不同麻醉方法在兒科有創操作應用中的護理體會

[摘要]目的 探討護理在兒科不同麻醉方法有創操作中的效果。 方法 研究對象為2008年8月～2010年10月我院兒科收治的100例行有創操作（腰穿或骨穿）的患兒，隨機分成氯胺酮組和水合氯醛組各50例，觀察兩組患兒用藥后的起效時間、持續時間、穿刺過程中的配合程度、藥物副作用的情況。 結果 兩組麻醉起效時間、配合度及不良反應發生率均有統計學意義（P均＜0.01）；但麻醉持續時間無統計學意義（P ＞ 0.05）。 結論 水合氯醛灌腸麻醉法配合有效護理措施效果顯著，不良反應少，有很大臨床價值，值得臨床上推廣應用。

[關鍵詞] 不同麻醉方法；兒科；有創操作

[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）03-0110-02

The nursing on different anesthesia in the application of pediatric invasive manipulatio

GUO Lifang

Department of Pediatrics， the Third Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College，Wenzhou 325200，China

[Abstract] Objective To explore the effects of nurse on different anesthesia in the application of pediatric invasive manipulatio Methods Admitted to our hospital from August 2008 to October 2010，and comfirmed by invasive manipulation（lumbar puncture or bone marrow puncture），100 patients analyzed retrospectively. 100 patients were randomly divided into ketamine group and chloral hydrate group，and to observe its curative effect （include onset time、duration、compliance） and the adverse effect. Results The onset time、compliance、adverse effect was significantly different between the two groups(all P ＜ 0.01). But there was no significant difference between the two groups in level of duration （P ＞ 0.05）. Conclusion The enema of chloral hydrate combined with effective nursing has significant curative effect，and few adverse effect，is worthy to be popularized.

[Key words] Different anesthesia；Pediatric; Wounded operation

兒科是一個特殊的科室，由于小兒解剖生理的特點，因此尋找一種比較安全有效的麻醉方法[1]以及對麻醉全過程的護理配合顯得尤為重要[2]，直接影響護理的效果及患兒的安全，可以減少患兒的痛苦，提高穿刺成功率，構建和諧護患關系，從而更好地促進患兒的康復。目前有報道某種單一的麻醉方法在兒科有創操作中的護理研究，但尚無報道在一項研究中不同的麻醉方法在兒科有創操作中的對比護理研究。本組研究對象為2008年8月～2010年10月我院收治的100例行有創操作（腰穿或骨穿）的患兒，隨機將其分成兩組，即氯胺酮組和水合氯醛組，觀察兩組患兒用藥后的起效時間、持續時間、穿刺過程中的配合程度、藥物副作用等情況，旨在通過對不同麻醉方法在兒科有創操作中的對比護理研究，尋找一種比較安全的在兒科有創操作中的麻醉方法。

１資料與方法

1.1 一般資料

選取兒科100例需行有創操作（腰穿或骨穿）的患兒，均未合并呼吸道及心血管嚴重疾病。將患兒隨機分成氯胺酮組和水合氯醛組，每組50例。氯胺酮組男32例，女18例；年齡1～6歲，平均（3.21±0.57）歲；水合氯醛組男35例，女15例；年齡1～5歲，平均（2.78±0.66）歲。兩組患兒在性別、年齡等方面差異無統計學意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

由操作熟練程度相當的兒科醫生進行穿刺。氯胺酮組穿刺前給予肌注氯胺酮（3~5） mg/kg，水合氯醛組穿刺前給予10%的水合氯醛（0.25~0.75） mL/kg灌腸。水合氯醛灌腸方法：插管時選擇質地柔軟、合適型號的肛管，且插管前應涂石蠟油。灌腸時，一般取側臥位或俯臥位，固定患兒的雙腿，以便液體順利進入結腸，同時減少因藥液直接刺激直腸產生便意。灌腸結束后，將患兒肛周皮膚向肛門處捏緊，一般20min左右，不讓孩子將藥物排出，同時誘導患兒轉移注意力，減少哭鬧，有利于藥液在患兒體內停留較長時間、利于藥液的吸收。觀察指標：分別在兩組患兒給藥后收集兩組的起效時間、持續時間、穿刺過程中的配合程度、藥物副作用等情況。

1.3 穿刺配合度評價標準[1]

良：患兒配合良好，安靜入睡，能順利完成手術；差：患兒不配合，表現為不合作、躁動、恐懼、哭鬧等。

1.4 統計學處理

采用SPSS 13.0統計軟件對數據進行分析。其中率的比較采用χ2檢驗，P ＜ 0.05為差異有統計學意義。

２結果

2.1 兩組起效時間比較

兩組患兒均全部入睡，入睡時間為21～35 min。氯胺酮組21～24 min入睡患兒5例（10%），25～29 min入睡患兒27例（54%），30～35 min入睡患兒18例（36%）；水合氯醛灌腸組21～24 min入睡患兒32例（64%），25～29 min入睡患兒14例（28%），30～35 min入睡患兒4例（8%）；兩組同一時間段入睡率差異具有統計學意義（P ＜0.01）。見表1。

