舒適護理在準分子激光原位角膜磨鑲術中的應用

[摘要] 目的 探討舒適護理在準分子激光原位角膜磨鑲術（LASIK）矯治近視患者中的運用，以使患者安全、舒適地接受手術。 方法 分析LASIK治療的近視患者572例，其中301例（590眼）為對照組（A組），271 例（531眼）為實驗組（B組）。A組給予常規護理，B組給予舒適護理。觀察2組患者術后視力和并發癥情況，比較患者焦慮緊張心理狀況、術后舒適度及對醫護人員的滿意度。 結果 患者術后視力5.0以上者實驗組高于對照組，術后干眼等并發癥低于對照組，同時焦慮、緊張等狀況低于對照組，舒適度高于對照組，對醫護人員和手術的滿意度亦高于對照組，各項指標經統計學處理均顯示有差異存在。 結論 舒適護理模式在LASIK矯治近視中的應用，有助于提高術后視力，減少手術并發癥，增強患者手術信心，提高手術舒適度和滿意度。

[關鍵詞] 舒適護理；近視眼；準分子激光原位角膜磨鑲術

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）03-0116-03

Comfort care for myopic patients treated by Laser in situ keratomileusis

FANG Yan1 ZHAO Chunjuan2 FEI Anyu1

1.Center of Ophthalmology， Zhejiang Province Taizhou Hospital， Linhai 317000， China; 2. Taizhou University School of Medicine， Taizhou 318000， China

[Abstract] Objective To explore effect of comfort care for myopic patients treated by laser in situ keratomileusis(LASIK). Methods All of 1 121 eyes(572 cases) on which LASIK were performed， were divided into two groups: first group(group A， 301 cases 590eyes) as control group， conventional care; Second group(group B， 271 cases 531eyes) as experimental group， comfort care. The Visual acuity and complications of two groups in postoperative were observed， the psychological situation of anxiety and tension， comfort leveland degree of satisfaction for medical workers in postoperative were compared. Results There was a higher proportion in Visual acuity at 5.0 or more in the experimental than those of the control group. There was lower incidence in dry eye postoperatively in the experimental than those of the control group. There was lower incidence in the patient's anxiety， tension in the experimental than those of the control group. There was far higher satisfaction for medical workers and operation in the experimental than those in the control group. There was significant difference in each index between two groups. Conclusion Comfort care for myopic patients treated by LASIK， help to improve visual acuity in postoperative， reduce postoperative complications， strengthen patient confidence for the operation and improve the comfort level and degree of satisfaction for operation.

[Key words] Comfort care; Myopia; Laser in situ keratomileusis

準分子激光原位角膜磨鑲術（laser in situ keratomileusis， LASIK）治療近視是用準分子激光在角膜基質內切削，保留了角膜上皮和前彈力層的完整性，符合角膜解剖生理，術后疼痛輕，視力恢復快，不必長期應用激素藥物，已成為近年來矯正近視較為理想的一種手術[1]。目前接受該手術的患者逐漸增多，患者在關注其安全性、穩定性和有效性的同時，對醫護人員的服務也提出了更高的要求。本院在對近視眼患者施行LASIK手術時開展舒適護理，既減少術后并發癥得到患者的認可，又提高患者的舒適度和對手術的滿意度。現將有關資料進行總結分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年3月～2010年2月行LASIK治療的近視患者572例（1 121眼），年齡19～55歲，平均（28.57±6.4）歲，其中男189例（357眼），女383例（764眼），術前屈光度為-1.50～-13.00 D，平均（-6.80±3.12）D，散光-0.25～-5.25 D，平均（-1.04±0.79）D，等量球鏡度數[（近視度數+散光度數）/2]-1.00～-13.875 D，平均（-7.20±3.31）D。術前矯正視力≥4.7，近視屈光度穩定在1年或以上，無其他眼病、膠原性疾病和免疫性疾病等相關全身性疾病。

1.2 分組

2009年3～8月手術的301例（590眼）為對照組（A組），2009年10月~2010年2月手術的271 例（531眼）為實驗組（B組）。A組給予常規護理，B組給予舒適護理，兩組在年齡、性別及近視程度上比較差異無統計學意義（P ＞ 0.05）。

