改良頸椎手術在治療脊髓型頸椎病中的價值

[摘要] 目的 探討改良頸椎后路單開門椎管擴大成形術在脊髓型頸椎病伴頸椎管狹窄患者中的應用價值及安全性。方法 選取我院收治的脊髓型頸椎病伴頸椎管狹窄患者35例，采用改良頸椎后路椎管擴大成形術治療，比較術前和術后的JOA評分以評估臨床療效。 結果 術后JOA評分較術前明顯增加，差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。 結論 改良頸椎后路單開門椎管擴大成形術在治療脊髓型頸椎病伴頸椎管狹窄方面療效確切，安全性高。

[關鍵詞] 脊髓型頸椎病；頸椎管狹窄；椎管成形術；JOA評分

[中圖分類號] R684 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）03-0158-01

The value of improved cervical vertebra surgery in treatment of cervical spondylotic myelopathy patients

SUN Feng

Department of Orthopedics， Tai'an First People's Hospital in Shandong Province，Tai'an 271000， China

[Abstract] Objective To investigate the value and security of improved open-door posterior cervical laminoplasty in treating cervical spondylotic myelopathy (CSM) with cervical spinal stenosis patients. Methods Selected 35 CSM with cervical spinal stenosis patients to treat with improved open-door posterior cervical laminoplasty. Compared JOA scores of preoperative and postoperative to assess the clinical efficacy. Results Compared with preoperative， JOA scores of postoperative significantly increased， and the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Improved open-door posterior cervical laminoplasty in treatment of CSM with cervical spinal stenosis is effective and safe.

[Key words] Cervical spondylotic myelopathy; Cervical spinal stenosis; Laminoplasty; JOA scores

脊髓型頸椎病（cervical spondylotic myelopathy，CSM）是脊柱外科極其常見的疾患，在各類頸椎病中危害最大，可嚴重降低患者的工作及生活質量。早期手術治療脊髓型頸椎病較為普遍，而手術方式的不同直接影響治療效果。我院對收治的35例脊髓型頸椎病伴頸椎管狹窄患者應用改良頸后路單開門椎管擴大成形術治療，取得了較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的脊髓型頸椎病伴頸椎管狹窄患者35例，其中男18例，女17例;年齡45～73歲，平均62.3歲；病程6個月～5年，平均2.3年。對所有患者行術前頸椎正側位、過屈、過伸位X線平片及MRI檢查，結果示X線平片和MRI上均有不同程度的頸椎管狹窄、頸椎退變性不穩、椎間盤突出等表現，支持脊髓型頸椎病伴頸椎管狹窄的診斷。

1.2 手術方法

①采用局麻加強化，使患者頭部固定，保持頸椎充分伸展；②將患者自覺癥狀嚴重側或影像學上壓迫較重的一側（開門側）位于上面，逐層切開，直至使頸2～胸1的棘突及椎板結構暴露；③咬開開門側關節突關節與椎板交界處的椎板全層，同時去除“門軸”側的外層皮質，并擴大骨槽呈V型樣改變；④然后切斷開門側的棘間韌帶，連同黃韌帶一起切斷，使椎板向“門軸”側扳拉開門，并小心除去棘突；⑤最后用10號線將椎板間黃韌帶縫合于“門軸”側的關節囊上，于縫合前放入負壓引流管，術后24～48 h將其拔除。術后常規靜滴抗生素預防感染或地塞米松10 mg，1次/d，共3～4 d。

1.3 療效評價

采用日本骨科學會（JOA）17分法判定標準來評估臨床療效，改善率標準：優≥75%；良50%～74%；可25%～49%；差＜25%。

1.4 統計學方法

采用SPSS13.0軟件進行統計，計量資料采用t檢驗，以P ＜ 0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

