甲狀腺乳頭狀癌的高頻超聲特點

[摘要] 目的 探討高頻超聲對甲狀腺乳頭狀癌的診斷價值。 方法 對在本院手術及病理證實的81例甲狀腺乳頭狀癌的超聲圖像進行分析。 結果 甲狀腺乳頭狀癌多數具有占位效應，腫塊邊界不規則，不清晰，單發的實性低回聲結節，內部可見散在微粒狀鈣化或密集的砂粒樣鈣化，結節內部血供豐富，以高速高阻為主要表現。 結論 應用高頻超聲檢查對甲狀腺乳頭狀癌的聲像圖特征分析有助于本病與甲狀腺良性結節的鑒別診斷。

[關鍵詞] 甲狀腺；乳頭狀癌；高頻超聲

[中圖分類號] R445.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）03-0109-01

The characteristics of high frequency ultrasound in thyroid papillary carcinoma

LOU Qin LV Cheng

Department of Ultrasound Diagnosis， Dongyang City People's Hospital in Zhejiang Province， Dongyang 322100， China

[Abstract] Objective To explore the value of high frequency ultrasonography in the diagnosis of thyroid papillary carcinoma. Methods Analysed of ultrasonographic features of 81 thyroid papillary carcinoma were carried out by operation and pathology. Results The features including mass effect， irregular and indefinite border， single solid hypoechoic lesion with internal visible scattered particle shape calcification or dense sand calcification， plenty of blood flow， high speed and high resistance as the main performance were found in most of thyroid carcinoma. Conclusion The features in ultrasonography by frequency transducer could be useful in distinguishing thyroid papillary carcinoma from benign lesions.

[Key words] Thyroid gland; Papillary carcinoma; High frequeney ultrasonography

由于甲狀腺乳頭狀癌是甲狀腺惡性腫瘤中最常見的類型，約占所有甲狀腺癌的70%～80%[1]，故本研究對經手術、病理證實的81例甲狀腺乳頭狀癌的超聲資料進行分析，以提高對甲狀腺乳頭狀癌高頻超聲診斷的準確率，旨在協助臨床早期診斷，以提高患者的生存率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例均為2007年5月~2010年11月經我院手術病理證實的81例甲狀腺乳頭狀癌，其中女66例，男15例，年齡15~79歲，平均42.5歲。

1.2 儀器及方法

使用PHILIPS-IU22.IE33.Sequvia512型彩超儀，探頭頻率7.5~13MHz，患者取仰臥位，頸部下方墊枕，使頸部充分暴露，做甲狀腺上下橫切、左右縱切，用二維圖像觀察腺體內部回聲與腫塊的位置、大小、形態、邊界、包膜、內部及后方回聲及與周圍組織關系等，然后用CDFI及彩色能量圖（CDE）觀察結節內部及結節周邊的血供情況，并用脈沖多普勒（PW）多點取樣進行頻譜測定。

2 結果

2.1 二維超聲圖表現

本組81例中實質不均質低回聲為主68例（83.9%），囊實混合性13例（16%）（封三圖8），右側葉囊實性腫塊，邊界尚清，結節內部血供豐富；內部伴有砂粒狀強回聲微鈣化點65例（80%），鈣化點后方無聲影，亦無慧尾征（封三圖9）；左側葉實性低回聲腫塊，邊界尚清，內可見散在分布的砂粒樣鈣化點；瘤結節直徑1.5~4.1cm 27例，形態不規則，邊緣不光整，表面有隆起感。直徑＜1.5 cm 54例.其中0.4~1.0 cm 21例，后經手術病理證實為甲狀腺乳頭狀癌（隱匿型），癌結節邊界清晰，周邊無聲暈（封三圖10）。右側葉實性低回聲腫塊，邊界清，周邊未見低回聲暈，內可見砂粒樣鈣化點。單發結節28例（34.5%），多發結節53例（65.4%）（合并腺瘤9例，雙側同時存在甲狀腺乳頭狀癌3例，其中1例為峽部和右側葉同時存在）；47例同時伴有頸部淋巴結腫大，12例術后病理證實頸部淋巴結轉移。

2.2 CDFI表現

81例甲狀腺乳頭狀癌中有66例表現為高血供，瘤結節內部及周邊均可見豐富血流，PW測定峰值流速Vmax 10.56~43.23，阻力指數RI 0.51~0.83。15例少血供病例中有6例未探及血流信號，血流檢出率達92.5%（75/81）。

