周圍型肺癌的X線與CT檢查征象的對比研究

[摘要] 目的 對比分析周圍型肺癌通過X線及CT檢查表現出來的不同征象的特點，進一步確定X線及CT檢查對診斷周圍型肺癌的臨床價值。 方法 將我院2008年12月～2010年12月收治的68例周圍型肺癌患者的影像學檢查資料包括X線片、CT掃描資料進行總結分析。 結果 CT檢查確診的癌灶比率明顯高于X線檢查，兩組腫塊征、毛刺征、棘樣突起、空洞、胸膜凹陷征、空泡征及支氣管征、血管集束征、肺門與縱隔淋巴結腫大、骨轉移、胸水等各種征象分別比較，差異有統計學意義或高度統計學意義（P ＜ 0.05或P ＜ 0.01），除外分葉征。 結論 CT診斷周圍型肺癌的準確性明顯優于X線檢查，將二者結合起來應用于周圍型肺癌的檢查具有重要的臨床意義，值得推廣和應用。

[關鍵詞] 周圍型肺癌；X線；CT檢查；對比

[中圖分類號] R734.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）03-0107-02

The comparative study of peripheral lung cancer X-ray and CT signs

HUANG Yong DING Renfu YANG Wenhai

Taizhou city the first people's hospital，Taizhou 318020， China

[Abstract]Objective To compare and analyze the peripheral lung cancer through the application of X-ray and CT， and further to demonstrate the characteristics of the different signs of X-ray and CT in the diagnosis peripheral lung cancer clinical value. Methods From December 2008 to December 2010， 68 cases peripheral lung cancer patients were treated， and the imaging data including X-ray， CT scan data were analyzed. Results CT examination confirmed the foci ratio was significantly higher than the X-ray examination， tumor characteristics， burr sign， spine-like protrusions， voids， pleural indentation， vacuole sign and bronchial symptoms， vascular cluster symptoms， hilar and mediastinal lymph nodes， bone metastases， pleural effusion， and other signs， respectively of two groups， the difference was statistically significant (P < 0.05 or P < 0.01)， except lobulation. Conclusion CT diagnosis peripheral lung cancer is significantly better than X-ray examination， and combine the two kinds methods in the examination of peripheral lung cancer has important clinical significance， worthy of promotion and application.

[Key words] Peripheral lung cancer;X-ray;CT examination；Comparion

周圍型肺癌是發生在段和段以下支氣管或肺小葉的腫瘤，近年來發病率逐漸上升。由于病情發展較迅速，且易發生轉移，多數患者診斷時已是晚期，失去了手術機會，故早期發現是提高診斷及治療效果的關鍵[1]。在周圍型肺癌的診斷中，常用的影像學方法有X線片、體層、血管造影、CT、MRI等，其中X線、CT檢查對于周圍型肺癌患者的診斷和治療具有重要作用[2]。本研究旨在對比分析周圍型肺癌通過應用X線及CT檢查表現出來的不同征象的特點，進一步確定X線及CT檢查對診斷周圍型肺癌的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2008年12月～2010年12月收治的68例周圍型肺癌患者，入選患者均行X線及CT掃描檢查，均經術后病理確診。其中男40例，女28例，年齡43～80歲，平均56.27歲；60歲以上共52例，占76.5%。病理分型：腺癌40例，鱗癌7例，非小細胞肺癌3例，混合型癌5例，伴骨轉移13例。主要臨床表現：以胸痛為主訴就診的患者62例、以刺激性嗆咳為主訴就診的患者49例，以咯血為主訴就診的患者38例，以發熱為主訴就診的患者26例，其中2例并無顯癥狀，而是在健康體檢中被發現，占2.9%。

1.2 儀器與方法

1.2.1 X線檢查 應用PHILPIS DR，攝胸部正側位X線片，其中作病灶分層29例，取層厚度0.25～0.5cm。

1.2.2 CT掃描檢查 采用GE BRIGHTSPEED 16層螺旋CT機，患者取仰臥位，掃描范圍從肺尖向下達肺底，對全肺進行平掃及增強掃描。層厚 10 mm，間隔 10 mm，120 kV。200 Ma，矩陣 512×512， 窗位選擇縱隔窗 350/35，肺窗1000/-700，病灶高分辨掃描，層厚及間隔各為1.25 mm。

1.3 統計學方法

采用SPSS13.0統計軟件進行分析，數據比較用χ2檢驗，P ＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 周圍型肺癌的X線表現

①癌灶密度略高，輪廓清晰，或呈模糊的結節狀陰影；球形或腫塊，邊緣毛糙、模糊，或呈現小的毛刺或毛刷狀陰影；②側緣線征，遠離肺門側腫塊至胸膜范圍的片狀模糊影，或條索狀影；③胸膜凹陷征，腫塊下緣向胸膜形成尖端的腫塊“V”字形；④空泡征，腫瘤內部密度不均，可見片狀低密度影。⑤肺部腫塊合并以肺門、縱隔的轉移，肺內腫塊并肺門影增大，肺門影消失，縱隔影增寬、增濃。見圖1。