2.2 兩組持續時間比較

兩組患兒麻醉狀態均能持續1～2 h，持續3～6 h，兩組患兒無明顯差異（P ＞ 0.05）；兩組無一例持續7～8 h，見表2。

2.3 兩組穿刺配合度比較

氯胺酮組配合度占62.0%，水合氯醛灌腸組占96.0%，可見水合氯醛灌腸組患兒配合度顯著優于氯胺酮組，其差異有統計學意義（P ＜ 0. 01）。見表3。

2.4 兩組不良反應比較

氯胺酮組患兒2例出現輕度喉痙攣，經阿托品0.01 mg/kg靜注癥狀緩解；1例出現唾液分泌增多，經阿托品0.01 mg/kg靜注、頭偏向一側、隨時吸痰等處理癥狀緩解；1例出現哮喘發作，經面罩吸氧、地塞米松3~5 mg靜注、氨茶堿（2～4） mg/kg靜注等處置癥狀緩解；不良反應發生率為8%。而水合氯醛組無一例發生任何不良反應，水合氯醛組不良反應發生率顯著少于氯胺酮組，差異有高度統計學意義（P ＜ 0.01）。

3 討論

兒科患者都是生理上和心理上發育尚未完全成熟的個體，他們不理解疾病造成的痛苦，自制力差，對陌生的環境感到不安，易產生恐懼、緊張、膽怯的心理，見針就哭、掙扎、抗拒。然而兒科又存在很多有創的操作，如腰穿、骨穿等，每一種有創操作對患兒都是一種心理上和生理上的打擊[3]。病情上的痛苦加上心理上的恐懼往往使患兒對有創操作存在極大的排斥心理，表現得極不合作。同時也是對醫生操作的一大挑戰。反復的操作、長時間的操作以及操作的成功率也影響患兒及其家長的情緒。

氯胺酮是苯環己哌啶的衍生物[4]，是一具有鎮痛作用的靜脈全麻藥，可單獨用于小手術全身麻醉，也可用作復合麻醉的組藥之一。水合氯醛具有催眠作用，是一種安全的鎮靜催眠藥，嬰幼兒水合氯醛灌腸鎮靜效果明顯優于口服，因口服比較苦、澀，孩子通常會拒絕服藥。水合氯醛灌腸被廣泛用于難以入睡、不能配合有創術等檢查的患兒[5-7]，一般在用藥后10～30 min入睡，睡眠時間因個體差異而不同。

氯胺酮的主要不良反應是在麻醉恢復期有幻覺、躁動不安、惡夢及譫語等精神癥狀，其次是在術中常有淚液、唾液分泌增多與血壓、顱壓及眼壓升高；偶有一過性喉痙攣及氣管痙攣。水合氯醛可引起惡心、嘔吐、肝腎損害等不良反應。在本研究中，氯胺酮患兒有2例出現輕度喉痙攣，1例出現唾液分泌增多，1例出現哮喘發作，不良反應發生率為8%；而水合氯醛組無一例發生任何不良反應；兩組不良反應發生率具有統計學差異（P ＜ 0.01）。

本研究中，水合氯醛組麻醉效果好及不良反應發生率低歸功于以下幾點：①作用溫和，起效快，持續時間長，不易產生蓄積中毒，沒有明顯后遺效應；②插管時選擇質地柔軟、合適型號的肛管，且插管前涂石蠟油，避免造成患兒疼痛；③灌腸時取側臥位或俯臥位，固定患兒的雙腿，以便液體順利進入結腸，同時減少因藥液直接刺激直腸產生便意；④灌腸結束后，將患兒肛周皮膚向肛門處捏緊，一般20分鐘左右，不讓孩子將藥物排出；⑤情緒患兒哭鬧、掙扎時，腹部壓力增加會使灌入的藥液流出，導致效果不佳。本組護理人員實施了誘導患兒轉移注意力、減少哭鬧等措施，以利于藥液在患兒體內停留較長時間、利于藥液的吸收。

由此可見，水合氯醛的麻醉持續時間相當于氯胺酮，但其麻醉起效時間、配合度及不良反應發生率顯著優于氯胺酮，故對行有創操作（腰穿或骨穿）的患兒來說，水合氯醛灌腸法是一種比較安全有效的麻醉方法，且麻醉全過程的護理配合可減少患兒的痛苦，提高穿刺成功率，構建和諧護患關系，從而更好地促進患兒的康復，值得臨床上推廣應用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2011-10-27）