3 討論

甲狀腺乳頭狀癌在甲狀腺惡性腫瘤中比例最高，達70%～80%。發病原因和其他甲狀腺癌一樣，目前尚不清楚。有資料表明地方性甲狀腺腫地區甲狀腺癌比其他地區多見，而在供碘比較充足的地區或供給含碘食鹽后甲狀腺乳頭狀癌的比例增加[2]。我院收治81例中有53例（65.4%）為多發結節，這方面的工作尚有待大量的流行病學調查。與其他惡性腫瘤不同，甲狀腺乳頭狀癌生長緩慢，多見于年輕女性患者（40歲前），可在甲狀腺內局限數年，病灶可在腺內淋巴管自發部位擴散至腺內的其他部位和局部淋巴結，也可局限數年，故易忽視其性質。病理上無包膜或有不完整包膜，此類腫瘤惡性程度低，預后良好。

本組結果顯示：甲狀腺乳頭狀癌的平均年齡42.5歲，好發于女性，本組占81.4%，年齡15~79歲，大多在35~47歲。甲狀腺乳頭狀癌大多單側葉單發病灶，常與結節性甲狀腺腫.甲狀腺腺瘤.橋本氏病等病合并存在。癌結節較小時，一般無明顯自覺癥狀。乳頭狀癌有時以微小癌出現，癌直徑小于1 cm，臨床稱之為“隱匿性癌”。以往多在尸檢中或因其他疾病進行甲狀腺切除術時發現或因頸部淋巴結轉移才被注意。目前使用高分辨力高頻探頭能清晰顯示微小結節（＜1.0 cm），更能觀察結節內的細微結構。本組68例甲狀腺乳頭狀癌的內部回聲大多數為實質不均質低回聲區，占83.9%，內部有砂粒樣強回聲鈣化點占80%，而鈣化點后方無聲影.亦無慧尾征，文獻報道微小鈣化是甲狀腺乳頭狀癌的特征性征象約占50%[3]。臨床上一般認為微小鈣化是乳頭狀癌的特征性改變，其形成的可能與病變內部之砂粒體形成有關，乳頭狀癌由于乳頭排列分支較多，乳頭部血供差，極易發生壞死，呈細砂狀鈣化[4]，微小鈣化基本可以反映病理中的砂粒體。

本組81例甲狀腺乳頭狀癌中有75例均能顯示血流信號，腫瘤結節大者為多血供，微小隱匿者為少血供。在癌結節內部和周邊均可探及血流信號，以內部血流為主；而腺瘤的血流信號多為繞邊血流。若腫塊內部血供豐富或血流形態紊亂，則應高度重視，必要時穿刺作細胞學檢查。

甲狀腺乳頭狀癌的高頻聲像圖有一定的特征性。其中邊界不清.無包膜.低回聲.病灶內微小鈣化和高血供是診斷要點。隨著目前高頻探頭的廣泛使用和高檔彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率越高，圖像分辨率越高，小于1 mm微小鈣化仔細觀察均可發現，能使甲狀腺癌患者能得到早診斷、早治療，以提高甲狀腺癌患者的生存期限和生活質量。目前高頻超聲已成為甲狀腺乳頭狀癌診斷的首選的影像學檢查方法。

[參考文獻]

[1] 何曉燕，駱利康，鄭俊. VEGF和nm23在甲狀腺乳頭狀癌中的表達及其病理意義[J]. 浙江臨床醫學，2008，10（8）：1012-1013.

[2] 陳問，張武，苗立英，等. 甲狀腺惡性腫瘤的二維及彩色多普勒超聲征象及其臨床意義[J]. 中國超聲醫學雜志，2000，16（7）：495.

[3] 陳敏，朱世亮，周世崇，等. 高頻超聲在甲狀腺癌診斷和鑒別診斷中的應用——附380例病例分析[J]. 中華醫學超聲雜志（電子版），2006，6：161-163.

[4] 楊敬春. 頸部淋巴結內囊性變在甲狀腺乳頭狀癌轉移診斷中的作用[J]. 中國臨床醫學影像雜志，2005，16（4）：184-186.

（收稿日期：2011-03-16）