1.3 護理方法

1.3.1 A組給予常規護理 術前一問一答式咨詢；給患者閱讀LASIK宣傳資料；術前常規檢查；術中告知患者注意配合；術后囑其次日復診；術后復診時如有問題給予解答。

1.3.2 B組施行舒適護理 ①個性化的心理護理：根據患者的年齡、文化程度以及手術目的，做好個性化的心理護理。術前詳細的近視眼LASIK情況介紹，消除患者對該手術存在的理解上的誤區，并觀看LASIK簡單的手術錄像，解釋患者存在的疑慮。術中給予患者以語言等心理上支持，過度緊張的患者護理人員結合與患者肢體上的接觸，讓患者體會到依靠。②術前檢查中舒適護理配合：做好術前各項檢查的護理配合，并向患者詳細介紹各檢查項目的必要性和不適感，教會患者如何進行檢查配合，以減少檢查的誤差。檢查過程中同時向患者傳授術中雙眼如何進行手術配合的一些知識，讓患者提前意識到術眼配合的重要性，特別是術中雙眼的注視配合是手術成功的關鍵[3]。③構建輕松愉快的手術環境：LASIK手術室不同于一般外科手術室，整潔的手術室配以輕松柔和的音樂，放松患者緊張的心情，更好地配合手術。④術后隨訪過程中的舒適護理配合：術后告知患者存在哪些眼部不適現象，做好細致的注意事項等解釋工作。同時告知患者進行定期隨訪，在隨訪過程中進行恰當護理指導，如干眼不適的預防、用眼保護等解釋。

1.4 效果評價

患者術后視力、干眼、角膜瓣下異物等以術后1周情況進行統計。干眼以患者自訴癥狀和淚膜破裂時間＜10 s 進行診斷（淚膜破裂時間是指第一次完全瞬目到淚膜上出現第一個干燥斑的時間，大多數人在11～50 s）。患者焦慮緊張狀態用“貝克焦慮量表”進行評定，1為完全沒有困擾，2為輕度困擾，3為中度困擾，4為管理方式困擾。舒適指標借鑒疼痛的數字評分法[2]，選擇一把有0～10數字的標尺，0分表示極不舒適，10分表示最舒適，中間次序表示舒適的程度，請患者自己評分。舒適度：1～3分為不舒適，4～7分基本舒適，8～10為舒適。滿意度調查采用自制滿意度量表，總分100分，共10個項目，滿意9～10分，較滿意6～8分，不滿意0～5分。患者對準分子激光原位角膜磨鑲術矯治近視的滿意度：90分以上為滿意，80～90分為較滿意，80分以下為不滿意。

1.5 統計學處理

采用SPSS16.0統計軟件包處理研究數據。采用χ2檢驗對資料進行統計學處理。

2 結果

2.1 兩組患者術后視力和術后并發癥比較

兩組患者術后1周視力檢查達5.0以上實驗組509眼（95.86%），對照組539眼（91.35%），兩組術后視力上比較有高度統計學意義（χ2=9.30，P ＜ 0.01）；術后1周干眼癥實驗組74眼（13.94%），對照組109眼（18.47%），兩組比較有統計學意義（χ2=4.21，P ＜ 0.05）；術后角膜瓣下異物實驗組5眼，對照組12眼，低于觀察組（χ2=2.23，P ＞ 0.05）。

2.2 患者焦慮、緊張等心理情況調查

用“貝克焦慮量表”對患者進行焦慮緊張狀態調查，實驗組進行術前檢查和手術時心情比較平靜，2～3度焦慮緊張的患者占25%，而常規組2～3度甚至4度焦慮緊張者占45%，而且這些患者在術前及術中不斷提出問題。兩組在焦慮緊張等心理上比較有高度統計學意義（χ2=24.32，P ＜ 0.01）。

2.3 兩組患者舒適度比較

通過開展舒適護理，實驗組的舒適度明顯高于對照組，兩組比較有高度統計學意義（χ2=46.66，P ＜ 0.01）。大多數實驗組患者在術中表現配合，對術后24 h內出現的不同程度的眼部不適均能接受。見表1。

2.4 兩組患者對醫護人員及手術滿意度

兩組行LASIK手術的近視患者對醫護人員的滿意度和手術結果的滿意度均較高，但實驗組患者的滿意度遠高于對照組，兩組患者的滿意度比較有高度統計學意義（χ2=25.41，P ＜ 0.01）。見表2。

