留置時間最長3個月，最短1周，停止后導管做細菌培養(yǎng)。

1.3.4 導管阻塞的處理 一般患者不容易阻塞，不要在置管導管內抽血，輸液畢要用NS 10 mL封管。但脾切除后患者容易阻塞導管。

1.4質量控制

根據本次調查的目的和意義并結合呼吸內科住院患者醫(yī)院感染的特點，科學設計調查表，注意問卷調查的方法、質量及保密性。

1.5 統計學處理

選取擬分析的因素，分別予以分級和數量化。使用SPSS18.0統計軟件包對數據進行描述性分析，包括正態(tài)性檢驗、Logistic回歸分析等。

2結果

2.1腫瘤科中心靜脈導管相關性感染情況

本組病例中有9例發(fā)生靜脈炎。導管培養(yǎng)陽性18例，血培養(yǎng)陽性12例。根據診斷標準，符合導管細菌定植14例，符合導管相關血流感染12例，導管相關血流感染病例中，發(fā)熱患者6例。外周白細胞計數升高。導管培養(yǎng)及血培養(yǎng)分離的細菌均為條件致病菌，導管培養(yǎng)中草綠色鏈球菌8例，表皮葡萄球菌5例，白色念球菌4例，肺炎克雷伯菌3例；血培養(yǎng)中白色念球菌5例，表皮葡萄球菌4例，尿腸球菌2例及銅綠假單胞菌3例。

2.2腫瘤科中心靜脈導管感染危險因素Logistic回歸分析

為分析幾種因素與腫瘤科中心靜脈導管感染之間的關系，首先將所要分析的因素進行量化，具體量化方案見表1。將各種分析因素帶入Logistic回歸方程，結果顯示腫瘤科中心靜脈導管感染的影響因素是與藥物的性質(如脂肪乳劑使用)、靜脈高營養(yǎng)治療、化療周期、導管堵塞、留置時間有關。具體數據見表2。

3 討論

對于應用中心靜脈置管的患者來說，防止導管相關感染始終是非常重要的，嚴格的導管管理和無菌操作在延長導管使用、減少并發(fā)癥方面有著重要的意義[2]。通過規(guī)范各項相關的制度和操作程序，嚴格認真的護理可以最大限度地預防和減少導管相關性感染。

本組結果顯示腫瘤科中心靜脈導管感染影響因素與藥物的性質(如脂肪乳劑使用)、靜脈高營養(yǎng)治療、化療周期、導管堵塞、留置時間有關，與有關報道相符[3]。為搶救患者贏得時間，減輕患者反復穿刺帶來的痛苦，患者手足可以自由活動，沒有約束感，使患者心情舒暢、可以使用刺激性強的藥物，長期應用不會產生靜脈炎，也減輕護士的工作量。頸內靜脈置管能耐受較高滲透壓液體，且置管后對患者活動的限制少，對于長時間腸外營養(yǎng)的患者較為適宜[4]。

置管行PN的患者要及時觀察生命體征、血糖和尿素氮含量，以便及早發(fā)現并發(fā)癥[4，5]。本組兩例患者置管輸液后感到胸悶不適，呼吸困難。經檢查發(fā)現有胸腔積液，拔除導管行胸腔閉式引流后癥狀減輕。通過此患者吸取教訓，今后凡是行頸內靜脈置管后都要攝胸片觀察導管位置。每天早晨檢查血糖，留取尿標本，檢查含氮量，了解是否為正氮平衡。

[參考文獻]

[1] Naomi PO，Mary AE，Patohen D，et a1.Guidelines for the prevention of intravascular catheter infections[J].MMWR，2002，51(10)：27-29.

[2] 孫少川． 中心靜脈導管相關感染的防治進展[J]． 醫(yī)學綜述，2002，8（1）：51-52.

[3] 朱強. 中心靜脈導管相關感染的預防研究進展[J]. 齊魯護進雜志，2009，15（15）：41.

[4] 吳紅娟，陳雪峰，張美英，等. 腫瘤患者PICC置管主要并發(fā)癥及其相關因素分析[J]. 中華護理雜志，2008，43（2）：134-135.

[5] 吳國豪． 中心靜脈導管感染的防治[J]. 腸內與腸外營養(yǎng)，2002，9（3）：181-184.

（收稿日期：2011-10-24）