手術室的醫院感染危險因素分析及管理對策

[摘要] 目的 討論手術室的醫院感染危險因素及管理對策。 方法 將279例手術病例隨機分為兩組：對照組122例接受常規護理管理措施，觀察組157例在對照組的基礎上接受全面護理措施。分別分析比較兩組手術后空氣菌落數、護士洗手后菌落數及術后發生醫院感染的比例，同時對護理管理前后患者及家屬的護理滿意度進行調查。 結果 經過上述全面護理管理，手術后空氣菌落數降至（92.1±46.7） cfu/m3，護士洗手后菌落數降至（2.1±0.9） cfu/m3，無1例發生手術室感染，均顯著優于對照組（P ＜ 0.05）；患者滿意度也高達98.7%。 結論 應嚴格手術室消毒滅菌制度，加強醫護人員的職業道德及素養，督促其積極學習預防感染相關知識，運用現代化管理理念及手段進一步降低手術室感染發生率。

[關鍵詞] 手術室；醫院感染；危險因素；管理對策

[中圖分類號] R612 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2012）03-0121-03

Management measures and analysis of hospital infection risk factors in operating room

ZHENG Yi

Operating Room of Quzhou People′s Hospital in Zhejiang Province， Quzhou 324000， China

[Abstract] Objective To discuss analysis and management measures of the operating room hospital infection risk factor. Methods All of 279 cases of surgical pathology randomly were divided into two groups. 122 cases of control group were taken conventional care management measures， and the observation group 157 patients in the control group adopted comprehensive nursing measures. Compared the number of the nurse air colonies after washing their hands and several colonies occurred after the proportion of hospital infection， and nursing management of patients and family members between the two groups after the surgery before and after the care satisfaction survey. Results After the comprehensive nursing management， surgery to reduce the number of air colonies (92.1±46.7) cfu/m3， and the nurse hand washing the subsequent party colonies number dropped to (2.1±0.9) cfu/m3. No one case of operating room infection， and patient satisfaction and also was as high as 98.7%. Conclusion The operating room should be stricted disinfection system， strengthening medical personnel professional ethics and literacy. It need to urge the study activity to prevent infection related knowledge， meanwhile using modern management ideas and means to reduce the operating room infection rate.

[Key words] Operating room; Hospital infection; Risk factors; Management countermeasures

手術室是治療、搶救病人的重要場所，也是院內感染的高發區，醫院手術室感染不僅增加了病人的痛苦，加重了患者經濟風險，也對病人的生命造成嚴重威脅。統計數據顯示，手術室污染引起的術后感染占總感染比例的27%左右[1]。因此，分析及采取相應的護理管理對策，有效預防、避免手術室感染對降低院內感染發生率、緩解病人痛苦、提高醫療質量具有重要意義[2]。本組研究中，我們結合臨床實踐，采取全面的護理管理措施，預防手術室院內感染的發生，效果較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年5月～2010年2月我院的手術室護理管理臨床資料，包括手術前后空氣平均菌落數、刷手后護理人員手菌落數、手術感染例數。循環風紫外線空氣消毒機進行空氣消毒，外科專用洗手消毒液洗手，菌落培養采用普通營養瓊脂。手術室感染均符合2008年衛生部制定的《院內感染分類診斷標準》中的相關標準。

1.2 方法

279例手術病例隨機分為兩組：對照組122例采取常規護理管理措施，觀察組157例在對照組的基礎上采用全面護理措施。分別分析比較兩組手術后空氣菌落數、護士洗手后菌落數及術后發生醫院感染的比例，同時對護理管理前后患者及家屬的護理滿意度進行調查。

1.3 統計學處理

數據采用統計軟件SPSS13.0，結果以均數±標準差（x±s）表示，組間數值變量資料的比較采用配對t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，相關性使用單因素直線分析，檢驗水準取α=0.05。

2 手術室的醫院感染危險因素分析

2.1 手術操作

手術過程中，患者會因各種因素誘發感染，主要有[3]：（1）病人因病情緊急危重，在沒有準備充分條件下即開展手術；（2）手術創面大，組織損傷程度深，手術時使得傷口長時間暴露空氣中；（3）術者的無菌操作不規范，手術技巧性差以及術后傷口換藥的麻痹均會增加感染率；（4）行導尿管操作時，因尿管消毒滅菌不徹底，導致膀胱、尿道的逆行感染。