3 討論

舒適護理是一種整體的、個性化的、創造性的、有效的護理模式，其目的是使患者在生理、心理、社會上達到最愉快的狀態或降低不愉快的程度[3]，而對手術患者，舒適護理可使患者更好地配合手術，保證手術順利完成，并取得良好預期效果。LASIK是通過切削中央角膜基質層使之變薄、變平以降低角膜屈光力達到矯正近視屈光度，患者的手術目的除了矯正近視提高視力外更要求提高視覺質量。因此，如何讓患者取得滿意的術后效果，護理配合不容忽視。我們通過全過程地對患者開展舒適護理，既讓患者了解LASIK矯正近視眼的手術原理，減輕焦慮緊張情緒，又提高患者對手術的依從性和舒適度，同時提高患者對醫護人員和手術的滿意度，最終取得良好的術后裸眼視力，減少術后并發癥的發生。

術前舒適護理的開展有助于患者了解LASIK矯治近視的基本內容，提高患者對手術的依從性，降低其焦慮緊張心理。LASIK矯治近視是一種錦上添花的手術矯正方法，患者對此抱很高的期望值，因此手術不容出現意外，但臨床上有時風險難以避免。在術前首先讓患者了解LASIK矯正近視的基本原理，觀看簡單的手術錄像，解答患者的疑慮，使患者從根本上了解該手術，消除理解上的誤區。同時術前詳細準確的檢查是手術成功的關鍵，術眼裸眼和矯正視力、屈光度、裂隙燈顯微鏡、直接檢眼鏡、三面鏡、非接觸式眼壓計、角膜厚度、角膜地形圖（Orbscan Ⅱz眼前節分析系統）等是必不可少的檢查項目。為避免患者應付或不配合心理，在檢查時介紹每項檢查的目的，如何進行檢查配合，特別是在角膜厚度、角膜地形圖等檢查時，更需要患者的注視配合，當然我們在此時就對患者開展LASIK術中注視配合重視性的教育，并教會患者如何進行注視，以提高患者術中的配合程度。

術中舒適護理的開展可以提高患者的手術配合程度和舒適度，減少手術并發癥出現。一般患者對手術均存在一絲擔憂，LASIK矯治近視眼也不例外，雖然在術前開展了個性化的心理護理，但部分患者仍存在焦慮、緊張心理。在手術當日進手術室前，進一步對不同性格和心態的患者采用有針對性的疏導，使用溫和親切的語言和患者進行交流，盡量消除患者顧慮和緊張感。并告知患者術中使用表面麻醉，僅解除痛覺，其他感覺如觸覺和溫度感覺均存在，因此術中在制作角膜瓣和瓣下沖洗時患者均應注意全身放松、勿擠眼，避免頭和眼睛的突然轉動。在激光掃描時囑患者專心致志地注視目標，誘導患者跟著目標閃爍的頻率默默數數，以使其全神貫注地配合手術；并根據患者的注視情況告知患者激光治療時會有小聲響并伴有焦糊味，囑其不要緊張[5]。術中始終不離患者左右，對特別緊張的患者護理人員可輕輕握住其手，幫助解除緊張情緒。同時術中的舒適護理配合可減少手術并發癥，提高患者的舒適度和對醫護人員的滿意度。

術后舒適護理的開展，有助于患者注意用眼衛生，避免人為的近視屈光回退發生。術畢告知患者4～8 h內可出現眼痛、畏光、流淚、異物感等不適，之后即可自行緩解，次日復診時會完全消除。如有不適不能摘除保護眼罩揉擦眼球，以免角膜瓣的破壞。由于對手術情況的了解，實驗組大多患者能坦然面對眼部的不適。次日復診時除做好常規眼部檢查和視力、屈光度檢查的護理配合外，還要告知患者遠離不潔環境，術后1周內避免污水、煙塵進入眼內，禁止眼部化妝和刺激性強的護膚品，術后1個月內禁止游泳，外出最好戴上墨鏡減少紫外線刺激，注意用眼衛生，按醫囑用藥，特別是對激素類滴眼液按照醫囑及時更改用藥方法，定時進行復診。

本研究表明，將舒適護理模式運用于LASIK矯治近視眼全程護理中，可以使患者在接受手術過程中充滿信心，感受到舒適，同時在心理上獲得滿足感和安全感，能積極主動配合手術，提高護理工作在診療中的重要性，提升護士的主動服務意識及護理服務效果，提高患者對護理人員服務工作的滿意程度，最重要的是最終達到患者就醫期間的舒適度和滿意的術后效果。

[參考文獻]

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（收稿日期：2011-08-26）