2.2 周圍型肺癌的CT表現

①分葉征：CT表現為腫瘤分葉明顯，如果邊緣有較深切跡者可能是惡性腫瘤；②毛刺征：CT表現為毛刺多圍繞腫瘤呈放射狀排列；③棘狀突起：CT表現為自腫瘤邊緣向肺野內伸出的尖角狀軟組織密度陰影；④空氣支氣管征：CT表現為瘤體內管狀或分支狀低密度影；⑤血管集中征：CT表現為病灶周圍增粗的血管向病灶聚攏，且在病灶邊緣截斷，或從病灶區通過，或受病灶牽拉向病灶方向移位；⑥胸膜凹陷征：CT表現為胸膜端呈的小三角形影、或尖端細條狀線影等；⑦肺門腫大淋巴結呈凹凸不平小腫塊和縱隔淋巴結腫大多見。見圖2。

2.3 X線與CT檢查診斷周圍型肺癌不同征象的對比分析

見表1。通過表1可知，CT檢查確診的癌灶比率明顯高于X線檢查，兩組各種征象分別比較，差異有統計學意義或高度統計學意義（P ＜ 0.05或 P ＜ 0.01），除外分葉征。

3 討論

普通X線檢查因其分辨率差，對肺尖、心、肋膈角等較隱蔽部位病灶有時難以發現且不能觀察病灶的密度和結構，因此僅依靠X線檢查具有一定的局限性[3]。CT平掃和增強掃描是診斷周圍型肺癌最重要、最可靠和最佳的檢查方法。本組資料顯示，68例周圍型肺癌患者的影像學征象中發現，CT的檢出率較普通X線高。普通 X線最大的優勢是可以觀察腫瘤的整體形態，層次感較豐富加上多軌斷層機的使用，對病灶進行冠狀、矢狀位斷層，可增加對腫瘤的立體感。CT檢查，特別是高分辨率螺旋CT掃描可以同時發現 2個或 2個以上的征象，且可以明確發現縱隔有無淋巴結腫大，尤其是增強掃描后用最大密度投影（MIP）技術進行處理，進一步了解進入腫瘤的血管形態、數目，為臨床進行手術等治療提供了豐富資料[4-5]。

本研究對68例周圍型肺癌的X線和CT檢查征象進行對比分析，我們發現，CT掃描可以發現癌灶的密度情況以及腫塊的大小，而X線檢查僅適用于＞2cm病灶，且對病灶的密度無法進行準確評估[6-7]。對于癌灶內部結構，CT掃描可以發現空洞及洞壁的薄厚情況，而X線平片容易掩蓋小的空洞，本組資料中顯示，CT發現空洞的比率達38.23%，明顯多于X線片檢查發現的空洞比率（8.82%），兩組比較差異有統計學意義（P ＜ 0.01），說明CT掃描對于癌灶內部結構的診斷率明顯高于X線檢查。CT掃描可以清晰顯示病灶的邊緣及輪廓情況[8-9]，尤其對于直徑＜2cm 的病灶仍能清晰顯示，但當直徑＞3cm，兩組診斷的準確率相似[10]，差異不大，本組資料顯示二者差異并不顯著，考慮可能是與大多數病灶直徑＞3cm或者樣本數過少有關，仍需進一步探討。其他各種征象對比均證實，CT檢查確診的癌灶比率明顯高于X線檢查，差異有統計學意義（P ＜ 0.05或P ＜ 0.01）。

綜上所述，CT診斷周圍型肺癌的準確性明顯優于X線檢查，將二者結合起來應用于周圍型肺癌的檢查具有重要的臨床意義，值得推廣和應用。

[參考文獻]

[1] 蔡祖龍，高云貴.胸部CT及MRI診斷學[M]． 北京：人民軍醫出版社，2005：227．

[2] 王燕，周勃.周圍型肺癌的CT診斷及鑒別診斷[J].中國醫療前沿，2009，4（21）：71.

[3] 陳廣安，楊宏關. 周圍型肺癌X線表現及其鑒別診斷[J]. 實用醫技雜志，2006，13（4）：520-521.

[4] 衛亞萍. 淺析周圍型肺癌的CT表現和評價[J]. 臨床醫藥實踐，2010，19（5A）：395-396.

[5] 鄭勁鶴. CT在周圍型肺癌鑒別診斷中的應用[J]. 山東醫藥，2006，46（26）：73-74.

[6] 袁超. 周圍型肺癌的CT影像分析[J]. 中國實用醫藥，2009，4（5）：74-75.

[7] 韓順良，韓福剛. 周圍型肺癌的X線片與CT檢查結果對比研究[J]. 西部醫學，2009，21（6）：992-993.

[8] 孟文忠，于娜. 胸部X線片和CT檢查對周圍型肺癌的診斷評價[J]. 山西醫藥雜志，2010，39（1）：44-45.

[9] 王鳴東. 周圍型肺癌胸部平片與CT診斷[J]. 中國中醫藥現代遠程教育，2010，8（9）：60.

[10] 王天寶. 周圍型肺癌的CT診斷[J]. 臨床合理用藥雜志，2011，4（11）：114-115.

（收稿日期：2011-11-09）