2.2 麻醉方式引起的風險

手術時全麻易引起的肺部感染應引起臨床上重視，大多考慮與麻醉設施的消毒和管理密切相關。麻醉設備中的過濾器、螺紋管、吸氧罩等，在高頻率的使用情況下，如不及時進行更換或消毒，細菌污染率都會增加，有學者報道[4]，污染率可達50%以上。全麻時進行的插管使患者的支氣管直接暴露于外界空氣環境中，作為對空氣微生物防范的鼻腔和口咽就丟失了其應有的防御功能，含菌的咽分泌物可沿導管向下進入下呼吸道；同時全麻插管時的系列操作帶有損傷性，可傷及呼吸道纖毛，氣管插管時的操作刺激可引起呼吸道分泌物增多，大量分泌物淤積為細菌滋生繁殖提供了一個有利的環境；麻醉機進行的機械通氣也可引起肺組織損傷。上述因素都可導致全麻氣管插管后下呼吸道感染率增加。

2.3 手術器械物品的消毒不規范

醫療器械滅菌、消毒質量高低直接決定著手術室感染發生率。但由于手術的工作量巨大、時間緊迫及人員少，為滿足手術需求，部分醫院在經濟利益驅使下，消毒滅菌時間不足；快速滅菌儀器省，在緊急搶救病人時，只使用消毒滅菌效果不佳的化學法；而隨著消毒設備、器材的發展及化學消毒試劑的更新，醫護人員可能會無法找到合適的消毒滅菌方法。

2.4 手術室空氣

手術室空氣潔凈度對病人傷口感染有重要影響，這也是導致手術室感染、交叉感染的重要原因。一般來說，經過清潔消毒后，手術室空氣多能達標，但由于空氣具有流動性，頻繁連臺手術，人員、藥品及手術器械的流動會造出微?；蚣毦廴?；而手術室醫護人員的發屑、裸露皮膚及胡須也是手術室空氣細菌的重要來源。

2.5 手術室的工作人員自我消毒意識薄弱

對空氣細菌及物品器械進行滅菌是預防手術室醫院感染的基礎。個別醫護人員漠視相關規章制度，以為門診手術簡單處理，不必開展繁瑣的消毒工作。違背無菌操作理念及流程，造成空氣流動，細菌流入。部分醫生以為門診手術工作量小，無菌手套破裂時，為盡快完成手術，而不去更換手套。進入手術時須佩戴口罩、穿隔離衣和鞋套等個人防護裝備；皮膚傷口或咳嗽癥狀人員是無法進入手術室的，也更不能參與手術，但個別醫護人員及醫院視患者利益于不顧，導致無菌環境的破壞，給患者帶來不良后果。

3 預防手術室感染的護理管理對策

對照組采用常規護理管理，觀察組采取全面護理管理預防手術室感染，其主要措施包括：

3.1 術前護理管理對策

（1）患者方面：應保證患者充足的營養，加強機體免疫及抗感染的能力，并做好個人清潔衛生工作，如沐浴、剪指、理發等；（2）手術物品方面：手術物品及器械必須完全達到滅菌要求；已經滅菌的物品器械應做好標記，并派專人檢查，防止誤放；使用的各樣器械、敷料等為無菌狀態，如術者對使用的材料無菌狀況不確定，應立即更換；手術室中的手術衣、拖把、抹布及拖鞋等消毒工作也應按此標準開展；（3）手術安排：對于感染手術，須于手術通知單注明，方便醫生安排手術間，降低交叉感染率；（4）確立無菌范圍：確立無菌范圍的時間應盡量等同于使用時間，使暴露和污染的發生率降低。無菌范圍的確立時間不超過4h。

3.2 術中護理管理對策

3.2.1 針對麻醉方式的預防護理措施 應用一次性過濾器及吸氧面罩，增加螺紋管消毒頻率等，能顯著降低全麻插管時的感染率，本研究資料和上述學者報道的一致。全麻時喉鏡的污染也是手術室感染發生的重要因素之一，研究發現，全麻時給喉鏡套上一次性安全套，比進行消毒操作更能降低手術感染的發生率。