術后隨訪時間為10～36個月，平均24個月，復查頸椎X線片患者有不同程度頸椎活動度改善，頸椎生理曲度均比術前改善，無明顯后凸畸形等嚴重并發癥。臨床療效評估：術前JOA評分為4～10分，平均（6.63±2.01）分，術后JOA評分為8～16分，平均（12.89±2.56）分；術后JOA評分改善率為62.7％。兩組平均分經統計學分析，結果表明差異具有統計學意義（t = 4.35，P ＜ 0.05）。

3 討論

頸椎病是由于頸椎間盤退行性變，隨之繼發性椎間關節退變，進而表現出脊髓、神經受壓癥狀的一組臨床綜合征。由于頸椎病臨床表現多樣，故其臨床分型也較多，其中脊髓型頸椎病占10%～15%。眾所周知，疾病自然病史的發展會使癥狀逐漸加重，故脊髓型頸椎病確診后應積極進行手術治療，尤其是伴有頸椎管狹窄者。研究表明，脊髓損傷較重且病變時間長者，手術效果較差。而手術方式的不同會直接影響治療效果，故合理選擇手術方式顯得非常重要。

根據入路不同，頸椎手術分為前路、后路和前后路聯合手術。目前臨床上對脊髓型頸椎病合并頸椎管狹窄的手術治療方式存在異議，有學者主張行單開門椎管成形術，認為在疾病早期，脊髓受壓的主要原因是中央后突之髓核和椎體后緣骨贅突入椎管，隨后肥厚的黃韌帶和增生的關節突關節也可壓迫脊髓，尤其是伴有原發性或退變性椎管狹窄的患者。也有學者主張進行前后入路聯合手術治療，認為前路手術能解除壓迫、使脊柱穩定，并且后路多節段的單開門具有預防由于頸椎前路節段融合引起的繼發性脊髓壓迫癥狀的作用。還有部分學者主張對于合并明顯頸椎管狹窄、且有黃韌帶嚴重肥厚或鈣化的頸椎病患者，可應用前后路聯合手術或后路手術治療。

上世紀80年代開始出現的頸椎后路單開門椎管成形術因其治療頸椎病療效顯著、安全性高，已廣泛應用于頸椎病的治療。其主要適用于病變節段多（通常指累及3個及以上的節段）、壓迫癥狀嚴重、同時合并頸椎后縱韌帶骨化、發育性或退行性椎管狹窄及黃韌帶肥厚或骨化引起的頸髓背側受壓患者。與原創術式相比，本研究采用的改良頸椎后路單開門椎管擴大成形術不僅簡化了操作步驟，而且盡可能地減少對頸椎結構的破壞，提高了患者對手術的滿意度。

綜上所述，在治療脊髓型頸椎病并頸椎管狹窄方面，改良頸椎后路單開門椎管擴大成形術是一種行之有效、安全性高的手術方法，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 日本骨科學會. 頸部脊椎癥性脊髓癥治療成績判定基準[J]. 日本整形外科學會雜志，1975，1（99）：1-2.

[2] 王金堂，李天清，李萌，等. 三種手術方式治療脊髓型頸椎病的療效分析[J]. 臨床骨科雜志，2009，12（2）：124-126.

[3] 趙兵，陳利江，唐詩添，等. 單開門椎管成形術治療脊髓型頸椎病的臨床觀察[J]. 川北醫學院學報，2009，1（24）：19-22.

[4] 杜春林，張毅，李俊海，等. 前后入路聯合手術治療脊髓型頸椎病[J]. 中國骨傷，2008，21（3）：229-230.

[5] 張英澤，申勇，王偉，等. 脊髓型頸椎病手術方法選擇及臨床療效觀察[J]. 河北醫藥，2005，27（7）：485-488.

[6] 孫皓，姚宇，張宇峰，等. 頸椎后路單開門椎管成形術治療頸椎管狹窄合并脊髓型頸椎病[J]. 吉林醫學，2011，32（10）：1978-1979.

（收稿日期：2011-11-14）