3.2.2 維持手術室空氣潔凈 手術室配備良好的溫度調節裝置，使室溫始終保持一個適宜的狀態，避免操作者臉部出汗而誤落切口部位。對手術間的消毒柜及空調柜進行定期保潔、消毒。術中減少不必要的人員流動，術后采取濕式拖擦地面，降低室內空氣污染的機會。

3.2.3 術中其他注意事項 覆蓋切口的敷料應有較好的透氣性，抗菌性等。如術者皮膚有破損，除嚴格進行常規洗手外，應佩戴雙手套。有輕度上感的手術參與者應戴雙層口罩，如癥狀較為嚴重，禁止參與手術[5]。術中預防性使用抗生素，如為污染切口，術前給予預防性加用。進行污染操作時，在切開污染區域前應用紗墊保護毗鄰組織，同時及時吸除污染區域流出的內容物，加用碘伏消毒。污染操作結束時應把接觸污染物的器械或敷料撤離臺面，術者應重新佩戴手套，盡量降低污染的發生率。術后引流盡量采取封閉式[6]。

3.3 術后護理管理對策

術后護理管理對于預防手術室醫院感染至關重要，應做好以下幾方面工作：（1）術后在消毒皮膚貼上薄膜貼，定期觀察更換，預防傷口感染；（2）清潔消毒手術間地面，更換手術臺布單，先以消毒液清洗，之后行熏蒸消毒，最后紫外線照射；（3）對于非一次性器械物品，行特殊消毒后再行常規滅菌消毒，備后用；（4）對一次性器械物品，預處理后銷毀；（5）感染手術分泌物、血液、嘔吐物等消毒后倒入廁所。

4 結果

4.1 遵守醫院消毒制度的規章流程

本組中，全面護理管理組手術患者，手術后空氣菌落數（92.1±46.7）cfu/m3，顯著低于手術前菌落數；全面護理管理組護士洗手后手菌落數顯著降低，無1例發生手術室感染，均顯著優于對照組，差異均具有統計學意義（P ＜ 0.05）。見表1。

4.2 兩組的護理滿意度比較

全面護理管理組患者對護理非常滿意、總滿意度分別為51.6%、98.7%，顯著高于對照組的40.2%、93.4%，差異具有統計學意義（P ＜ 0.05）。見表2。

5 討論

手術室護理工作質量高低直接影響到手術患者感染風險，近年來，由于醫學技術更新較快，如缺乏再教育意識，很容易因知識結構欠缺造成安全缺陷[7]。有學者研究發現[8]，護理人員結構配置不合理也是導致手術室護理安全缺陷的重要因素之一，很多護理人員因過度勞累而造成工作失誤。手術室護理工作存在步驟多、風險大及技術性強等特點，稍有疏忽就可能導致護理安全問題出現，不但增加患者負擔，也會給醫院的醫療質量帶來負面影響。本組研究通過對兩種不同護理模式的比較發現，手術室的醫院感染危險因素眾多，如手術操作過程中各種因素可能誘發感染、麻醉方式也容易引起感染風險、手術器械物品的消毒不規范及手術室空氣質量也是導致手術室醫院感染的重要誘因，而手術室的工作人員自我消毒意識薄弱則是純粹的人員管理不到位的問題。

針對上述多種造成手術室醫院感染的高危因素，我們總結了預防手術室感染的護理管理對策，主要包括：術前加強患者營養，充分準備，合理安排手術時間；術中針對麻醉方式應用一次性過濾器及吸氧面罩，維持手術室空氣潔凈，注重無菌操作等；術后定期觀察更換皮膚薄膜貼，清潔消毒手術間并合理處置廢棄物。經過上述全面護理管理，手術后空氣菌落數降低至（92.1±46.7） cfu/m3，護士洗手后手菌落數降至（2.1±0.9） cfu/m3，無1例發生手術室感染，均顯著優于對照組（P ＜ 0.05），而患者滿意度也高達98.7%。

綜上所述，手術室承擔著醫院的重要功能，也是醫院感染高發區域，任何一個環節有問題都可能導致手術感染。因此，應嚴格手術室消毒滅菌制度，加強醫護人員的職業道德及素養，督促其積極學習預防感染相關知識，運用現代化管理理念及手段進一步降低手術室感染發生率。

[參考文獻]

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（收稿日期：2011-10-25）